熊曉芳，范文東，章浩軍，游福年

龍巖市中醫(yī)院脾胃病科，福建 龍巖 364000

降逆制酸散聯(lián)合原始點(diǎn)療法治療反流性食管炎臨床療效觀察

熊曉芳，范文東，章浩軍，游福年

龍巖市中醫(yī)院脾胃病科，福建 龍巖 364000

目的：觀察降逆制酸散聯(lián)合原始點(diǎn)療法治療反流性食管炎的臨床療效。方法：將60例寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各30例，對(duì)照組給予雷貝拉唑鈉腸溶片和枸櫞酸莫沙必利膠囊治療，治療組給予降逆制酸散結(jié)合原始點(diǎn)療法治療，均以4周為1療程，2療程后評(píng)估癥狀、復(fù)查內(nèi)鏡。結(jié)果：治療2月后，2組燒心、胸痛、反流、反酸4個(gè)癥狀的反流性疾病診斷問卷（RDQ）評(píng)分、總評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組內(nèi)鏡下病情均較治療前改善（P<0.05），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用降逆制酸散聯(lián)合原始點(diǎn)療法可有效治療反流性食管炎。

反流性食管炎；寒熱錯(cuò)雜型；降逆制酸散；原始點(diǎn)療法

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和(或)食管潰瘍，主要癥狀有反流、反酸、胸骨后疼痛、刺激性咳嗽等[1]。中老年人及肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大者是反流性食管炎的高發(fā)人群。本科對(duì)反流性食管炎患者采用降逆制酸散結(jié)合原始點(diǎn)按壓療法治療，對(duì)比分析如下。

1 臨床資料

選擇2014年5月1日—2015年7月31日由本院門診及住院部收治的60例反流性食管炎患者，均經(jīng)胃鏡檢查并病理確診，中醫(yī)辨證屬寒熱錯(cuò)雜型，病程超過3月，至少2周未服用抑制胃酸及影響胃腸道功能的藥物，所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃、十二指腸球部潰瘍或梗阻的患者，②懷疑或證實(shí)有惡性疾病者，③合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，和(或)嚴(yán)重的心、肺、腎、胰、肝等影響評(píng)估的疾病，④依從性差或不能合作、不能完成治療者，⑤妊娠期或哺乳期婦女，⑥其他原因引起的嘔吐或因長(zhǎng)期放置胃管等繼發(fā)性反流性食管炎患者。采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)將60例患者分成治療組與對(duì)照組。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡21～60歲，平均(46.93± 11.52)歲；病程4月～5年，平均(2.87±1.29)年。治療組30例，男17例，女13例；年齡22～58歲，平均(41.67±11.15)歲；病程 5月～5年，平均(2.88±1.20)年。2組性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、治療前癥狀、內(nèi)鏡下分級(jí)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)2組患者在治療前進(jìn)行常規(guī)生活指導(dǎo)，如適當(dāng)抬高床頭，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，餐后不宜久坐，腰帶不宜太緊，睡前2～3 h不宜進(jìn)食，禁止煙酒、濃茶、咖啡。

2.1 對(duì)照組 給予雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)，每次10 mg，每天1次，早餐前30 min口服；枸櫞酸莫沙必利膠囊(上海信誼藥廠有限公司)，每次5 mg，每天3次，飯前30 min口服。

2.2 治療組 給予降逆制酸散(北京康仁堂藥業(yè)有限公司)，基本方如下：煅代赭石、山慈姑各20 g，黨參15 g，黃芩、干姜、白術(shù)、海螵蛸、枳實(shí)、白及、浙貝母、延胡索各10 g，砂仁9 g，黃連6 g，研細(xì)末，每次開水沖服6 g，每天2次。原始點(diǎn)按壓方法：患者取俯臥位，醫(yī)者立于患者身側(cè)，推拿上背部及肩胛部的原始痛點(diǎn)，力度以患者能耐受為宜，每次20 min，每周2～3次。

