彭玉英

產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式對自然分娩的促進作用

彭玉英

目的 探討產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式對自然分娩的促進作用。 方法 將產(chǎn)科收治的120例產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各60例。對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇的分娩方式、最終分娩方式及護理滿意度、焦慮程度、抑郁程度。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇自然分娩率及最終自然分娩率分別為98.33%、86.67%，分別高于對照組的33.33%、26.67%；觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度高于對照組(Z=-3.369,P=0.001)；觀察組產(chǎn)婦護理后的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分均顯著低于對照組(t=4.626,P=0.000;t=4.751,P=0.000)。 結(jié)論 對產(chǎn)婦實施產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式，能夠促進自然分娩，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，顯著緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒，提高護理滿意度。

分娩；產(chǎn)婦；滿意度；產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理

【 Keywords】 Delivery; Puerpera; Satisfaction; High quality nursing in the obstetrical department

據(jù)相關(guān)資料[1]統(tǒng)計，近年來我國孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的比例高達50%以上，且有逐年上升的趨勢，明顯高于世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的剖宮產(chǎn)比例界限。較多孕婦由于懼怕自然分娩帶來的疼痛感，產(chǎn)生心理抑郁、焦慮等不良情緒，缺乏自然分娩的信心，而選擇剖宮產(chǎn)分娩，又具有較大的盲目性[2]。如何正確引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認識、選擇自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，從而保障母嬰的健康質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科護理探討的熱點。本研究對我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理新模式，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院產(chǎn)科于2013年9月-2015年2月收治的120例產(chǎn)婦作為研究對象。其中，年齡20～36歲，平均年齡(23.32±2.32)歲；孕周36～42周，平均孕周(38.65±1.52)周；文盲16例，小學(xué)54例，初中20例，高中及以上30例。納入標準：①產(chǎn)婦自愿參與本研究并簽署知情同意書；②單胎初產(chǎn)婦，且不具有羊水異常、巨大兒等危險因素。排除標準：①資料不全者；②有精神障礙、意識不清晰者；③有腎、心、腦等重要器官病變及嚴重內(nèi)分泌疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各60例，2組產(chǎn)婦年齡、教育程度、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)、監(jiān)測體溫、觀察先兆癥狀、記錄胎心變化及規(guī)律宮縮、護送待產(chǎn)室、保持環(huán)境安靜、術(shù)后安置等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式。①健康宣教。及時糾正產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于分娩的認知誤區(qū)，讓產(chǎn)婦及其家屬了解在沒有醫(yī)學(xué)指征的情況下，選擇陰道自然分娩對母嬰均有好處。②人文關(guān)懷。產(chǎn)婦入院時給予熱情接待，面帶微笑，耐心講解產(chǎn)前、分娩中及產(chǎn)后等相關(guān)情況，認真傾聽產(chǎn)婦及其家屬的疑問并給予詳細解答，以緩解他們的焦慮情緒，建立良好的護患關(guān)系。此外，安排一名護理人員全程陪伴產(chǎn)婦，不斷鼓勵產(chǎn)婦增強其信心，通過與產(chǎn)婦交流，及時了解其各種不適感，給予其安全感，并指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸得到放松。③個性化護理。根據(jù)每例產(chǎn)婦的具體健康狀況，有針對性地制定個性化護理計劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦每日活動、營養(yǎng)補充，通過交流溝通，增強其自然分娩的信心，同時密切關(guān)注臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理變化，通過提供無微不至的關(guān)懷，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒。④打造家庭式病房。根據(jù)產(chǎn)婦的個人需求，有針對性地為其布置病房的環(huán)境，保證病房充足的陽光、適宜的溫度，讓產(chǎn)婦充分感受到家庭式的溫暖。

1.3 評價指標

對2組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇的分娩方式、最終分娩方式、護理滿意度及護理前后的焦慮程度、抑郁程度等進行評定或記錄。①入院時及進行健康教育后，對2組產(chǎn)婦進行焦慮程度評分，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，該量表包含20個項目，1～4級記分，評分越高，表示焦慮程度越嚴重[3]。②入院時及進行健康教育后，對產(chǎn)婦進行抑郁程度評分，采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)，該量表包含20個項目，1～4級記分，評分越高，表示抑郁程度越嚴重。③參照黃小紅等[4]方法，采用問卷調(diào)查的方式，對健康教育滿意度進行評定，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)水平、健康教育費用及住院環(huán)境等項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇的分娩方式及最終分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇自然分娩率及最終自然分娩率顯著高于對照組。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇的分娩方式及最終分娩方式比較 例(%)

