朱燕，余曉，江海燕，趙倩倩

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 324000； 2.衢州市婦幼保健院婦科，浙江 衢州 324000

中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染臨床觀察

朱燕1，余曉2，江海燕2，趙倩倩2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 324000； 2.衢州市婦幼保健院婦科，浙江 衢州 324000

目的：觀察干擾素α-2凝膠聯(lián)合中藥坐浴、口服治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染的臨床療效。方法：將100例宮頸高危型HPV感染患者隨機(jī)分為對照組和治療組各50例，對照組給予干擾素α-2凝膠治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用五味解毒湯坐浴及五味消毒飲加減口服，療程均為6個月經(jīng)周期，治療前后均予患者陰道鏡檢，以判斷臨床療效，并采用第2代雜交捕獲技術(shù)檢測高危致癌型HPV DNA病毒載量，計算轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。療程結(jié)束后，2組HPV DNA病毒載量均較治療前下調(diào)，治療組下調(diào)較對照組更加明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸高危型HPV感染患者，能有效改善臨床癥狀，改善細(xì)胞病理學(xué)及組織病理學(xué)表現(xiàn)，下調(diào)HPV DNA病毒載量，提高轉(zhuǎn)陰率，取得良好的臨床療效。

人乳頭瘤病毒（HPV）；中西醫(yī)結(jié)合療法；干擾素α-2凝膠；五味消毒飲

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，目前發(fā)病年齡趨向年輕化，主要致病因素是生殖道人乳頭瘤病毒(HPV)高危型持續(xù)感染[1]，這使宮頸癌成為所有癌癥中唯一病因明確的癌癥[2]，感染高發(fā)年齡段為20～39歲[3]，因此積極治宮頸高危型HPV感染對防治宮頸癌具有重要意義。目前對宮頸高危型HPV感染尚無統(tǒng)一的治療方案[4]，基于中西醫(yī)結(jié)合思路，筆者采用干擾素α-2凝膠聯(lián)合中藥坐浴、口服治療宮頸高危型HPV感染，臨床效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇衢州市婦幼保健院婦科門診2013年1月—2014年12月檢出的高危型HPV感染患者，共100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各50例。對照組年齡20～58歲，平均(39.1±8.2)歲；細(xì)胞病理學(xué)診斷為輕度、中度炎癥者22例，組織病理學(xué)確診為慢性炎癥者9例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級者19例。治療組年齡19～60歲，平均(40.0±7.4)歲；細(xì)胞病理學(xué)診斷為輕度、中度炎癥者23例，組織病理學(xué)確診為慢性炎癥者9例，CINⅠ級者18例。2組年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照TBS分類系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)診斷[5]；組織病理學(xué)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為檢測HPVDNA，以結(jié)果≥1.0 pg/mL為陽性。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中濕熱毒蘊(yùn)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為帶下增多，色黃質(zhì)稠、味腥臭，局部可有瘙癢感，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞病理學(xué)為良性反應(yīng)性改變，或組織病理學(xué)為CINⅠ級或慢性炎癥；②年齡18～60歲，月經(jīng)周期規(guī)律，病程≥6月；③近3月未進(jìn)行過相關(guān)治療；④患者知情并簽署知情同意書；⑤遵醫(yī)囑治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有宮頸癌或急性生殖器炎癥；②免疫功能低下患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并重要臟器功能不全的患者；⑤臨床資料不全的患者。

2 治療方法

2組患者均被囑戒煙酒，停止口服避孕藥，減少或避免性生活，保持心情舒暢、合理飲食與起居習(xí)慣。

2.1 對照組 選用干擾素α-2凝膠[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司]，月經(jīng)干凈后第3天開始用藥，睡前用清水清洗外陰后，將凝膠放置于陰道深處，隔天1次，至經(jīng)期停藥，連續(xù)使用10次為1療程，共治療6個月經(jīng)周期，用藥期間禁止性生活或使用避孕套。