2組均以4周為1療程，治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀：以燒心、胸痛為主，其次為反酸、反流、噯氣。采用反流性疾病診斷問卷(RDQ)對(duì)癥狀的發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，發(fā)作頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0分，按癥狀出現(xiàn)頻率每周＜1、1、2～3、4～5和6～7次分別計(jì)為1、2、3、4和5分。癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀不明顯，在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)，計(jì)1分；癥狀明顯，影響正常生活，偶爾服藥，計(jì)3分；癥狀非常明顯，影響正常生活，需要長(zhǎng)期服藥，計(jì)5分，癥狀介于1分和3分之間為2分，介于3和5分之間為4分。將發(fā)作頻率積分與嚴(yán)重程度積分相加即為RDQ評(píng)分[2]。②治療前后內(nèi)鏡檢查：根據(jù)洛杉磯分級(jí)法將反流性食管炎進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：黏膜無內(nèi)鏡下改變；A級(jí)：食管黏膜的損傷只是黏膜皺襞，未融合，糜爛長(zhǎng)度＜5 mm；B級(jí)：食管炎糜爛長(zhǎng)度≥5 mm；C級(jí)：食管損傷有融合，但不超過食管環(huán)周的75%；D級(jí)：食管黏膜破損累及食管周徑≥75%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)患者的癥狀改善情況、內(nèi)鏡情況進(jìn)行評(píng)定。使用RDQ評(píng)分評(píng)價(jià)患者癥狀改善情況，癥狀改善率=[(治療前RDQ評(píng)分-治療后RDQ評(píng)分)/治療前RDQ評(píng)分]×100%。治愈：癥狀完全消失，內(nèi)鏡下黏膜破損消失；顯效：癥狀改善率＞80%，內(nèi)鏡下黏膜破損下降2個(gè)等級(jí)以上；有效：癥狀改善率50%～80%，內(nèi)鏡下黏膜破損下降1個(gè)等級(jí)；無效：癥狀改善率＜50%，內(nèi)鏡下黏膜破損無變化。

4.2 2組治療前后RDQ評(píng)分比較 見表1。治療前，2組4個(gè)癥狀RDQ評(píng)分和總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2月后，2組4個(gè)癥狀RDQ評(píng)分、總評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后RDQ評(píng)分比較() 分

表1 2組治療前后RDQ評(píng)分比較() 分

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后燒心5 . 9 6 ± 1 . 9 5 3 . 3 3 ± 1 . 3 4 4①5 . 9 7 ± 1 . 4 4 5 1 . 9 3 ± 1 . 1 0 8①②胸痛5 . 7 0 ± 1 . 8 4 9 3 . 2 3 ± 1 . 2 7 3①5 . 9 7 ± 1 . 8 9 7 1 . 9 3 ± 1 . 0 7 9①②反流5 . 8 4 ± 1 . 9 3 5 3 . 2 3 ± 0 . 7 4 1①5 . 7 0 ± 1 . 7 0 4 1 . 8 7 ± 0 . 9 7 8①②反酸5 . 5 6 ± 1 . 8 9 1 3 . 1 6 ± 1 . 2 8 9①5 . 9 3 ± 1 . 8 3 7 2 . 2 0 ± 0 . 8 8 8①②總評(píng)分2 3 . 0 6 ± 7 . 6 2 5 1 2 . 9 5 ± 4 . 6 4 7①2 3 . 5 7 ± 6 . 8 8 3 7 . 9 3 ± 4 . 0 6 4①②

4.3 2組治療前后內(nèi)鏡下病情分級(jí)情況比較 見表2。治療前，2組內(nèi)鏡下病情分級(jí)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，2組內(nèi)鏡下病情均較治療前改善(P＜0.05)，治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后內(nèi)鏡下病情分級(jí)情況比較 例(%)

4.4 2組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.21，P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

目前藥物治療反流性食管炎，質(zhì)子泵抑制劑(PPI制劑)為首選，抑酸劑單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合胃腸動(dòng)力藥治療該病已達(dá)成共識(shí)，但有研究結(jié)果顯示，規(guī)則口服PPI制劑治療8周也僅有70%～80%的治愈率[4]，且副作用較多。停用PPI制劑后仍然存在癥狀的反流性食管炎患者易復(fù)發(fā)或加重，內(nèi)鏡隨訪發(fā)現(xiàn)，原有的糜爛會(huì)再次出現(xiàn)，需要PPI制劑維持治療。一項(xiàng)納入175例重度食管炎患者的1年前瞻性隨訪、多中心、隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，停用PPI制劑后幾乎所有患者的癥狀都會(huì)復(fù)發(fā)[5]。

