劉石勇，羅曉君，湯力昌，易露奇

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000

排石沖劑方防治輸尿管鏡術(shù)后雙J管結(jié)石形成臨床研究

劉石勇，羅曉君，湯力昌，易露奇

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000

目的：觀察排石沖劑方防治輸尿管鏡術(shù)后雙J管結(jié)石形成的效果。方法：將輸尿管結(jié)石（濕熱下注兼氣陰虛型）患者120例，隨機(jī)分為治療組、對照組和空白組各40例，均行輸尿管鏡手術(shù)，術(shù)中放置雙J管，術(shù)后治療組予排石沖劑方口服，對照組予枸櫞酸鉀口服，空白組不做處理，術(shù)后1月拔管，觀察雙J管附壁結(jié)石形成情況及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、高鉀血癥的情況。結(jié)果：術(shù)后1月治療組及對照組A級尿鹽結(jié)垢病例多于空白組，C級病例少于空白組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組及對照組結(jié)石重量均小于空白組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而2組在雙J管附壁結(jié)石形成的預(yù)防效果療效相當(dāng)（P>0.05）?？偛涣挤磻?yīng)率治療組為2.5%，對照組為22.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：排石沖劑方能有效預(yù)防輸尿管鏡術(shù)后患者雙J管附壁結(jié)石形成，并且具有較高安全性。

雙J管結(jié)石形成；輸尿管鏡手術(shù)；排石沖劑方；防治

輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一。輸尿管鏡術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要治療方法，取石術(shù)后必須留置輸尿管內(nèi)支架管(雙J管)，一方面可以充分引流尿液，促進(jìn)尿路上皮組織的修復(fù)，防止術(shù)后輸尿管管腔粘連、狹窄；另一方面，有利于術(shù)后殘石的排出，防止尿路堵塞，更有利于腎功能的修復(fù)。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，置管1～2月后，大部分患者的雙J管出現(xiàn)顏色改變、粗糙或管壁上有肉眼可見的結(jié)石顆粒生長，甚至導(dǎo)致膀胱鏡下拔管困難。筆者采用口服自擬排石沖劑方在預(yù)防術(shù)后結(jié)石形成，取得了較好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來源于2013年11月—2015年8月在本院泌尿外科因輸尿管結(jié)石住院行輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石＋雙J管置入術(shù)的患者共120例，且中醫(yī)辨證為濕熱下注夾氣陰虛型。按計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組、對照組和空白組各40例。3組病例的性別、年齡、結(jié)石大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]擬定。濕熱下注夾氣陰虛型：惡寒發(fā)熱，疲乏，少氣懶言，腰痛，少腹急滿，小便頻數(shù)短赤，溺時澀痛難忍，淋瀝不爽，夜間汗出，舌紅，苔黃膩，脈弦滑細(xì)。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 每位患者均由同一醫(yī)生完成輸尿管鏡手術(shù)，術(shù)中放置國產(chǎn)4.5Fr雙J管(山東濟(jì)南中康順醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，材料為聚氨酯)，術(shù)中以斑馬導(dǎo)絲為引導(dǎo)，逆行插管。術(shù)后所有患者常規(guī)使用抗生素1～3天，術(shù)后第1天拔尿管；所有患者在留管期間均要求每天飲水量大于2000 mL，根據(jù)結(jié)石成分適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及攝人量。

2.2 治療組 于術(shù)后第1天開始服用排石沖劑方(本院協(xié)定方，廣東一方制藥有限公司提供)。處方：熟地黃(相當(dāng)于飲片10 g)、女貞子(相當(dāng)于飲片10 g)、旱蓮草(相當(dāng)于飲片10 g)、車前子(相當(dāng)于飲片15 g)、澤瀉(相當(dāng)于飲片10 g)、海金沙(相當(dāng)于飲片15 g)、金錢草(相當(dāng)于飲片15 g)、石葦(相當(dāng)于飲片10 g)、冬葵子(相當(dāng)于飲片10 g)、雞內(nèi)金(相當(dāng)于飲片3 g)、黃芪(相當(dāng)于飲片10 g)、牛膝(相當(dāng)于飲片10 g)、天花粉(相當(dāng)于飲片10 g)、甘草(相當(dāng)于飲片3 g)各1包，每次1劑，每天2次，顆粒劑沖服，連續(xù)服用4周。

