莫健平

高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200

厚樸麻黃湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性支氣管炎合并肺氣腫臨床觀察

莫健平

高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200

目的：觀察厚樸麻黃湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性支氣管炎合并肺氣腫臨床療效。方法：選取100例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，隨機(jī)分為2組各50例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)進(jìn)行治療；研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予厚樸麻黃湯治療。比較2組臨床療效及肺功能［用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣1秒率（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）］。結(jié)果：總有效率研究組92.00%，對(duì)照組76.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療前肺功能FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)率研究組6.00%，對(duì)照組4.00%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：厚樸麻黃湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性支氣管炎臨床療效明顯，且有效的促進(jìn)患者肺功能的改善，安全可靠。

慢性支氣管炎合并肺氣腫；厚樸麻黃湯；臨床療效

慢性支氣管炎合并肺氣腫為臨床常見(jiàn)病，主要以咳、喘、痰為臨床癥狀。該病發(fā)生后若未及時(shí)采取有效的救治措施，患者病情可迅速惡化，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡[1]。筆者采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合厚樸麻黃湯聯(lián)合治療，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年4月—2014年3月本院慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，共100例。隨機(jī)分為2組，各50例。研究組男30例，女20例；年齡45～73歲，平均（58.37±9.84） 歲；病程6月～13年，平均(6.09±1.25)年。對(duì)照組男31例，女19例；年齡42～75歲，平均(58.52±9.06)歲；病程8月～14年，平均(6.02±1.04)年。2組在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有患者均以慢性咳嗽、咳痰、伴有或不伴有氣短、呼吸困難、胸悶、喘息為臨床表現(xiàn)，且連續(xù)2年或2年以上每年癥狀持續(xù)時(shí)間達(dá)3月以上，均行X光檢查明確提示肺氣腫征象，排除支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，主要以控制感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘為主，使用的藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、氨茶堿等，病情穩(wěn)定時(shí)采用口服給藥，急性期或突發(fā)加重予以靜脈給藥，并持續(xù)低流量給氧。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予厚樸麻黃湯治療，藥物組成：厚樸、麻黃、石膏各10 g，苦杏仁、半夏各8 g，甘草6 g，細(xì)辛5 g，干姜2 g。以風(fēng)寒為主者加用荊芥、紫菀、百部；以風(fēng)熱為主者加用桑葉、蘆根；以痰濕為主者加用茯苓；以燥熱傷津?yàn)橹髡呒由硡?、梨皮。每?劑，加清水500 mL煎至200 mL，分3次口服。

2組的治療時(shí)間均為3月，治療期間予以清淡飲食，并忌食辛辣食物，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，并注意增減衣物防止感冒。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 肺功能采用四川思科達(dá)公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，型號(hào)為S-980A(Ⅱ)，主要包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣1秒率(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)4項(xiàng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：咳、喘、痰等癥狀完全消失，哮鳴音等肺部體征不存在或輕度。有效：咳、喘、痰等癥狀較治療前有明顯改善，哮鳴音等肺部體征較治療前也有明顯減輕。無(wú)效：咳、喘、痰等癥狀以及肺部體征較治療前無(wú)變化或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率研究組92.00%，對(duì)照組76.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不良反應(yīng)率研究組6.00%，對(duì)照組4.00%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后肺功能比較 見(jiàn)表2。2組治療前肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后肺功能比較()

表2 2組治療前后肺功能比較()

指標(biāo)F V C ( L ) F E V1( L ) F E V1/ F V C ( % ) P E F ( L / s )時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組( n = 5 0 ) 2 . 8 5 ± 1 . 0 6 3 . 5 1 ± 0 . 7 3 2 . 7 2 ± 0 . 9 5 3 . 3 5 ± 0 . 4 6 7 3 . 6 4 ± 1 0 . 2 1 8 6 . 6 2 ± 9 . 7 3 3 . 6 5 ± 1 . 2 3 4 . 9 7 ± 1 . 0 8對(duì)照組( n = 5 0 ) 2 . 8 8 ± 1 . 0 2 3 . 0 6 ± 0 . 7 2 2 . 7 4 ± 0 . 9 6 3 . 0 2 ± 0 . 5 8 7 3 . 8 9 ± 1 0 . 2 7 8 0 . 2 6 ± 9 . 5 4 3 . 7 1 ± 1 . 2 8 4 . 2 1 ± 1 . 0 5 t值0 . 1 4 4 2 0 3 . 1 0 3 3 0 . 1 0 4 7 1 3 . 1 5 2 1 0 . 1 2 2 0 6 3 . 3 0 0 3 0 . 2 3 8 9 9 3 . 5 6 7 7 P＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5

5 討論

慢性支氣管炎合并肺氣腫多是由于慢性支氣管炎或支氣管哮喘、肺結(jié)核、長(zhǎng)期吸煙、環(huán)境污染、感染等原因?qū)е录?xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管過(guò)度充氣，并伴有氣管壁膨脹、破裂而形成[3]。目前對(duì)該病首選西醫(yī)治療，主要手段包括擴(kuò)張支氣管、祛痰、抗感染等，雖能有效的對(duì)急性期予以控制，但治療效果仍不理想。

慢性支氣管炎合并肺氣腫屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇，患者發(fā)生慢性支氣管炎后，病情遷延日久，且反復(fù)發(fā)作，機(jī)體正氣虧虛、痰濕壅盛，風(fēng)、寒等邪氣趁虛而入，致使痰濕阻于氣道，肺氣宣發(fā)肅降失常，氣機(jī)上逆形成咳喘，阻于胸中致胸悶憋氣。故痰濕是本病的主要病機(jī)，因此治痰是本病的關(guān)鍵[4～5]。我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用厚樸麻黃湯對(duì)50例慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療，并選取另50例行西醫(yī)常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示使用厚樸麻黃湯的一組不但治療的總有效率較高，且患者肺功能改善也更為明顯，而2組不良反應(yīng)發(fā)生率則無(wú)明顯差別。厚樸麻黃湯中厚樸、麻黃具有祛濕化痰、宣肺理氣之功，同為君藥；苦杏仁、細(xì)辛具有降逆、散寒、溫肺之能，為臣藥；小麥、干姜、石膏、半夏具有除熱、祛煩、散里寒、祛痰之效，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。同時(shí)根據(jù)辨證進(jìn)行加減，有效的提高了治療效果，并促進(jìn)患者肺功能的改善，獲得臨床療效令人滿(mǎn)意。

[1]保玉琴.中醫(yī)辨證治療50例慢性支氣管炎肺氣腫臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，6(31)：185-187.

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：55-58.

[3]黃滿(mǎn)生.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(8)：1180-1181.

[4]黃孝錦.慢性支氣管炎肺氣腫中醫(yī)辨證治療效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(4)：89-90.

[5]薄衍.中藥活血化瘀法為主治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(14)：58-59.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）02-0035-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.015

2015-10-08

莫健平（1971-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病臨床工作。