中醫(yī)學(xué)中并無反流性食管炎及胃食管反流病這些名詞，根據(jù)反酸、燒心、胸痛、咽部異物感或吞咽困難、噯氣等臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)吐酸、胃脘痛、反胃、吞酸、梅核氣、噎嗝等范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)均可發(fā)生本病，病位主要在食管，關(guān)乎中焦脾胃，與肝膽密切相關(guān)。本病初期多為實(shí)證，以肝胃郁熱為主，中期以陰津受損，痰熱為主，后期以胃陰虧損，脾胃陽氣受損為主，病程日久，寒熱錯(cuò)雜，中焦脾胃運(yùn)化失常，胃失和降、濁氣上逆而發(fā)本病，本研究采用的降逆制酸散方中黃芩、黃連、浙貝母、黨參、白術(shù)為君藥；煅代赭石、海螵蛸、砂仁、山慈姑、枳實(shí)、白及、延胡索為臣藥，干姜為佐藥。黃芩、黃連均苦寒，具有清熱解毒之功效，浙貝母清熱散結(jié)、化痰，黨參、白術(shù)均有補(bǔ)氣健脾之效；砂仁行氣、和胃、醒脾，枳實(shí)破氣、化痰散痞，煅代赭石和胃降氣，海螵蛸制酸止痛，延胡索和胃止痛，白及、山慈姑消癰散結(jié)，黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒，黨參、白術(shù)健脾燥濕，干姜溫中散寒、溫脾胃之陽，諸藥相配，具有寒熱平調(diào)、標(biāo)本同治之效。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，黃連具有保護(hù)食管胃黏膜、抗?jié)冏饔?，黨參、白術(shù)可以調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能，糾正病理狀態(tài)的胃腸運(yùn)動(dòng)功能，還可抗?jié)?、抑制胃酸分泌、降低胃液酸度，白術(shù)還能增強(qiáng)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸動(dòng)力；砂仁可促進(jìn)胃液分泌與血清胃泌素分泌，起到促進(jìn)胃腸機(jī)能作用，并有排出消化道內(nèi)積氣，促進(jìn)食管胃腸黏膜損傷修復(fù)的作用；枳實(shí)具有抗?jié)冏饔?；延胡索具有?zhèn)痛、抑制胃酸分泌、抗?jié)冏饔?；煅赭石具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)細(xì)胞的新生的作用；海螵蛸主要含有碳酸鈣，可以中和胃酸，海螵蛸多糖可以提高胃酸pH，具有保護(hù)黏膜、抗?jié)冏饔?；山慈姑具有抗腫瘤作用；干姜可使消化道張力、節(jié)律及蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而促進(jìn)消化機(jī)能[6]。綜上，本方可制酸止痛、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、保護(hù)食管黏膜、預(yù)防癌變，因此臨床上可以取到事倍功半之效。

關(guān)于原始點(diǎn)療法，人體身上有一系列被確定的固定部位，在這些部位找到較痛的點(diǎn)，稱為原始點(diǎn)。原始點(diǎn)醫(yī)學(xué)認(rèn)為原始點(diǎn)大多位于骨旁，按推一條脊椎及7處原始點(diǎn)(頭部、肩部、肘部、手背部、臀部、踝部、足背部)，可處理全身所有疾病。人體身上按十二經(jīng)脈的分布，循行于骨旁與食管相關(guān)的常見經(jīng)絡(luò)有足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，以上經(jīng)脈或其主干、或其支干循行于背部、前胸、肩部骨旁，原始點(diǎn)在這些部位分布豐富，仔細(xì)尋按，皆能找出，簡(jiǎn)單易學(xué)，操作性強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，治療組的癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。提示采用降逆制酸散聯(lián)合原始點(diǎn)療法可有效治療反流性食管炎，減輕癥狀，至于聯(lián)合西藥抑酸劑是否能達(dá)到更加理想的效果，有待進(jìn)一步研究。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R571

A

0256-7415（2016）02-0044-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.019

2015-10-20

福建中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題（XB2014083）

熊曉芳（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)治療脾胃病、胃腸鏡操作與內(nèi)鏡治療。