2.2 治療組 ①用五味解毒湯坐浴，組方：蒲公英、土茯苓、冰片各25 g，苦參30 g，白及15 g，加水浸泡30 min后，煎取藥液800 mL左右，待藥液變溫后坐浴清洗外陰部。再將干擾素α-2凝膠放置于陰道深處，余法同上。②口服五味消毒飲加減，組方：金銀花、連翹、紫花地丁、野菊花、茯苓、丹參各15 g，白術(shù)、半邊蓮各30 g，白芷、香附、川芎各10 g。舌苔厚濁加蒼術(shù)、厚樸各10 g；陰部瘙癢明顯加蟬蛻6 g，地膚子9 g；不欲飲食加雞內(nèi)金、神曲各10 g；發(fā)熱明顯加生石膏30 g；乏力加太子參、黃芪各15 g。每天1劑，水煎取200 mL，分早晚溫服，月經(jīng)干凈后開始服藥，隔天1劑，經(jīng)期停藥。共治療6個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后采用第2代雜交捕獲技術(shù)(HC2)，檢測目前已知的13種高危致癌型HPV DNA病毒載量，即16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68[7]，并計算轉(zhuǎn)陰率。轉(zhuǎn)陰率=轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后均予患者陰道鏡檢查，以判斷臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]中的標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：陰道鏡檢查示宮頸醋酸試驗白色上皮消失；緩解：陰道鏡檢查示宮頸醋酸試驗白色上皮面積較前減少，厚度較前變??；無效：陰道鏡檢查示宮頸醋酸試驗白色上皮面積較前無減少或增加，厚度較前無改變或增厚，肉眼可見尖銳濕疣。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率90.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.29，P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組高危型HPV DNA病毒載量與轉(zhuǎn)陰率比較見表2。治療前，2組HPVDNA病毒載量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。療程結(jié)束后，2組HPV DNA病毒載量均較治療前下調(diào)，治療組下調(diào)較對照組更加明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對照組有15例患者HPV病毒完全轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為30.00%；治療組有32例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為64.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.60，P＜0.01)。

表2 2組高危型HPV DNA病毒載量與轉(zhuǎn)陰率比較

5 討論

宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排第2位，宮頸HPV感染是引起宮頸癌癌前病變及宮頸癌的高危因素，因此，早期診斷并清除宮頸高危型HPV感染是降低與控制宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵[9]。干擾素是一種含有多種功能的活性蛋白質(zhì)的免疫抑制劑，能激活病變局部及其鄰近正常組織細(xì)胞的抗病毒蛋白、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、促進(jìn)機(jī)體免疫監(jiān)視及阻斷病毒復(fù)制，從而發(fā)揮廣譜抗病毒作用。干擾素全身應(yīng)用副作用較大，一般選用陰道栓劑的形式局部用藥，但干擾素栓劑每粒含重組人干擾素僅10萬IU，故臨床療效并不十分理想。

宮頸HPV感染可歸為中醫(yī)學(xué)帶下病、癥瘕、陰瘡范疇，多由于房事不潔，復(fù)外感濕毒之邪或孕產(chǎn)頻多、損傷腎陽或脾虛失運(yùn)、濕濁下注，濕邪浸淫日久，氣機(jī)阻滯，血行不暢，熱、毒、濕、瘀搏結(jié)于陰道、結(jié)聚于子門，最終導(dǎo)致任帶二脈受損所致。治療以清熱、解毒、散結(jié)為大法，佐以清熱除濕、化瘀行滯[10]。

采用中藥五味解毒湯坐浴，不但起到清潔作用，還能使藥液直接作用于局部，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，同時促進(jìn)炎癥消退、軟化組織、減輕粘連。五味解毒湯中苦參清熱燥濕、止帶殺蟲，蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋，白及消腫生肌，土茯苓解毒除濕，冰片是中醫(yī)臨床上常用的“藥引”，可明顯增加其他藥物的治療效果，且具有揮發(fā)性，可使藥物均勻分布于整個陰道壁及子宮頸并滲入到黏膜皺褶處，充分發(fā)揮治療作用，全方共奏清熱除濕、化瘀散結(jié)之效。在外用藥物的同時采用五味消毒飲加減口服，內(nèi)外共治，方中金銀花、連翹、紫花地丁、野菊花具有清熱解毒、散結(jié)消腫功效；茯苓、白術(shù)利水消腫、健脾益氣、燥濕利尿；半邊蓮清熱解毒、散瘀止血；丹參活血而治血，治血則濕除；濕熱之邪郁于下焦，久而不去，則易生腐肉，腐肉不去則新肉不生，故加白芷燥濕止帶、消腫排膿，使腐肉去，新肉長；香附、川芎皆為氣藥，氣機(jī)通暢，則瘀血、熱毒等病邪可去，旨在氣行則血行，血行則膿去。全方有清熱燥濕、解毒活血、理氣止痛的功效。

臨床研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸高危型HPV感染，能有效改善臨床癥狀，改善細(xì)胞病理學(xué)及組織病理學(xué)表現(xiàn)，下調(diào)HPVDNA病毒載量，提高轉(zhuǎn)陰率，臨床療效滿意，值得進(jìn)一步推廣與研究。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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A

0256-7415（2016）02-0143-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.054

2015-10-15

朱燕（1987-），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病。

余曉，E-mail：nzhongj@126.com。