劉小毅，王淑芝，林棟，肖林榕

1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122； 2.四川地質(zhì)醫(yī)院，四川 成都 610081

針灸治療精神發(fā)育遲滯在歷代文獻中的辨經(jīng)選穴特點分析

劉小毅1，2，王淑芝1，林棟1，肖林榕1

1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122； 2.四川地質(zhì)醫(yī)院，四川 成都 610081

精神發(fā)育遲滯；針灸；文獻；辨經(jīng)；選穴

精神發(fā)育遲滯(mental retardation，MR)，是指個體在發(fā)育時期內(nèi)(18歲以前)，智力功能明顯低于同齡個體水平，同時伴有社會適應行為的缺陷[1]。但古代文獻中沒有明確“精神發(fā)育遲滯”的名稱，但是通過分析古今癥狀術(shù)語的描述發(fā)現(xiàn)，其癥狀類似于“癡呆”，或“五遲五軟”中的“語遲”等。中醫(yī)學認為本病屬五遲、五軟、癡呆、解顱等范疇。并將古代文獻中關(guān)于“五遲”“五軟”“癡呆”癥狀描述原文進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)關(guān)于語遲癥狀的描述52次，為最多癡呆37次，行遲16次，肌肉軟12次，手軟8次，口軟6次，心神惛塞1次，其中，口軟可導致語遲，表現(xiàn)為語言功能不利，與現(xiàn)代癥狀的語言發(fā)育障礙相對應；行遲、足軟、手軟、肌肉軟可導致肢體功能活動不利，與現(xiàn)代癥狀的運動功能發(fā)育障礙相對應；心神惛塞乃神智全無，為癡呆之甚，對應現(xiàn)代癥狀的智力低下。若僅從癥狀描述術(shù)語而言，精神發(fā)育遲滯與“癡呆”“語遲”最似。

1 歷代選穴歸經(jīng)源流考

1.1 先秦至隋唐時期 馬王堆出土之《足臂十一脈灸經(jīng)》[2]中已有關(guān)于瘨(癲)疾的記載，此時已對神志病有所認識?！夺樉拇笕ぞ硭摹穂3]：“心性癡呆，悲泣不已。通里二穴，后溪二穴，大鐘二穴?！蔽鲿x王叔和《脈經(jīng)·卷二·平奇經(jīng)八脈病》[4]認為：“沖、督用事則十二經(jīng)不復朝于寸口，其人皆苦恍惚狂癡?！弊钤鐚⒕癜l(fā)育遲滯歸為沖脈、督脈病變。唐代孫思邈宗靈素之旨，通百家之說，撰《千金方》[5]，總結(jié)“十三鬼穴”，其中，“鬼宮”為人中穴，“鬼信”為少商穴，“鬼壘”為隱白穴，“鬼心”為大陵穴，“鬼路”為申脈穴、間使穴，“鬼枕”為風府穴，“鬼床”為頰車穴，“鬼市”為承漿穴，“鬼哭”為勞宮穴，“鬼堂”為上星穴，“鬼臣”為曲池穴，“鬼封”在舌下中縫處，“鬼藏”女在玉門頭、男在陰下縫。對治療神志病貢獻突出。但在宋代以前的醫(yī)籍中，囿于所學筆者尚未見其具體療法的文獻記載。

1.2 兩宋時期 南宋劉昉《幼幼新書》記載《莊氏集》腧穴灸法，灸兩足踝上各三壯治療小兒四、五歲不語；治療心氣不足之語遲者灸心俞三壯，并云心俞穴在第五脊椎下，兩旁開一寸五分處。心俞穴為心臟之背俞穴，乃心之臟氣輸注于背部之特定穴；兩足踝上即踝尖穴，為經(jīng)外奇穴，奇穴乃治療疾病有奇效之穴位[6]。另有《針灸神書》，著者題為宋代瓊瑤真人，但其序中述“《針灸大全》，《針灸大成》遍行于世”其年代應在《針灸大成》之后，故不能將其算作宋代著述。

1.3 金元時期 金秉承遼宋之醫(yī)學制度，竇漢卿撰《針經(jīng)指南》，其代表作《標幽賦》[3]記載“端的處，用大針治心內(nèi)之呆癡”，大鐘穴乃腎經(jīng)之絡(luò)穴，絡(luò)于膀胱，膀胱經(jīng)循行上額，交巔入腦；《通玄指要賦》[3]記載：“神門去心性之呆癡”，可知，癡呆一怔與心、腎、腦關(guān)系密切。另外，元代王國瑞撰《扁鵲神應玉龍經(jīng)》載《玉龍歌》[3]曰：“癡呆一癥少精神，不識尊卑最苦人，神門獨治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真?！辈粌H描述了癡呆的癥狀為“不識尊卑”，還提出了主治本病的神門穴及其定位。神門穴為手少陰心經(jīng)之輸穴、原穴，《靈樞·九針十二原》[7]說：“五臟有疾，應出十二原……睹其應，而知五臟之害矣。”心之脈氣經(jīng)過流注于此穴，故以神門治療心經(jīng)病變之癡呆。且神門穴五行屬土，心屬火，實則瀉其子，若因心經(jīng)邪實者，應瀉神門。又載《天星十一穴歌訣》[8]云“環(huán)跳，呆癡針與灸”，膽經(jīng)穴，乃足少陽、太陽之交會穴。《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)·針灸歌，又歌曰》[3]：“大鐘一穴療心癡……癡呆只向神門許?！?/p>

