藍(lán)柳貴，吳麗燕，范冠杰，劉振杰，羅露露，王丘平

廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510120

范冠杰教授辨證治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

藍(lán)柳貴，吳麗燕，范冠杰，劉振杰，羅露露，王丘平

廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510120

目的：觀察范冠杰教授辨證治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將59例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，予以中醫(yī)辨證治療。療程為10天。觀察治療前后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、關(guān)節(jié)活動受限及受累關(guān)節(jié)數(shù)改善情況，評價其療效。結(jié)果：總有效率93.22%；治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)急性紅腫和活動受限情況、受累關(guān)節(jié)數(shù)、總評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；辨證治療；范冠杰

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是其臨床常見的表現(xiàn)之一。西藥秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物副作用大，且不能完全控制病情，關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率高。而中醫(yī)藥治療恰恰彌補(bǔ)了西藥的這些不足，具有獨特的優(yōu)勢。范冠杰教授致力于中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌及代謝病的研究20余年，臨床經(jīng)驗豐富，獨創(chuàng)“動-定序貫八法”中醫(yī)臨床實踐思維方法，用于指導(dǎo)各種疾病的中醫(yī)治療?，F(xiàn)以急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為例，探討范冠杰教授“動-定序貫八法”思維方法特點及中醫(yī)辨治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例2011年1月—2015年1月本院范冠杰教授門診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者共59例，男48例，女11例；年齡(48.07±13.05)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《美國風(fēng)濕病協(xié)會痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997)》[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

2 治療方法

基礎(chǔ)用藥加辨證用藥?；A(chǔ)方：土茯苓、百合、薏苡仁、車前草、忍冬藤各30 g，土貝母10 g。辨證用藥，腎虛證：狗脊、川斷各10 g，女貞子、旱蓮草各30 g；陰虛內(nèi)熱證：生地黃、地骨皮、玄參、麥冬各15 g；肝氣郁結(jié)證：白芍15 g，柴胡、薄荷、牡丹皮各10 g；血分熱郁證：牡丹皮、麥冬、赤芍各15 g，玄參10 g；燥熱內(nèi)盛證：石膏、葛根各30 g，知母10 g，連翹15 g；兼有陽明腑實：大黃5 g，枳實10 g，火麻仁15 g；熱擾心神證：淡竹葉、遠(yuǎn)志各10 g，夜交藤30 g，酸棗仁15 g；濕熱壅盛證：蒼術(shù)、黃柏各10 g，綿茵陳、蠶沙各15 g；血脈瘀阻證：丹參15 g，三棱、莪術(shù)、澤蘭各10 g。

療程為10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、關(guān)節(jié)活動受限及受累關(guān)節(jié)數(shù)改善情況，評價其療效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料以()表示，行t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]。將患者關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限得分相加為總積分，最低為0分，最高為13分，總積分越高表示病情越嚴(yán)重。參照尼莫地平法即：N=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%。臨床痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降≥95%；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降之≥66%；有效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降≥33%；無效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降＜33%。

4.2 臨床療效 臨床痊愈21例，顯效22例，有效12例，無效4例，總有效率為93.22%。

4.3 治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)急性紅腫和活動受限情況、受累關(guān)節(jié)數(shù)、總評分評分 見表1。治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)急性紅腫和活動受限情況、受累關(guān)節(jié)數(shù)、總評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、紅腫、關(guān)節(jié)活動受限、受累關(guān)節(jié)數(shù)評分比較() 分

表1 治療前后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、紅腫、關(guān)節(jié)活動受限、受累關(guān)節(jié)數(shù)評分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05

時間治療前治療后關(guān)節(jié)疼痛2 . 7 1 ± 0 . 7 4 0 . 9 3 ± 0 . 6 1①關(guān)節(jié)壓痛2 . 4 1 ± 0 . 5 9 0 . 8 3 ± 0 . 6 2①關(guān)節(jié)急性紅腫2 . 3 7 ± 0 . 5 8 0 . 7 3 ± 0 . 6 7①關(guān)節(jié)活動受限2 . 4 7 ± 0 . 6 0 1 . 0 6 ± 0 . 5 3①受累關(guān)節(jié)數(shù)2 . 4 7 ± 0 . 6 0 0 . 7 5 ± 0 . 6 6①總積分1 2 . 4 4 ± 2 . 8 3 4 . 0 0 ± 3 . 0 6①

5 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)的紅腫熱痛為主要特點，反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)畸形及痛風(fēng)石形成。目前西醫(yī)治療以解熱鎮(zhèn)痛為主，藥物副作用較多，不能長期反復(fù)使用，而且關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率高。而中醫(yī)藥治療不僅療效好，而且無明顯不良反應(yīng)，可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

通過對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文獻(xiàn)的整理可知，濕熱閉阻是痛風(fēng)急性發(fā)作的主要病機(jī)，濕熱閉阻貫穿其整個病程，因此在治療時應(yīng)以清熱祛濕為主。范冠杰教授以“動-定序貫八法”思維方法指導(dǎo)中醫(yī)的臨床實踐，抓住濕熱阻絡(luò)這一核心病機(jī)，以土茯苓、土貝母、百合、薏苡仁、車前草(車前子)、忍冬藤清熱祛濕通絡(luò)藥串貫穿治療全過程。其中土貝母、土茯苓合用以清熱解毒，散結(jié)消腫；百合經(jīng)范教授經(jīng)驗總結(jié)及辨證重新認(rèn)識，認(rèn)為其有“止通身疼痛之功效”。此外，再加上薏苡仁、車前草的清熱利濕之功，忍冬藤的通絡(luò)舒筋之效，整個用藥均為30 g，以起強(qiáng)力清熱利濕解毒的功效，適用于急性期患者使用，否則病重藥輕則不效。且范教授多提醒患者，煲藥時水可多放，以藥代茶，時時飲之，效果更佳。

范教授在治療過程中緊緊把握中醫(yī)的辨證論治靈魂，認(rèn)識到因體質(zhì)、氣候環(huán)境、治療等因素影響會出現(xiàn)多種兼癥，將其概括為八個常見兼癥，每個證型均有固定的核心癥狀和藥串，根據(jù)核心癥狀選擇相應(yīng)的藥串治療。即腎虛證：腰膝酸軟，倦怠乏力，小便頻數(shù)。陰虛內(nèi)熱證：口干多飲，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。肝氣郁結(jié)證：性情易怒煩躁，或郁郁寡歡，女性月經(jīng)不調(diào)。血分熱郁證：面紅唇赤，舌絳紅，脈滑實。燥熱內(nèi)盛證：多食易饑，口渴喜飲。若兼有陽明腑實：大便干燥或秘結(jié)難行，脈滑實。熱擾心神證：心煩，多夢，睡眠不安。濕熱壅盛證：口干不欲多飲，或納食不多，小便黃，苔黃膩。血脈瘀阻證：舌暗，舌底脈絡(luò)粗大曲張，或伴肢體麻木、疼痛感覺異常。這樣，復(fù)雜的辨證論治就變得簡單而容易掌握。通過對59例病例的回顧性觀察，我們發(fā)現(xiàn)，純中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明顯，無1例發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高。通過長期的隨訪發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的疼痛復(fù)發(fā)率低。

[1]Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum，1977，20：895-900.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

（責(zé)任編輯：馬力）

R589.7

A

0256-7415（2016）02-0128-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.048

2015-09-22

藍(lán)柳貴（1977-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)防治內(nèi)分泌及代謝性疾病臨床研究。

范冠杰，E-mail：1392511999@139.com。