葉笑妮，陸慧敏，黃梅，全小明

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

乳腺癌術(shù)后鞏固期中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證候相關(guān)性研究

葉笑妮，陸慧敏，黃梅，全小明

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：探討乳腺癌鞏固期患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判別和中醫(yī)證候分析，再采用Spearman法分析乳腺癌鞏固期中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的相關(guān)性。結(jié)果：150例乳腺癌鞏固期患者中氣虛質(zhì)占26.0%，瘀血質(zhì)占17.3%，陰虛質(zhì)占16.7%，陽(yáng)虛質(zhì)占14.7%，氣郁質(zhì)占13.3%，痰濕質(zhì)占8.7%，濕熱質(zhì)占3.3%。中醫(yī)證型中沖任失調(diào)證占45.3%，氣血兩虛證占34.7%，脾腎兩虛證占20.0%。氣血兩虛證與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)（P<0.01）；脾腎兩虛證與陽(yáng)虛質(zhì)及痰濕質(zhì)正相關(guān)（P<0.01，P<0.05）；沖任失調(diào)與陰虛質(zhì)及瘀血質(zhì)正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論：乳腺癌鞏固期中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型具有一定的相關(guān)性，乳腺癌鞏固期體質(zhì)類型的特異性在一定程度上影響疾病證型的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

乳腺癌；中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)證候；相關(guān)性

乳腺癌是女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌以臟腑虛損、氣血不足、沖任失調(diào)為發(fā)病之本；氣滯、痰濕、瘀血、熱毒等為發(fā)病之標(biāo)。而體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[2]。本研究探討乳腺癌患者術(shù)后鞏固期體質(zhì)類型與中醫(yī)證候的相關(guān)性，為乳腺癌的預(yù)防與治療提供新的思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選病例均為2013年6月—2014年10月間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺?？崎T(mén)診診治的鞏固期患者，均為女性，且經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌。共納入符合要求的病例150例，年齡25～65歲，平均52.7歲；婚姻狀況：已婚102例，未婚12例，離異20例，喪偶16例；有家族遺傳史者21例，否認(rèn)者129例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《乳腺癌診療規(guī)范》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的臨床和病理診斷的手術(shù)后門(mén)診乳腺癌鞏固期患者；②初中文化程度以上，能夠獨(dú)立完成閱讀和書(shū)寫(xiě)工作；③知情同意參加本次調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他嚴(yán)重身體疾病需要控制原發(fā)病者；②精神或意識(shí)障礙的患者；③合并有需要治療的原發(fā)疾病如糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；④妊娠或哺乳期乳腺癌患者；⑤研究所需資料缺失者。

1.5 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.5.1 體質(zhì)調(diào)查 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]標(biāo)準(zhǔn)確立體質(zhì)量表，主要由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)體質(zhì)類型構(gòu)成。調(diào)查前醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行宣教使其對(duì)量表中的條目理解，然后由患者根據(jù)自己的實(shí)際情況或感受選擇答案，調(diào)查醫(yī)師按1～5分的5段計(jì)分法給分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，即：原始分?jǐn)?shù)=亞量表各個(gè)條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)(%)=(原始分?jǐn)?shù)－條目數(shù))×100/(條目數(shù)×4)。最后進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)診斷，平和質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分≥60分，且其余8個(gè)偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分＜40分；8種偏頗體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)相同：即各個(gè)體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥40分且平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分＜60分。

1.5.2 證型調(diào)查 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)乳腺病防治協(xié)會(huì)制定的乳腺癌分期辨證規(guī)范，鞏固期指手術(shù)后化療和(或)放療結(jié)束1周后開(kāi)始，至以后的5年期間。辨證分為氣血兩虛證、脾腎兩虛證、沖任失調(diào)證[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候分布 150例病例中沖任失調(diào)證68例(45.3%)，氣血兩虛證52例(34.7%)，脾腎兩虛證30例(20.0%)。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布 150例病例共7種體質(zhì)類型，未發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)和特稟質(zhì)，其中氣虛質(zhì)39例(26.0%)，瘀血質(zhì)26例(17.3%)，陰虛質(zhì)25例(16.7%)，陽(yáng)虛質(zhì)22例(14.7%)，氣郁質(zhì)20例(13.3%)，痰濕質(zhì)13例(8.7%)，濕熱質(zhì)5例(3.3%)

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型與證候的Spearman分析 見(jiàn)表1。氣血兩虛與氣虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)正相關(guān)(P＜0.01)；脾腎兩虛與陽(yáng)虛質(zhì)及痰濕質(zhì)正相關(guān)(P＜0.01，P＜0.05)；沖任失調(diào)與陰虛質(zhì)及瘀血質(zhì)正相關(guān)(P＜0.01)。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型與證候的Spearman分析