2.2 2組產(chǎn)婦護理前后SAS、SDS評分比較

2組產(chǎn)婦護理前SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式后，觀察組的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護理前后SAS、SDS評分比較 (分，±s)

2.3 2組產(chǎn)婦護理后的滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦護理后的滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-3.369,P=0.001

3 討論

分娩雖然是人類繁衍下一代的自然過程，但近年來有研究[5]指出，越來越多的產(chǎn)婦由于懼怕自然分娩帶來的疼痛感，而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)作為分娩的方式，但剖宮產(chǎn)術(shù)后存在手術(shù)切口與子宮收縮疼痛，且并發(fā)癥多，對母嬰的負性影響均較大，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，如何保障母嬰的安全、提高護理質(zhì)量是現(xiàn)代產(chǎn)科護理探討的熱點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)任務(wù)式的護理模式已經(jīng)無法滿足人們對醫(yī)療保健、自我生育、健康等的需求，產(chǎn)科護理也進入新的發(fā)展階段，并不斷適應(yīng)現(xiàn)代護理新的發(fā)展趨勢。

大多數(shù)產(chǎn)婦從入院時開始，均會出現(xiàn)不同程度的情緒變化，如出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理反應(yīng)，越臨近分娩，不良情緒表現(xiàn)越明顯，且持續(xù)時間較長，部分產(chǎn)婦的不良心理持續(xù)時間長達幾小時到幾天，對產(chǎn)婦造成了嚴重的困擾[6]。因此，提高產(chǎn)婦應(yīng)對復(fù)雜心理反應(yīng)的能力，對縮短其產(chǎn)程、改善不良情緒等均有積極的意義。而產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式轉(zhuǎn)變了以醫(yī)療人員、疾病等為中心的傳統(tǒng)護理方式，而注重產(chǎn)婦情緒、個體化需求及精神等方面狀況，充分體現(xiàn)了以人為本的護理理念，同時提高了產(chǎn)婦對自然分娩的正確認知水平。此外，產(chǎn)科護理新模式能夠針對不同的個體的具體需求、文化水平、性格等特征，并結(jié)合產(chǎn)褥期護理特點，實施保健相關(guān)知識教育，在國內(nèi)的產(chǎn)科中得到較多的推廣。在鐘小雁等[7]的研究中，對80例產(chǎn)婦實施產(chǎn)科護理新模式措施后，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均顯著降低，護理滿意度明顯提高；張新穎[8]對52例產(chǎn)婦給予產(chǎn)科護理新模式措施后，產(chǎn)婦分娩時間顯著縮短、不良情緒發(fā)生率顯著降低，且產(chǎn)婦最終自然分娩率得到明顯提高。

本研究對60例產(chǎn)科產(chǎn)婦實施入院健康知識宣教、人文關(guān)懷、個性化護理及打造家庭式病房等一系列產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式措施，根據(jù)每例產(chǎn)婦的不同需求，精心布置住院病房的環(huán)境，讓其感受到家庭式的溫暖，體現(xiàn)了個性化的人文關(guān)懷。此外，本研究尤其注重入院時對產(chǎn)婦的健康知識宣教，通過反復(fù)、細致地與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通，讓產(chǎn)婦及其家屬認識到自然分娩對母嬰的益處。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇自然分娩率及最終自然分娩率分別為98.33%、86.67%，分別顯著高于對照組的33.33%、26.67%，說明產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式對促進自然分娩、降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率具有積極的作用。對于臨產(chǎn)的產(chǎn)婦家屬，我們均要求其陪伴在產(chǎn)婦的身邊，在最大程度上為產(chǎn)婦提供精神支持。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦健康教育后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，且觀察組產(chǎn)婦的滿意度顯著高于對照組產(chǎn)婦，這與相關(guān)文獻[9-10]報道結(jié)果相似，說明產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式可促進產(chǎn)婦不良情緒的改善及滿意度的提高。產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式對護理人員的溝通技巧、責(zé)任心及知識水平等的要求較高，因此除了要保證護理人員對護理技巧知識的認真學(xué)習(xí)外，還需對產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式的實施效果進行反復(fù)評估，及時發(fā)現(xiàn)不足之處，以逐漸提高護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理新模式，能夠促進自然分娩，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，顯著緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒，提高護理滿意度。