2.3 對照組 術(shù)后第1天起予枸櫞酸鉀顆粒沖劑(可維加，吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))沖服，每次2 g，每天3次，連續(xù)服用4周。

2.4 空白組 不做特殊處理。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 療效性指標(biāo) 術(shù)后1月所有患者均在2%利多卡因表麻下拔出雙J管，同時行膀胱鏡檢術(shù)，術(shù)后取雙J管膀胱段尾端的0.5 cm段在顯微鏡下觀察。根據(jù)雙J管膀胱段表面刻度的清晰程度及拔管后顯微鏡下看是否有砂粒將尿鹽結(jié)垢分為3級：A級(雙J管無尿垢附著)為雙J管表面刻度清晰，鏡下見雙J管內(nèi)外管壁無砂粒；B級(雙J管少量尿垢附著)為雙J管表面刻度模糊，鏡下見雙J管內(nèi)外管壁有砂粒；C級(雙J管多量尿垢附著)為雙J管表面刻度不能顯示，可見明顯尿垢附著。拔除的雙J管，置于空氣中風(fēng)干24 h，收集雙J管上的結(jié)石，電子天平稱重(精確到0.01 g)。

3.2 安全性指標(biāo) 記錄患者術(shù)后1月出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、高鉀血癥等情況。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。

4 治療結(jié)果

4.1 3組術(shù)后1月雙J管結(jié)石形成情況比較 見表1。術(shù)后1月治療組及對照組A級尿鹽結(jié)垢病例多于空白組，C級病例明少于空白組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組及對照組結(jié)石重量均小于空白組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而2組在雙J管附壁結(jié)石形成的預(yù)防效果療效相當(dāng)(P＞0.05)。

表1 3組術(shù)后1月雙J管結(jié)石形成情況比較

4.2 治療組與對照組不良反應(yīng)情況比較 見表2。總不良反應(yīng)率治療組為2.5%，對照組為22.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)對癥處理后均不影響治療。

5 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿系疾病，以往多以開放手術(shù)為主。近20年來，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)已逐漸替代開放手術(shù)。目前，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，已廣泛應(yīng)用于輸尿管中、下段結(jié)石、體外沖擊波定位困難或治療失敗者，同時對于輸尿管內(nèi)陰性及小結(jié)石導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的腎絞痛療效確切。盡管輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有損傷小、出血少、一期手術(shù)、住院時間短等多種優(yōu)勢，但作為一種手術(shù)方法，在碎石取石過程中會對輸尿管造成損傷，往往需留置雙J管。雙J管因其具有引流、支撐、防止管腔粘連、促進(jìn)排石、協(xié)助組織修復(fù)等諸多作用，避免了尿漏、管腔狹窄、結(jié)石梗阻、泌尿系感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，因而目前廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中。但由于雙J管為異物，長時間留置可引起尿路上皮的炎癥反應(yīng)，使壞死細(xì)胞脫落，粘附于雙J管表面成為成石核心。此外，結(jié)石患者本身具有易成石性的特點，尿液中的無機(jī)鹽在過飽和的情況下容易沉積于雙J管表面，形成尿垢?；颊叩哪蚵方Y(jié)石雖經(jīng)手術(shù)取出，但尿液中引起結(jié)石形成的基本因素依然存在，如尿垢殘留，就可作為核心，借助尿中過飽和的成石物質(zhì)繼續(xù)生長。

表2 治療組與對照組不良反應(yīng)情況比較 例

因此，術(shù)后預(yù)防雙J管結(jié)石形成十分必要。而預(yù)防雙J管尿鹽結(jié)垢的方法不多，主要通過大量飲水及盡量縮短留管時間來減輕尿垢出現(xiàn)的幾率及程度。國外有學(xué)者報道使用肝素鈉涂層的雙J管，可明顯降低尿石結(jié)垢的發(fā)生率，但該方法目前仍處于實驗階段[2]。西藥中枸櫞酸鉀是目前用于治療及預(yù)防結(jié)石過程中運用最廣泛的一種藥物，但其存在高鉀血癥、胃腸道反應(yīng)等副作用[3]。目前多數(shù)學(xué)者探索中藥或中成藥治療該病，并取得良好療效[4～5]。

