孫海利

紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030

中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

孫海利

紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030

目的：觀察補(bǔ)脾益腸丸聯(lián)合西藥治療結(jié)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)腹瀉型腸易激綜合征患者的療效及安全性。方法：選取100例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組服用匹維溴胺片聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益腸丸治療聯(lián)合腸易激綜合征專項(xiàng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察比較2組患者癥狀改善情況、復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)情況以評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用補(bǔ)脾益腸丸聯(lián)合西藥治療結(jié)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)腹瀉型腸易激綜合征患者有良好療效，在癥狀改善情況、復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)情況方面均優(yōu)于西藥治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理。

腸易激綜合征；腹瀉型；中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)脾益腸丸；護(hù)理

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)而無器質(zhì)性病變的功能性腸病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國該病的發(fā)病率達(dá)10%以上，患者以中青年居多，男女比例約為1∶2[2]。腸易激綜合征根據(jù)其臨床癥狀又可分為腹瀉型、便秘型和混合型，其中以腹瀉型最為多見。該病西醫(yī)治療療效不理想，且復(fù)發(fā)率較高，因此筆者選用中藥補(bǔ)脾益腸丸對(duì)患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中所列的腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷：①近3月持續(xù)存在腹部不適或腹痛，伴排便后癥狀改善、排便次數(shù)改變、排便性狀改變中的至少2項(xiàng)；②有排便頻率異常(每天排便＞3次或每周＜3次)、排便性狀異常(塊狀、硬便或稀水樣便)、排便過程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不盡感)、黏液便、胃腸脹氣或腹部膨脹感；③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變或生化異常；④臨床癥狀以腹瀉為主。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的患者；②合并精神異常的患者；③孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向的婦女；④合并匹維溴胺、蒙脫石散、補(bǔ)脾益腸丸應(yīng)用禁忌癥的患者；⑤簽署知情同意書。

1.3 一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月—2014年12月間在本院治療的100例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組共48例完成研究，男30例，女18例；平均年齡(38.14± 4.30)歲；平均病程(6.70±3.38)月。對(duì)照組共47例完成研究，男34例，女13例；平均年齡(38.34± 4.52)歲；平均病程(6.53±3.62)月。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者確診后首先詳細(xì)詢問病史，消除可疑的誘發(fā)因素；幫助患者改善生活習(xí)慣，避免食用容易誘發(fā)癥狀的食物；消除患者的緊張與焦慮，幫助患者樹立治療信心。

2.1 對(duì)照組 給予匹維溴胺片(商品名：得舒特，蘇威制藥有限公司生產(chǎn))口服治療，每次50 mg，每天3次；蒙脫石散(商品名：思密達(dá)，博福-益普生天津制藥有限公司生產(chǎn))，溫開水沖服，每次3 g，每天3次。以2周為1療程，共治療3療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益腸丸(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))口服治療，每次6 g，每天3次。以2周為1療程，共治療3療程。

3 護(hù)理方法

3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括記錄主要生理指標(biāo)值，囑患者按時(shí)服藥等。

3.2 觀察組 采用腸易激綜合征專項(xiàng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括：①入院宣教：對(duì)于剛剛?cè)朐旱幕颊?，護(hù)理人員親切地同患者交談，告知其腸易激綜合征的病因誘因、發(fā)病機(jī)制、治療方法，使患者對(duì)自己的病情有所了解；②心理護(hù)理：護(hù)理人員經(jīng)常與患者交流溝通，取得患者信任，了解患者的心理狀況，同時(shí)通過心理輔導(dǎo)、語言暗示等方法消除患者的焦慮、恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③飲食護(hù)理：幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣，進(jìn)食柔軟、溫度適宜、易消化且營養(yǎng)豐富的食物，并控制每次的進(jìn)餐量；④生活習(xí)慣護(hù)理：幫助患者養(yǎng)成早睡早起、健康飲食的良好生活習(xí)慣，使其保持平和的心態(tài)，減少情緒波動(dòng)，避免各種情緒因素誘發(fā)本病。

