關(guān)暉勇

陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒手足口病療效觀察

關(guān)暉勇

陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

目的：觀察蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒手足口病的臨床療效。方法：將手足口病患兒220例隨機(jī)分為2組各110例，對(duì)照組在常規(guī)補(bǔ)液對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用利巴韋林分散片治療，觀察組在常規(guī)補(bǔ)液對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用蒲地藍(lán)消炎口服液治療，療程均為5天，比較2組患兒臨床總有效率、皮疹、皰疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、RV-Ag轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：總有效率觀察組為93.72%，對(duì)照組為76.36%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3、5天，觀察組RV-Ag轉(zhuǎn)陰率分別為85.80%、92.20%，對(duì)照組分別為71.30%、75.51%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組患兒皮疹、皰疹消退時(shí)間及體溫復(fù)常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)血小板輕度降低1例，對(duì)照組出現(xiàn)皮疹3例，均停藥后自行恢復(fù)。結(jié)論：蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒手足口病療效顯著，效果優(yōu)于利巴韋林分散片，值得臨床推廣應(yīng)用。

手足口病；蒲地藍(lán)消炎口服液；中西醫(yī)結(jié)合療法

手足口病是一種兒童傳染病，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可以引起肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥[1]。手足口病多為病毒感染所致。目前臨床上治療此病多以對(duì)癥治療和抗病毒治療為主，但療效不一。利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，近年來(lái)臨床上應(yīng)用廣泛。蒲地藍(lán)消炎口服液對(duì)腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有明顯的滅活作用，可提高中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力，還可提高血清中溶菌酶的含量，增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力[2]。為觀察兩種藥物的對(duì)手足口病治療效果，筆者分別采用兩種方案治療該病，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年5月—2013年12月在本院確診為手足口病的患兒共220例，其中男100例，女120例；年齡6月～3歲，均符合手足口病普通病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，且手、足、臀部有皰疹，皰疹基部呈紅暈，血常規(guī)檢測(cè)正?；虬准?xì)胞輕度升高。所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各110例，2組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院論文委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前均簽訂醫(yī)患知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合手足口病普通病例診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀：發(fā)熱，且手、足、臀部有皰疹，皰疹基部呈紅暈；③口腔潰瘍出現(xiàn)時(shí)間早于手足皰疹；④血常規(guī)正常或白細(xì)胞輕度升高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、肺等臟器疾?。虎诎橛袊?yán)重細(xì)菌感染；③染口蹄疫、水痘或濕疹；④對(duì)蒲地藍(lán)或利巴韋林過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)補(bǔ)液、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用利巴韋林分散片(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司)口服治療，每次0.05 g，每天3次。

2.2 觀察組 在常規(guī)補(bǔ)液、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用蒲地藍(lán)消炎口服液治療(江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030095)，每次3 mL，每天3次。

2組療程均為5天。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①療程結(jié)束后評(píng)價(jià)2組治療總有效率、皮疹、皰疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間；②治療3、5天時(shí)采用ELISA法檢查糞便RV-Ag轉(zhuǎn)陰率；③不良反應(yīng)：包括有無(wú)發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，治療前后肝腎功能的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[4]擬定。顯效：病毒陰轉(zhuǎn)，且全部癥狀基本消失，且無(wú)并發(fā)癥；有效：病毒3項(xiàng)(EV、EV71、CA16)中有1項(xiàng)病毒陰轉(zhuǎn)均歸入有效，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且無(wú)并發(fā)癥；無(wú)效：病毒3項(xiàng)均未轉(zhuǎn)陰，或3項(xiàng)中任一項(xiàng)療效判斷顯示無(wú)效，癥狀無(wú)改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為93.72%，對(duì)照組為76.36%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療后RV-Ag轉(zhuǎn)陰情況比較 見表2。治療后3、5天，觀察組RV-Ag轉(zhuǎn)陰率分別為85.80% 、91.82% ，對(duì)照組分別為 70.91% 、75.45%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后RV-Ag轉(zhuǎn)陰情況比較 例(%)

4.4 2組皮疹、皰疹消退時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間比較見表3。治療后治療組患兒皮疹、口腔皰疹消退時(shí)間及體溫復(fù)常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組皮疹、皰疹消退時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間比較()d