3 討論

目前已有研究表明，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)有一定的相關(guān)性[6]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)是人體在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合且相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)是決定證候類型的重要因素之一，證候是致病因子作用于人體體質(zhì)以后形成的臨床類型[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后鞏固期中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證候類型相關(guān)，不同體質(zhì)類型對(duì)中醫(yī)證候有一定的影響。其中氣虛質(zhì)與氣血兩虛證呈顯著性正相關(guān)；陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與脾腎兩虛證呈顯著性正相關(guān)；陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)與沖任失調(diào)證呈顯著性正相關(guān)。

氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔悖詺庀⒌腿?、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[2]。具有語(yǔ)聲低怯、氣短懶言、肢體容易疲乏、精神不振、易出汗等特點(diǎn)。而患者在手術(shù)中耗傷氣血，放、化療亦耗傷氣血津液，故氣虛體質(zhì)在鞏固期更易出現(xiàn)神疲懶言，聲低氣短，面白無(wú)華，自汗，口唇、眼瞼、爪甲色淡白，月經(jīng)量少等氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)。

陽(yáng)虛質(zhì)為陽(yáng)氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[2]。平素表現(xiàn)為畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，面色柔白，口唇色淡，毛發(fā)易落，易出汗，大便溏薄，小便清長(zhǎng)等。痰濕質(zhì)由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以粘滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[2]。平素表現(xiàn)為精神不振、神情偏困頓、呆惰、身重、關(guān)節(jié)疼痛重著、脘腹脹滿、納呆食少、大便溏瀉等。術(shù)后的化療藥物影響骨髓造血功能及脾胃功能，從中醫(yī)學(xué)角度而言，腎主骨生髓，其華在發(fā)，脾胃主運(yùn)化與受納，此類藥物導(dǎo)致脾腎兩虛。故此兩類體質(zhì)患者受化療藥影響更易表現(xiàn)出食欲不振，食后腹脹，氣短乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，脫發(fā)，頭暈?zāi)垦?，小便頻數(shù)而清或夜尿頻，泄瀉，完谷不化，糞質(zhì)清稀等脾腎兩虛證的臨床表現(xiàn)。

陰虛質(zhì)由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[2]，平素表現(xiàn)為手足心熱，易口燥咽干，面色潮紅、有烘熱感，目干澀，眩暈耳鳴，睡眠差等陰虛內(nèi)熱的臨床表現(xiàn)。瘀血質(zhì)是指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)[2]，如平素面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑、易患疼痛，口唇暗淡或紫，女性多見(jiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)、或經(jīng)血中多血塊等。術(shù)后放療為熱毒熾盛，熱盛津傷，易致咽干口燥、五心煩熱、大便干燥等癥狀。其次，多數(shù)患者在鞏固期接受內(nèi)分泌治療，這些藥物易導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，心煩易怒，潮熱多汗，腰膝酸痛等癥狀。另外，乳腺癌患者手術(shù)不僅耗傷陰血，且造成血溢脈外而成離經(jīng)之瘀血。在上述因素作用下，陰虛質(zhì)及瘀血質(zhì)患者在鞏固階段更易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，腰膝酸痛，潮熱盜汗，舌質(zhì)淡暗有瘀，或舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈弦細(xì)，面色晦暗，黃褐斑等沖任失調(diào)證的臨床表現(xiàn)。

本研究表明乳腺癌鞏固期中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型具有一定的相關(guān)性，乳腺癌鞏固期體質(zhì)類型的特異性在一定程度上影響疾病證型的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。故在辨證論治過(guò)程可通過(guò)其體質(zhì)狀況了解其中醫(yī)證候發(fā)展規(guī)律，在鞏固期注意益氣健脾、滋陰活血在治療中的運(yùn)用，以期改善偏頗體質(zhì)。同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，如調(diào)攝情志，適當(dāng)鍛煉，起居有常，飲食有節(jié)，使患者達(dá)到情志調(diào)達(dá)，氣血沖和，有助于預(yù)防乳腺癌的發(fā)生發(fā)展。

[1]徐兵河.乳腺癌[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：19-38.

[2]王琦.九種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4)：1-8.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.乳腺癌診療規(guī)范[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31(10)：902-907.

[4]中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZZYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4)：303-304.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)乳腺病防治協(xié)作工作委員會(huì).乳腺癌分期辨證規(guī)范(試行)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(1)：4-5.

[6]雷葉雁.乳腺癌高危因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[7]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：70-81.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R737.9

A

0256-7415（2016）02-0174-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.067

2015-10-02

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省項(xiàng)目（20131233）

葉笑妮（1970-），女，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)臨床護(hù)理工作。