趙平凡

專 題

卒中恢復(fù)期患者自我管理行為與感知控制的相關(guān)性研究

趙平凡

目的 了解卒中恢復(fù)期患者自我管理行為與感知控制的現(xiàn)狀，探討兩者之間的關(guān)系。 方法 連續(xù)納入卒中恢復(fù)期復(fù)診患者463例，對患者進(jìn)行自我管理行為量表和感知控制問卷調(diào)查。 結(jié)果 463例患者自我管理行為均分為3.03分，感知控制均分為13.34分。卒中恢復(fù)期患者感知控制與自我管理行為及疾病管理、用藥管理、情緒管理、社會功能和人際管理、康復(fù)鍛煉管理維度均呈正相關(guān)。 結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)通過各種途徑提高患者感知控制水平，從而提高患者的自我管理行為，改善患者的生活質(zhì)量。

卒中；自我管理；感知控制

腦卒中是中國國民第一位的死因[1]，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。慢性病患者的自我管理已在許多國家展開，且已被研究證實(shí)能夠顯著改善患者的健康狀況，減少患者的住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用[2]。因此，提高腦卒中恢復(fù)期患者的自我管理至關(guān)重要。感知控制是環(huán)境與個(gè)人實(shí)際具有的控制條件，是相對于個(gè)體對控制的一種主觀感知、感受或信念[3]。研究表明[4]，慢性病患者的感知控制水平與其行為方式、生活質(zhì)量等密切相關(guān)。本研究旨在探討腦卒中患者恢復(fù)期自我管理行為與感知控制的相關(guān)性，為提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續(xù)納入2015年3～12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中恢復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者；最近一次腦卒中發(fā)病時(shí)間距入組時(shí)間>90 d；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有急危重癥疾病或嚴(yán)重的認(rèn)知、意識障礙者。 本次研究共收集資料475例，排除關(guān)鍵信息缺失者12例，共納入463例，其中男性247例，女性216例，年齡47～63歲，年齡中位數(shù)為55歲；已婚者占大多數(shù)(73.9%)；納入患者的卒中類型多為缺血性(78.6%)?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間為(23.8±7.9)個(gè)月?；颊呔唧w基線資料見表1。

表1 卒中恢復(fù)期患者基線資料

1.2 研究方法

研究人員經(jīng)專人培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語和問卷填寫方法。遵循知情、自愿、保密的原則?，F(xiàn)場填寫自我管理行為量表和感知控制問卷，調(diào)查對象無法自行填寫的情況下，患者作答后由調(diào)查人員進(jìn)行填寫。對兩位調(diào)查員的預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn)(P<0.05)。

1.3 評價(jià)方法

①采用自我行為管理評定量表[5]評價(jià)患者的自我管理行為。該量表由王艷橋等于2013年設(shè)計(jì)，由疾病管理、用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理測量、社會功能和人際管理測量、康復(fù)鍛煉管理7個(gè)維度組成，Cronbach′s α為0.835。②采用感知控制問卷評價(jià)患者的感知控制。該問卷是在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，共8個(gè)條目，主要包括患者控制疾病的意愿、信念程度，如何適應(yīng)和應(yīng)對疾病等。該量表采用Likert 5級評分法，分別為“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)分0～4分，得分越高，說明患者感知控制水平越高。各條目的專家內(nèi)容效度為0.73～1，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，問卷總內(nèi)容效度為0.91，Cronbach′s α為0.86，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將原始資料通過EpiDate 3.1錄入，“雙錄雙輸”以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比、中位數(shù)來描述一般資料，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自我管理行為得分情況

卒中恢復(fù)期患者自我管理行為得分均分為3.03，各維度評分分為良、中、差3類，具體見表2。其中疾病管理和康復(fù)鍛煉管理得分最差,得分僅為2.43分和2.23分；日常生活起居管理和飲食管理得分最高,得分為3.36分和3.35分。

2.2 患者感知控制得分情況

卒中恢復(fù)期患者感知控制均分為13.34分。

表2 卒中恢復(fù)期患者自我管理行為與感知控制相關(guān)性分析

2.3 患者感知控制與自我管理行為相關(guān)性分析

飲食管理和日常生活起居與感知控制的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卒中恢復(fù)期患者感知控制與自我管理行為及疾病管理、用藥管理、情緒管理、社會功能和人際管理、康復(fù)鍛煉管理維度呈正相關(guān)(表2)。

