劉陽(yáng)優(yōu)

糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)早餐干預(yù)在血糖控制中的應(yīng)用

Application of breakfast nutrition intervention on blood glucose control in patients with diabetes

劉陽(yáng)優(yōu)

目的 探討糖尿病營(yíng)養(yǎng)早餐干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取我科160例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。其中2014年1～7月收治的80例患者為對(duì)照組，2014年8月-2015年2月收治的80例為觀察組。對(duì)照組自由選擇早餐，觀察組采用糖尿病營(yíng)養(yǎng)早餐干預(yù)方案。比較2組患者空腹、餐后2 h、餐后4 h血糖值、血糖負(fù)荷及患者對(duì)早餐的主觀感受情況。 結(jié)果

糖尿病，2型；血糖

糖尿病控制水平與膳食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)[1]。多項(xiàng)研究[2]證實(shí)，通過(guò)定時(shí)、定量、主副食合理、營(yíng)養(yǎng)平衡及粗細(xì)糧搭配的飲食治療能有效調(diào)節(jié)糖尿病患者血糖、血脂。由于2型糖尿病患者胰島素分泌時(shí)限異常，血糖一般在餐后3 h達(dá)到高峰，餐后2 h血糖處于高水平[3]。為了有效控制早餐后的血糖，患者往往需要加大早餐前的藥物用量[4]。我科根據(jù)糖尿病飲食治療原則制定糖尿病營(yíng)養(yǎng)早餐，并將其應(yīng)用于2型糖尿病患者，取得良好效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年1月-2015年2月我院內(nèi)分泌科收治的160例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；能經(jīng)口進(jìn)食；無(wú)其他基礎(chǔ)疾病；知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期者；未使用胰島素或其他血脂藥物治療；有精神疾患者。其中將2014年1～7月收治的80例患者設(shè)為對(duì)照組，將2014年8月-2015年2月收治的80例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組：男性53例，女性27例；年齡31～72 歲，平均年齡(43.80±10.29)歲；病程5個(gè)月～6年；空腹血糖(12.83±3.24)mmol/L。觀察組：男性50例，女性30例；年齡33～71歲，平均年齡(43.56±10.27)歲；病程4個(gè)月～7.5年；空腹血糖(13.16±3.63)mmol/L。2組患者在年齡、性別、血糖、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者每日早餐根據(jù)糖尿病飲食原則，自行選擇搭配早餐。觀察組患者早餐方案如下。①食物搭配。低糖饅頭以蕎麥粉、玉米粉、面粉為主料，配燕麥、薏米、百合、山楂、山藥不同輔料；無(wú)糖豆?jié){；②分餐進(jìn)食。早晨7∶00-7∶15進(jìn)食2/3早餐，2 h后再進(jìn)食剩下的1/3。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血糖值

所有患者均采用統(tǒng)一微量血糖儀(美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn))檢測(cè)空腹、早餐后2 h、早餐后4 h血糖。

1.3.2 每日早餐血糖負(fù)荷(GL)

參考楊月欣主編的《食物血糖生成指數(shù)(GI)》[6]及修訂版《國(guó)際血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷表》[7]相關(guān)內(nèi)容，由研究人員根據(jù)患者食用早餐查找GI值，記算GL值(GL=GI×碳水化合物含量(g)/100)，GL>20為高GL食物；GL在10～20為中GL食物；GL<10為低GL食物。觀察所有患者7 d早餐GL食物級(jí)別。

1.3.3 主觀感受

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷了解糖尿病患者對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)早餐的主觀感受，問(wèn)卷包括患者對(duì)食欲、食物口感、耐餓程度、接受程度4方面的認(rèn)可情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間血糖值的比較

2組患者空腹、早餐后4 h血糖值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組餐后2 h血糖值明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間血糖值比較 (mmol/L,±s)

2.2 2組患者每日早餐血糖負(fù)荷比較

觀察組GL值(7.37±1.08)低于對(duì)照組(14.64±4.31)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.634,P=0.000)。觀察組早餐血糖負(fù)荷明顯低于對(duì)照組(表2)。

表2 2組患者早餐血糖負(fù)荷比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=32.903,P=0.000