1.4 明朝時期 明承元制，重視針灸，針灸學蓬勃發(fā)展，在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上亦有創(chuàng)新?！镀諠健な?jīng)流注五臟六腑明堂》[9]記載“前頂主小兒癲癡時發(fā)”，前頂乃督脈穴，位于百會前1.5寸，治療由督脈病變致病者。李梴編著《醫(yī)學入門》[10]認為“神門，主驚悸，怔忡，呆癡等疾”且專治心癡呆。高武撰《針灸聚英》[11]論述神門乃手少陰心脈所注之俞穴，屬土。心性癡呆，心實之疾瀉之?！夺樉拇蟪伞穂3]：“通里腕側(cè)后，去腕一寸中，欲言聲不出……毫針微微刺，方信有神功?！逼渲小坝月暡怀觥奔词钦Z遲的表現(xiàn)癥狀，言為心聲，通里為手少陰心經(jīng)之絡(luò)穴，可通心之脈氣，治療心虛不能言，故以通里治療言語發(fā)育遲緩的疾病?！夺樉纳駮穂12]記載：“癡呆之證取氣上，復取升陽要升陰，神門提按刮戰(zhàn)法，三里取下即安康。”其選用神門穴，并提出提按刮戰(zhàn)等手法，故可知神門穴針刺，其中“三里”有足三里穴，手三里穴，其后曰“取下”，故此乃足陽明胃經(jīng)之足三里穴，關(guān)于精神發(fā)育遲滯的治療，此時取穴已從單穴發(fā)展到同時使用兩個穴位治療；并且，瓊瑤真人認為此病不僅與心有關(guān)，還和后天脾胃相關(guān)。徐鳳《針灸大全》[3]“心性呆癡，悲泣不已，通里、后溪、神門、大鐘”，此時已發(fā)展到運用多穴治療該病。《類經(jīng)圖翼》以心俞、神門治療癡疾。樓英對于此病的治療取穴更多，其《醫(yī)學綱目》[13]云：“失志呆癡：神門、中沖、鬼眼、鳩尾、百會。”此時期取穴除心經(jīng)、督脈之外，還有心包經(jīng)，任脈，和鬼穴。《普濟方》[14]：“用大鐘治心內(nèi)之呆癡?！薄额惤?jīng)圖翼》[15]：“手足大指爪甲穴……又二穴在兩足大拇指間，亦與取手穴同法，是名足鬼眼，用治癲癇夢魘鬼擊，灸之大效，亦治五癇呆癡?！?/p>

1.5 清朝 到了清代，政府雖不重視針灸，但它終以其頑強的生命力，活躍在民間。清·李守先《針灸易學》[16]記載：“失志癡呆：神門、鬼眼、百會、鳩尾、齦交、承漿?！崩顚W川關(guān)于本病的治療同于李梃，其《針灸逢源》[17]記載：“神門專治心癡呆”；又述：“癡呆一證，穴用神門、心俞”，心俞配神門，乃是俞原配穴，背俞穴臟腑之氣輸注之腧穴，原穴臟腑原氣留止之處，故可協(xié)同治療心臟之疾。清·廖潤鴻《勉學堂針灸集成》[18]亦承襲前人之論。故清代針灸治療精神發(fā)育遲滯取穴最多的是神門穴，另外還有督脈之百會穴、齦交穴，任脈之鳩尾穴，“十三鬼穴”中的“鬼市”承漿穴?！夺樉募伞穂19]：“大鐘，在照海后一寸半。針二分、留三呼，灸三壯……治心性之呆?！薄夺樉姆暝础穂17]：“間使、神門(治癡呆)?！薄靶男源舭V悲泣不已，通里、后溪、神門、大鐘?！薄厄灧叫戮帯穂20]：“竹柳穴：在內(nèi)踝上二寸，即交信穴，足少陰，屬五臟。病有五種：傷入心經(jīng)，癡呆，發(fā)癇癥，不省人事。治法，于原穴內(nèi)灸三壯，后在百會穴內(nèi)灸三壯，先以原方服數(shù)劑，后以天王補心丹服之即好?！?/p>