3 討論

本研究中，卒中恢復(fù)期患者自我管理行為得分僅為3.03分，說明卒中恢復(fù)期患者自我管理現(xiàn)狀不容樂觀，患者健康管理能力有待提高，這與李靜等[6]的研究結(jié)果一致。隨著人們生活水平的提高和健康教育的普及，人們對日常生活起居和飲食習(xí)慣越來越重視，這可能是腦卒中恢復(fù)期患者自我管理行為中日常生活起居管理、飲食管理得分較高的原因[5]，但該方面的自我管理行為達(dá)到良好水平的患者僅占13.8%和8.2%，還有進(jìn)一步提升的空間。其次自我管理行為中得分較高的是用藥管理，這可能與研究對象為住院患者，醫(yī)護(hù)人員對其用藥情況監(jiān)督、提醒有關(guān)[7-8]，但仍有61.4%的患者用藥管理達(dá)不到良好狀態(tài)，因此需進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的用藥管理，應(yīng)按時(shí)發(fā)藥、詢問患者服藥情況，有意識培養(yǎng)患者自行按時(shí)、按量服藥的習(xí)慣，并對患者進(jìn)行出院后用藥的健康教育，防止患者出院后服藥中斷。

卒中恢復(fù)期患者感知控制均分為13.34分，提示卒中恢復(fù)期患者感知控制水平較低，還需醫(yī)護(hù)人員采用各種措施提高患者的感知控制水平。由于腦卒中患者日常生活能力受損以及語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙對其工作、生活和社會交往造成很大的困難，進(jìn)而給患者帶來了巨大的心理壓力，使其喪失了對生活和恢復(fù)健康的信心[9]。因此，加強(qiáng)卒中恢復(fù)期患者的心理健康教育至關(guān)重要。一方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)該疾病的宣教工作，讓患者對該疾病有一個(gè)客觀科學(xué)的認(rèn)知，心理上能夠接受疾病給自己身體帶來的不便，如發(fā)放健康手冊或者利用的通訊工具加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識的普及，邀請患者或其家屬加入微信群，由醫(yī)護(hù)人員每天或每周在群里發(fā)布該疾病的相關(guān)知識；另一方面，幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者做好康復(fù)鍛煉，如邀請卒中后恢復(fù)良好的患者在病友群體中交流和推廣經(jīng)驗(yàn)。

卒中恢復(fù)期患者自我管理行為與患者感知控制呈正相關(guān)，表明感知控制水平越高的患者自我管理行為越好。既往研究[10]也認(rèn)為感知控制良好的慢性病患者對疾病管理的參與度較高，能夠更好地調(diào)整自己的行為方式和生活方式[11]。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者住院期間著力提升卒中恢復(fù)期患者的感知控制，從而加強(qiáng)患者的自我管理行為，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：18-20.

[2] 高偉娟.對控制感的心理學(xué)理解-控制感研究述評.長春:吉林大學(xué),2005.

[3] Lorig KR, Sobel DS, Stewart AL, et al. Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization: a randomized trial. Med Care, 1999,37(1):5-14.

[4] Hernandez-Tejada MA, Lynch CP, Strom JL, et al. Effect of perceived control on quality of life in indigent adults with type 2 diabetes. Diabetes Educ, 2012,38(2):256-263.

[5] 王艷橋, 蔣運(yùn)蘭, 王艷,等. 腦卒中恢復(fù)期病人相關(guān)知識水平及自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理研究, 2013,27(10A):3090-3092.

[6] 李靜, 孫培芳, 夏洪剛, 等. 河北省腦卒中老年人健康自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生, 2015,31(2):140-143.

[7] Barlow J, Wright C, Sheasby J, et al.Self-management approaches for people with chronic conditions: a review.Patient Educ Couns,2002,48(2):177-187.

[8] Lorig KR, Holman H. Self-management education: history, definition, outcomes, and mechanisms. Ann Behav Med, 2003,26(1):1-7.

[9] Hirani SP,Newman SP.Patients′ beliefs about their cardiovascular disease.Heart, 2005,91(9):1235-1239.

[10] Swerissen H, Belfrage J, Weeks A, et al. A randomized control trial of a self-management program for people with a chronic illness from Vietnamese, Chinese, Italian and Greek backgrounds. Patient Educ Couns,2006,64(1-3):360-368.

[11] Msetfi RM, Brosnan L, Cavus HA. Enhanced attention to context: An intervention that increases perceived control in mild depression.Q J Exp Psychol (Hove)， 2016,69(6):1073-1081.

The correlation between self-management and perceptual control for stroke survivors

ZHAOPingfan.People'sHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450003,China.

Objective To investigate the current situation of self-management and perceived control of stroke survivors, and to explore the correlation between them. Methods Totally 463 stroke survivors were included and investigated using the self-management scale and perceived control questionnaire. Results The mean scores of self-management and perceived control for the 463 included patients were 3.03 and 13.34 respectively. The perceived control of the patients was positively related to their self-management and its various dimensions of disease management, medication management, emotion management, social function and personnel management, as well as rehabilitation management. Conclusions The nursing staff should make every effort to improve patients′ perceived control, so as to enhance their self-management and life quality.

Stroke; Self-management; Perceived control

河南省科技廳研究項(xiàng)目(編號：122400450019)

450003 鄭州,河南省人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.001

2015-09-12)