表3 2組皮疹、皰疹消退時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間比較()d

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組n 1 1 0 1 1 0皮疹消退2 . 7 7 ± 0 . 5 4①2 . 8 3 ± 0 . 5 1口腔皰疹消退2 . 9 1 ± 0 . 7 0①3 . 1 2 ± 0 . 6 9體溫恢復(fù)3 . 3 7 ± 0 . 6 1①3 . 6 5 ± 0 . 7 4

4.5 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)血小板輕度降低1例，停藥后自行恢復(fù)。對(duì)照組出現(xiàn)皮疹3例，癥狀輕微，停藥后自行恢復(fù)。

5 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病之一，發(fā)病率居高不下。目前臨床上治療方案多以對(duì)癥治療聯(lián)合抗病毒藥物治療。引起小兒手足口病的病毒以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV71)多見[5]。利巴韋林是病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，為廣譜抗病毒藥，其產(chǎn)物抑制肌苷單磷酸脫氫酶，RNA多聚酶和mRNA鳥苷酸轉(zhuǎn)移酶，損害病毒RNA或蛋白合成，抑制病毒的復(fù)制和傳播，從而起到抗病毒作用，是治療小兒手足口病一線藥物[6]。但傳統(tǒng)療法病程長(zhǎng)，療效不一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病屬于濕溫病范疇，其發(fā)生主要與外感時(shí)行邪毒，經(jīng)鼻侵入機(jī)體，其性濕熱，發(fā)病之初引起肺衛(wèi)失和，繼而邪毒客蘊(yùn)肺脾，波及營(yíng)分，因脾開竅于口，故導(dǎo)致熱郁為疹，濕熱為皰，發(fā)于手足肌膚和口咽部。治療上主要以清熱解毒利濕為主。蒲地藍(lán)消炎口服液由蒲公英、紫花地丁、板藍(lán)根、黃芩4味中藥材的提取液，具有清熱、解毒、利濕等作用?，F(xiàn)代中藥藥理認(rèn)為，蒲公英具有抗病毒、抗炎作用；板藍(lán)根有效成分主要有靛苷、靛口等，黃芩主要成分為黃芩甙元、黃芩甙、江黃芩甙等，是抗病毒的有效成份。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒臨床療效及V-Ag轉(zhuǎn)陰效果均優(yōu)于對(duì)照組。表明雖然蒲地藍(lán)消炎口服液和利巴韋林分散片均可以抑制病毒復(fù)制，但蒲地藍(lán)消炎口服液抑制病毒的作用優(yōu)于利巴韋林分散片。另外，觀察組皮疹、皰疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間也較對(duì)照組短，提示蒲地藍(lán)消炎口服液起效更快。但是臨床中蒲地藍(lán)消炎口服液對(duì)兒童用藥經(jīng)驗(yàn)較少，手足口病多發(fā)于5歲以下小兒，蒲地藍(lán)消炎口服液用于小兒的研究較為缺乏，其安全性有待進(jìn)一步觀察。兒童臨床應(yīng)用該藥劑量需適當(dāng)調(diào)整，本研究中小兒用藥劑量根據(jù)體重適當(dāng)降低了用藥劑量，在使用中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及不良事件，且療效顯著，可于臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊秀慧，何家鑫，嚴(yán)延生.一起手足口病暴發(fā)的病原學(xué)診斷與分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2007，23(4)：323-32.

[2]Lack G，Caufield H，Penagos M.The link between otitis meia with effusion and allergy：apotential role for intranasal corticosteroids[J].Pediatr Allergy Immunol，2011，22(3)：258-266.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病治療指南(2008年版)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，25(9)：6-7.

[4]張會(huì)平，王麗，錢繼紅，等.利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的有效性和安全性研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，16(3)：272-275.

[5]張春香，王寧，王實(shí)，等.喜炎平治療嬰幼兒手足口病的臨床研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院報(bào)，2010，30(2)：116-117.

[6]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：130.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R512.5

A

0256-7415（2016）02-0163-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.062

2015-11-05

關(guān)暉勇（1975-），男，主治醫(yī)師，主要從事急診科和內(nèi)科臨床工作。