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1.3 臍血計算方法

采用臍血庫提供的專用磅秤對采集的臍血進行稱重，再計算出臍血量(1 g=1.01 mL)。臍血質(zhì)量采用有核細胞檢驗方法計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各時段采集的臍血量比較

4 min組抽取的臍血量最多，其次是5 min組。見表1。

表1 產(chǎn)婦臀部肌內(nèi)注射催產(chǎn)素后各時段采集臍血結(jié)果 ( ±s)

注：6組比較，F(xiàn)=2.637,P=0.025,LSD法進行兩兩比較，4 min組與2 min組、3 min組、6 min組、7 min組比較,P<0.05,4 min組與5 min組比較,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 各時間段采集臍血質(zhì)量比較

入庫百分率最高為4 min組、5 min組、3 min組；細胞數(shù)最多為4 min組、5 min組、2 min組；污染率最低為4 min組、5 min組、6 min組、2 min組。4 min組抽取臍血量最多、質(zhì)量最高 ，其次是5 min組。見表2。

表2 產(chǎn)婦臀部肌內(nèi)注射催產(chǎn)素后各時段采集臍血質(zhì)量比較

3 討論

臍血質(zhì)量受許多因素的影響[3-5]，有研究[6]發(fā)現(xiàn)，影響采集臍血量的主要因素為胎盤質(zhì)量、出生體質(zhì)量等。要提高臍血采集量必須從采血技術(shù)及藥物影響等方面來尋找突破點。沒有藥物干擾，斷臍后1～2 min采集臍血量最多，3～4 min明顯減少，4 min后采集臍血量最少[7]。臨床上一般在胎兒娩出5～6 min后臍靜脈減弱或停止博動，開始斷臍。斷臍后1～2 min采集臍血，實際是胎兒娩出6～7 min實行臍帶血采集。非藥物干預(yù)，產(chǎn)婦分娩后子宮自然縮復(fù)，需2 min，胎兒娩出6～7 min的時間段胎盤才自然剝離，采集臍血量最多。

臨床研究證明催產(chǎn)素在預(yù)防產(chǎn)后出血中具有良好療效。剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時間使用催產(chǎn)素對臍血量存在影響[5]。胎兒肩娩出時在產(chǎn)婦臀部肌內(nèi)注射催產(chǎn)素會使底脫膜血管收縮痙攣加劇，遠端毛細血管缺血壞死破裂致出血加重，胎盤后血腫形成進一步加快，使胎盤快速剝離、快速脫離母體面娩出,減少胎盤創(chuàng)面失血。臀部肌內(nèi)注射催產(chǎn)素胎盤剝離時間在5～6 min起作用。表1可見，6組靜脈應(yīng)用催產(chǎn)素比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，4 min組抽取的臍血量最多，其次為5 min組。表2可以看出，4 min組入庫百分率、細胞數(shù)、污染率表現(xiàn)最好，其次為5 min組?？梢? min組抽取臍血量最多、質(zhì)量最好，其次是5 mn組，自然分娩產(chǎn)婦在應(yīng)用催產(chǎn)素情況下抽取臍帶血有臨床指導(dǎo)意義。

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(收稿日期：2015-06-05)

The effect of high quality nursing on promoting natural childbirth

PENG Yuying.

Department of Obstetrics, Shenzhen Nanshan Women and Children Health Care Hospital, Shenzhen 518026, China

s】 Objective To explore the effect of high quality nursing on promoting natural childbirth. Methods A total of 120 puerperas were randomly divided into an observation group and a control group, each of 60 cases. Both groups were given routine nursing, while the observation group were additionally implemented the new mode of high nursing quality. Prenatal selection of the delivery mode, the real delivery mode, the nursing satisfaction, anxiety and depression degree were compared between the two groups. Results In the observation group 98.33% tended to deliver naturally, but only 86.67% really delivered naturally, significantly higher than those of the control group (33.33%&26.67%). Nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group (Z=-3.369,P=0.001). The average scores of self-rating anxiety scale and depression scale of the observation group were significantly lower than those of the control group (t=4.626,P=0.000,t=4.751,P=0.000). Conclusion The implementation of high quality nursing mode can promote natural delivery, reduce the cesarean section rate, significantly relieve negative emotions such as anxiety and depression and improve the nursing satisfaction.

518026 廣東深圳,深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

婦產(chǎn)科護理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.014

2015-06-10)