蔡岱吟 陳偉東 蔡冰瑤

鼻腔超聲霧化治療妊娠期鼻炎的效果觀察

The effect of the ultrasonic atomizing inhalation on rhinitis in pregnancy

蔡岱吟 陳偉東 蔡冰瑤

目的 觀察0.9%氯化鈉溶液鼻腔超聲霧化治療妊娠期鼻炎患者的效果。 方法 將診斷為妊娠期鼻炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組22例(鼻腔沖洗)和觀察組26例(鼻腔超聲霧化)。比較2組治療前、治療6周后鼻部癥狀視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分及鼻內(nèi)鏡檢查效果。 結(jié)果 2組患者治療前VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6周后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組；鼻內(nèi)鏡檢查效果好于對(duì)照組。 結(jié)論 0.9%氯化鈉溶液鼻腔超聲霧化能夠改善妊娠期鼻炎患者的鼻部癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

妊娠；鼻炎；0.9%氯化鈉溶液；鼻腔；超聲霧化

妊娠期鼻炎是女性懷孕后雌激素水平增高引起的鼻黏膜超敏反應(yīng)，其治療的安全性一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。我科采用0.9%氯化鈉溶液鼻腔超聲霧化改善妊娠期鼻炎患者的鼻部癥狀，效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月-2014年6月在我院耳鼻咽喉頭頸外科診斷為妊娠期鼻炎的患者48例，年齡20～38歲，孕期2～9個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前無鼻部疾病史和鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常，鼻部癥狀于懷孕后出現(xiàn)。排除患妊娠高血壓綜合征、肝功能不全、腎功能不全和患心、肺疾病者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(22例)與觀察組(26例)，2組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用0.9%氯化鈉溶液20 mL鼻腔超聲霧化治療(廣東汕頭粵華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的WH2000型家用超聲霧化器)，1～2次/d，治療時(shí)間20 min。對(duì)照組采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行鼻腔沖洗，選用簡(jiǎn)易式洗鼻器或一次性注射器針筒，每側(cè)250 mL，每次鼻腔反復(fù)清洗5～6次，早晚各1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

2組均于治療6周后評(píng)價(jià)治療效果。①按照視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評(píng)分法[2]，對(duì)患者的鼻塞、流涕、憋氣等3個(gè)鼻部常見癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。每樣計(jì)分10分。無癥狀，0分；輕度，1～3分；中度，4～7分；重度，8～10分。將鼻塞、流涕、憋氣3項(xiàng)得分相加后除3，計(jì)算出鼻部總體主觀癥狀得分。超過5分被認(rèn)為對(duì)生活質(zhì)量造成影響。治療前后對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分。②比較2組治療后效果。顯效：鼻腔通氣好，鼻黏膜無充血、水腫，下鼻甲與鼻底或鼻中隔間距約5 mm，中鼻甲可見；改善：鼻通氣較前好轉(zhuǎn)，鼻黏膜輕度充血、水腫，下鼻甲與鼻底或鼻中隔間距約3～5 mm，中鼻甲尚可；無效：鼻塞無明顯改善，鼻黏膜充血、水腫，下鼻甲縮小不明顯，下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠，基本看不到鼻道。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，2組鼻部癥狀VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6周后，觀察組鼻部癥狀輕于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者治療前后鼻部總體主觀癥狀

2.2 2組治療效果比較

觀察組治療效果好于對(duì)照組。見表2。

表2 2組治療效果比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.151,P=0.031

3 討論

妊娠期鼻炎主要發(fā)生在妊娠期的后六周，患者僅出現(xiàn)鼻塞癥狀，分娩后兩周內(nèi)鼻塞癥狀完全消失。有研究[3]認(rèn)為，輕、中度的鼻炎對(duì)懷孕和哺乳均無明顯影響可不處置，但嚴(yán)重的鼻炎引起的明顯不適，應(yīng)該進(jìn)行臨床干預(yù)。

超聲霧化在諸多呼吸道疾病的預(yù)防與治療方面具有十分廣泛的應(yīng)用，已作為許多耳鼻咽喉疾病治療的有效方法之一，其作用機(jī)制主要是提高鼻黏膜纖毛傳輸功能、減輕鼻黏膜炎性反應(yīng)及物理消除作用[4]。0.9%氯化鈉溶液鼻腔超聲霧化直接作用于鼻腔患部，避免了全身用藥，安全有效，患者容易接受。

妊娠期鼻炎患者的鼻腔、鼻竇黏膜局部存在血液回流障礙，可引起黏膜充血腫脹及纖維素性分泌物的形成，如不及時(shí)清除，會(huì)影響鼻腔通氣、竇口的引流及鼻腔黏膜的修復(fù)。而如何保護(hù)鼻黏膜功能和保持引流通暢是妊娠期鼻炎需主要解決的問題。利用超聲霧化器將加熱0.9%氯化鈉溶液霧化成微小顆粒,吸入鼻腔，到達(dá)鼻腔表面黏膜，充分發(fā)揮抗感染消腫作用，從而達(dá)到有效治療的目的。同時(shí)稀釋粘稠分泌物，改善黏膜纖毛的傳輸功能，提高鼻腔消炎消腫效果。溫的0.9%氯化鈉溶液有消炎、消腫的作用，對(duì)黏膜無損傷，且可以化解分泌物，濕潤結(jié)痂，促進(jìn)分泌物及結(jié)痂的自然清除和脫落。

妊娠期鼻炎患者鼻腔黏膜充血、水腫，鼻甲腫脹，分泌物較多，采用鼻腔沖洗方法，沖洗液只能作用部分鼻腔黏膜，對(duì)鼻腔黏膜水腫消除不理想，不能徹底清除鼻腔分泌物。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組鼻部癥狀輕于對(duì)照組，治療效果也好于對(duì)照組，說明鼻腔超聲霧化在減輕鼻黏膜反應(yīng)及改善鼻部各項(xiàng)癥狀方面，效果明顯好于鼻腔沖洗。

妊娠期鼻炎影響患者的生活質(zhì)量,易導(dǎo)致患者情緒低落、焦慮。因此，做好患者的心理護(hù)理與健康宣教十分重要，應(yīng)對(duì)患者的病史、心理狀態(tài)進(jìn)行正確評(píng)估，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，與患者進(jìn)行針對(duì)性地交流、溝通，并給予相應(yīng)心理安慰和心理指導(dǎo)，可增加患者對(duì)治療的信心。

本研究結(jié)果顯示，0.9%氯化鈉溶液鼻腔超聲霧化治療妊娠期鼻炎，能有效改善妊娠期鼻炎患者的鼻部癥狀，效果可靠、安全。由于本課題樣本量小，研究時(shí)間短，還需要大樣本、更長(zhǎng)期地研究以更客觀證實(shí)0.9%氯化溶液鼻腔超聲霧化的作用。

[1] 蔣子棟，張連山.妊娠期鼻炎和過敏性鼻炎的診治.國外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2005，29(2):95-97.

[2] Spector SL, Nicklas RA, Chapman JA, et al. Symptom severity assessment of allergic rhintis, Ann Allergy Asthmalmmunol. 2003,91(2):105-114.

[3] 刁曉玲.47例妊娠期耳鼻喉疾病護(hù)理體會(huì)，護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6(15):31-32.

[4] 馬秀紅,閆麗范.霧化吸入治療在耳鼻喉科疾病治療中的應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)信息，2011,24(6):3829-3830.

515800 廣東汕頭，廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院

·臨床護(hù)理·

五官科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.023

2015-06-02)