排石沖劑方為本院協(xié)定方，方中熟地黃、女貞子、旱蓮草清熱養(yǎng)陰；雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、車前子化石通淋；澤瀉、石韋清熱利尿；黃芪益氣行水；牛膝補虛并引諸藥下行。諸藥合用，共奏利尿、溶石、排石、通淋等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中金錢草能使尿液變酸，促使存在于堿性條件中的結(jié)石溶解，增強輸尿管的蠕動，具有排石的作用；石韋可擴(kuò)張輸尿管，有利于結(jié)石在狹窄處排出；澤瀉有顯著利尿作用，可增加尿量，減少了草酸鈣和尿酸等其它結(jié)晶鹽的溶度積，增強輸尿管壓力，推動結(jié)石排出；川牛膝可增加輸尿管的收縮，有利于結(jié)石的排出。

本觀察結(jié)果表明，排石沖劑方能較好的預(yù)防雙J管結(jié)石的形成，無明顯副作用，其療效與口服枸櫞酸鉀療效相當(dāng)，但在胃腸道的反應(yīng)方面明顯少于枸櫞酸鉀。同時，中藥排石沖劑方不會升高患者的血鉀，從而避免高鉀血癥的發(fā)生。

[1]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]Riedl C，Witkowski M，Plas E，et al.Heparin coating reduces encrustation of ureteral stents：a preliminary report[J].J Anti.microb Agents， 2002， 19(6)：507-510.

[3]劉鐵群. 枸櫞酸鉀預(yù)防雙J管上結(jié)石形成的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(2)：157.

[4]鄭東翔，曾建峰，謝建興.尿石通丸防治上尿路手術(shù)后雙J管鹽垢形成40例療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46 (8)：60-62.

[5]張杰，張士更，傅駿，等.尿路凈1號預(yù)防腹腔鏡術(shù)后雙J管附壁結(jié)石形成[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(2)：183-184.

（責(zé)任編輯：馮天保）

Clinical Research of Paishi Granules for Preventing Calculus Formation on the Double J Tube after Ureteroscopic Surgery

LIU Shiyong，LUO Xiaojun，TANG Lichang，YI Luqi

Objective：To observe the effect of Paishi granules on preventing the formation of calculus on the double J tube after ureteroscopic surgery.Methods：One hundred and twenty patients with ureteral calculus(downward flow of damp-heat with deficiency of both qi and yin)were selected and randomly divided into the treatment group(n=40)and the control group (n=40)，the blank group(n=40).The double J tube was placed in ureter after ureteroscopic surgery，and after surgery Paishi granules were taken orally in the treatment group，potassium citrate in the control group，and nothing in the blank group.All double J tubes were drew out after one month post-operation.Formation of calculus on Double J tube was observed，and the number of gastrointestinal reaction and hyperkalemia were recorded.Results：One month after surgery，the number of patients with the encrustation of A level urine salt in the treatment group and control group was larger than that in the blank group，and the number of patients with the encrustation of C level in the treatment group and control group was less than that in the blank group，both of which having significant difference(P＜0.05).The calculus weight of the treatment group and control group was less than that of the blank group，which having significant difference(P＜0.05).Two groups had similar effect on preventing the formation of calculus on the double J tube(P＞0.05).The total rate of adverse reaction of the treatment group and the control group was 22.5%and 2.5%respectively.There was a significant difference between the above rate of the two groups(P＜0.05). Conclusions：The study indicates that Paishi granules was effective and safe in preventing the formation of calculus on the double J tube after ureteroscopic surgery.

Formation of calculus on the double J tube；Ureteroscopic surgery；Paishigranules；Prevention

R691.4

A

0256-7415（2016）02-0069-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.028

2015-09-02

廣東省珠海市科技局項目（KJTS2014-1）

劉石勇（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科學(xué)。