1.6 民國時期 《針灸問答》[21]：“問：失志，癡呆，五癇，當取何穴？答：百會，上星，鳩尾，心俞，巨闕，神門，照海，涌泉?！?/p>

2 選穴歸經(jīng)特點

2.1 選穴 穴位個數(shù)：兩宋時期是現(xiàn)存可見的針灸療法記載之始，選穴涉及心俞、內(nèi)踝尖、大鐘、神門，元代醫(yī)家選用大鐘、環(huán)跳、神門共計3穴。明代選穴有百會、大鐘、鬼眼、后溪、鳩尾、內(nèi)踝尖、少商、少沖、神門、神庭、通里、心俞、涌泉13穴。清代治療選穴最多有17穴，分別是：百會、承漿、大鐘、鬼眼、后溪、環(huán)跳、間使、交信、鳩尾、內(nèi)踝尖、上星、身柱、神門、通里、心俞、齦交、中沖?？梢婋S著對本病認識的深刻，特別是明清時期已廣泛認識到精神發(fā)育遲滯的病因病機，故治療取穴亦是非常豐富。選穴頻次：對歷代治療精神發(fā)育遲滯取穴頻次進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)神門位列第一，共49次，其次為大鐘22次，心俞12次，后依次為鬼眼8次，內(nèi)踝尖、百會各6次，后溪、通里各5次，鳩尾4次，環(huán)跳、中沖、少沖、涌泉各2次，承漿、足三里、交信、間使、內(nèi)關(guān)、神庭、身柱各1次。歷代選穴頻次對比：通過對各個朝代選穴研究發(fā)現(xiàn)，明清時期治療取穴豐富，歷代對于精神發(fā)育遲滯治療取穴認識相似，選用穴位的頻次走勢基本一致，可以認為醫(yī)家對于精神發(fā)育遲滯的認識基本相同。神門、大鐘頻次最高，故本病主要責之于心腎二經(jīng)。

2.2 歸經(jīng) 歷代取穴歸經(jīng)屬性分析：取穴最多的經(jīng)脈是督脈5穴，分別是：百會、神庭、上星、齦交、身柱，其次是心包經(jīng)與腎經(jīng)各3個，心包經(jīng)穴有：內(nèi)關(guān)、間使、中沖，腎經(jīng)穴位有：大鐘、涌泉、交信；第三是任脈、心經(jīng)、膀胱經(jīng)各2個，任脈穴有：承漿、鳩尾，心經(jīng)穴位有：神門、少沖，膀胱經(jīng)穴有：心俞、環(huán)跳；最后有脾經(jīng)穴足三里，奇穴內(nèi)踝尖，鬼穴鬼眼。可以得出：與MR相關(guān)經(jīng)脈臟腑中，督脈居首，其次屬心(中醫(yī)臟腑理論認為，心為君主之官，五臟六腑之主，不能受邪，固有“心包代心受邪”之說，故心包經(jīng)與心經(jīng)統(tǒng)論)，第三是腎；最后隨著對病因病機認識的加深，取穴亦從任脈、鬼穴、膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)等論。各朝代取穴歸經(jīng)屬性分析發(fā)現(xiàn)，歷代均選取心經(jīng)穴位，除宋代以外，各代均取腎經(jīng)穴位，取穴個數(shù)最多的經(jīng)脈仍是督脈，雖然早在西晉便已認識到癡呆之證，責之“沖、督用事”，但是明清之前卻未見取督脈穴來治療本病，隨著對精神發(fā)育遲滯認識的深入，取穴范圍越來越廣，至明清時期，已選用小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈的穴位及鬼穴治療精神發(fā)育遲滯(見圖1)。

圖1 各朝代取穴歸經(jīng)屬性分析

綜上研究發(fā)現(xiàn)，精神發(fā)育遲滯在古代文獻的描述中與“癡呆”“語遲”的癥狀類似；其病因病機不外先天稟賦不足和大病久病兩者。古代文獻中，明清時期關(guān)于針灸治療精神發(fā)育遲滯的記載最多，古今選穴頻次最多的屬于督脈，其中，古今取穴頻次最高的是神門、百會、通里、大鐘四穴及“十三鬼穴”；而現(xiàn)代選用肝經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)等穴位，古代文獻中未見記載。關(guān)于針灸操作方法，古代記載較為簡單，多如“針三分”“留七呼”“灸三壯”之類；現(xiàn)代文獻中多平補平瀉，留針時間30～60 min。

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（責任編輯：駱歡歡）

R339.3+5

A

0256-7415（2016）02-0225-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.087

2015-06-26

國家自然科學基金項目（81273672）；福建省自然科學基金項目（2014J01353）；福建省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年骨干人才培養(yǎng)項目（2014-ZQN-JC-28）

劉小毅（1987-），女，住院醫(yī)師，研究方向：針灸文獻。

林棟，E-mail：bluelike1@sina.com。