4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療后癥狀改善情況、復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)情況以評(píng)價(jià)治療效果。癥狀改善評(píng)價(jià)方法為：對(duì)腹痛、腹脹、腹瀉3項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，癥狀完全消失記為0分，癥狀發(fā)生頻率下降2/3以上記為1分，癥狀發(fā)生頻率下降1/3以上記為2分，癥狀發(fā)生頻率無明顯改善記為3分。以患者癥狀積分為0分為治愈，1～3分為顯效，4～6分為有效，7～9分為無效。對(duì)于2組中治愈的患者，于治療結(jié)束后第2、4、6月時(shí)進(jìn)行電話隨訪，以評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)情況。同時(shí)觀察記錄治療過程中2組患者的不良反應(yīng)情況以評(píng)價(jià)用藥安全性。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

5 治療與護(hù)理結(jié)果

5.1 2組癥狀改善情況比較 見表1。治療后，觀察組患者癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.34，P=0.02)。

表1 2組癥狀改善情況比較 例(%)

5.2 2組復(fù)發(fā)情況比較 見表2。隨訪6月，觀察組共4例(9.52%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組共15例(46.88%)復(fù)發(fā)，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.14，P= 0.00)。

表2 2組復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

5.3 2組不良反應(yīng)情況比較 見表3。觀察組共4例(8.33%)發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組共5例(10.64%)發(fā)生不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P=1.00)。

表3 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

6 討論

腸易激綜合征是臨床常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其可能的病因包括胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺異常、腸道感染、胃腸激素分泌異常和精神心理障礙等[4]。中醫(yī)學(xué)則將該病納入泄瀉的范疇，認(rèn)為該病病因包括脾胃虛弱、肝郁氣滯、肝郁乘脾、脾腎虛弱、寒熱夾雜、大腸燥熱等，其中脾胃虛弱是導(dǎo)致腸易激綜合征的最重要因素[5]。因此，對(duì)于該病的治療應(yīng)以補(bǔ)益脾胃為主。補(bǔ)脾益腸丸由黃芪、黨參、肉桂、砂仁、白芍、當(dāng)歸、干姜、白術(shù)、延胡索、荔枝核、防風(fēng)、木香、補(bǔ)骨脂、煅赤石脂、炙甘草15味中藥結(jié)合現(xiàn)代制藥工藝制備而成，方中以黃芪、黨參為君，養(yǎng)胃健脾；以白術(shù)、砂仁為臣，化濕和胃；以肉桂、干姜等藥為佐，溫脾、活血、行氣、止痛、止瀉；以甘草為使，調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，共奏補(bǔ)氣和中、養(yǎng)胃健脾、澀腸止瀉之效[6]。

除藥物治療外，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于治療腸易激綜合征患者也十分重要。腸易激綜合征屬于身心疾病的范疇，周圍環(huán)境和患者的心理因素都會(huì)影響病情的進(jìn)展和預(yù)后。金真等[7]研究表明，通過對(duì)腸易激綜合征患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以使癥狀自評(píng)量表(SCL90)評(píng)分明顯下降，提高患者的治療效果。賴蘭靜等[8]研究也表明，通過對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理，可以顯著縮短患者的治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

本次研究觀察到，應(yīng)用補(bǔ)脾益腸丸聯(lián)合西藥治療結(jié)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)腹瀉型腸易激綜合征患者有良好療效，在癥狀改善情況、復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)情況方面均優(yōu)于西藥治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理。本研究的缺點(diǎn)在于研究對(duì)象數(shù)量較少，且為單中心研究。今后筆者將對(duì)這一課題繼續(xù)研究，并作后續(xù)報(bào)道。

[1]莊李磊，胡團(tuán)敏，黃思付，等.黃術(shù)灌腸液對(duì)腸易激綜合征患者TNF-α表達(dá)的影響[J].世界華人消化雜志，2014，22(1)：144-148.

[2]Chang FY，Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21 stcentury：perspectives from Asia orSouth-east Asia[J]. Journal of Gastroenterology&Hepatology，2007，22 (1)：4-12.

[3]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12(2)：137-140.

[4]Rosa LS Soares.Irritable bowel syndrome：A clinical review[J].World Journal of Gastroenterology，2014，20(34)：12144-12160.

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(5)：587-590.

[6]李建華，蔡北源.補(bǔ)脾益腸丸聯(lián)合培菲康治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(7)：38-40.

[7]金真，陳杏梅，黃晴茵.腸易激綜合征患者的心理測評(píng)及其中醫(yī)護(hù)理方案研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(2)：136-138，141.

[8]賴蘭靜，羅石英，黃譚招.循證護(hù)理在腸易激綜合征患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(11)：126-128.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）02-0205-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.079

2015-10-03

孫海利（1978-），女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。