2.3 2組患者早餐主觀感受比較

除食欲外，觀察組患者對(duì)食物口感、耐餓程度及接受程度均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者早餐主觀感受比較 (例)

3 討論

3.1 早餐干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者餐后血糖的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組餐后2 h血糖值低于對(duì)照組，表明低糖分飲食對(duì)早餐后高血糖起到一定緩沖作用。首先，觀察組早餐食用的低糖饅頭為多種雜糧制成,富含多類型復(fù)合膳食纖維，對(duì)餐后血糖平穩(wěn)有直接作用。另外饅頭內(nèi)的燕麥、薏米、百合、山楂、山藥等配料，能輔助降低餐后血糖，維持血糖穩(wěn)定。無(wú)糖豆?jié){含有多種營(yíng)養(yǎng)素可補(bǔ)充糖尿病患者流失的營(yíng)養(yǎng)成分，以預(yù)防糖脂代謝失衡造成的營(yíng)養(yǎng)素缺失，有利于穩(wěn)定血糖[8]。其次，觀察組早餐采用分餐進(jìn)食方式，在早餐熱量不變的情況，先進(jìn)食早餐2/3，2 h后再進(jìn)食1/3，既降低了一次性過(guò)多進(jìn)食導(dǎo)致的餐后高血糖，又減少了降糖藥物用量。

3.2 早餐干預(yù)對(duì)血糖負(fù)荷的影響

趙長(zhǎng)峰等[9]指出，以糧谷類食物為主的中國(guó)傳統(tǒng)膳食模式，碳水化合物供能比高于脂肪供能比，有利于預(yù)防血脂異常的發(fā)生。而糖尿病患者脂質(zhì)代謝異常與高胰島素血癥往往同時(shí)存在，與胰島素抵抗密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組餐后2 h血糖值明顯低于對(duì)照組。本研究采用的低糖饅頭含有多糧谷類食物，膳食纖維豐富，輔以燕麥、薏米、百合、山楂、山藥降糖調(diào)脂活性成分，無(wú)糖豆?jié){含有多種糖尿病患者所需營(yíng)養(yǎng)素，二者組成低血糖生成指數(shù)配方。林秀紅等[11]證實(shí)，進(jìn)食低血糖生成指數(shù)食物后能有效改善餐后血糖，且有助于改善胰島素抵抗。另外，對(duì)照組患者早餐選擇高血糖指數(shù)食物例次明顯高于觀察組。分析原因，在常規(guī)的飲食控制中，強(qiáng)調(diào)控制能量為主，多關(guān)注能量的控制，患者雖然能按糖尿病飲食原則自行選擇搭配食物，但不能區(qū)分高血糖生成指數(shù)食物，仍可能選擇血糖生成指數(shù)高的食物。

3.3 患者對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)早餐的主觀感受

表3可以看出，觀察組對(duì)早餐口感、耐餓程度及接受度主觀感受較好。本研究中采用的低糖饅頭成分多樣，口感豐富，患者在口感上表示肯定。在控制能量的基礎(chǔ)上，多元膳食纖維可延長(zhǎng)胃腸道吸收碳水化合物的時(shí)間，延緩饑餓，且早餐分次進(jìn)行也有效滿足了患者的飽腹感，提高了患者的接受程度。在食欲方面，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與早餐不夠多樣有關(guān)。

本研究?jī)H對(duì)早餐進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于午餐、晚餐如何選擇有待進(jìn)一步試驗(yàn)論證。

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512000 廣東韶關(guān)，韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 廣東醫(yī)學(xué)院附屬韶關(guān)醫(yī)院

·臨床護(hù)理·

內(nèi)科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.009

2015-08-03)

觀察組餐后2h血糖值低于對(duì)照組(t=5.726,P=0.000)；觀察組血糖負(fù)荷值低于對(duì)照組(t=14.634,P=0.000)，高血糖負(fù)荷食物少于對(duì)照組(Z=32.903,P=0.000)；觀察組早餐口感、耐餓程度及接受程度高于對(duì)照組。 結(jié)論 糖尿病營(yíng)養(yǎng)早餐干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者早餐后血糖控制有益，患者對(duì)早餐的主觀感受較好。