孫啟銀

湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000

中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病支架術(shù)后再狹窄療效觀察

孫啟銀

湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病支架術(shù)（PCI）后再狹窄的效果。方法：將88例PCI術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各44例，對(duì)照組接受西藥防治PCI術(shù)后再狹窄，觀察組則采用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防方案，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用自擬益心通脈湯，比較2組術(shù)后6月支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，觀察用藥前后患者中醫(yī)證候積分的變化。結(jié)果：總有效率觀察組為93.18%，對(duì)照組為72.73%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組中醫(yī)證候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較治療前降低，并低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再狹窄率觀察組為9.09%，對(duì)照組為43.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在PCI術(shù)后再狹窄的防治中采用中西醫(yī)聯(lián)合方案，可降低再狹窄率，改善患者的中醫(yī)證候，優(yōu)化臨床治療效果，推廣價(jià)值高。

冠心病支架術(shù)（PCI）；再狹窄；心血瘀阻；益心通脈湯

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病，其有較高的致殘率與病死率，冠心病支架術(shù)(PCI)是治療冠心病的重要手段[1]。但在支架置入后，受到支架貼壁不良、支架內(nèi)皮化延遲等因素的影響，會(huì)造成血栓形成，引起冠脈再狹窄，雖藥物洗脫支架的使用可有效降低再狹窄發(fā)生率，但統(tǒng)計(jì)顯示患者再狹窄率仍可達(dá)25%，影響了患者的術(shù)后恢復(fù)及遠(yuǎn)期療效[2]。基于此，為探討防治PCI術(shù)后再狹窄的有效方案，本院對(duì)收治的88例患者展開(kāi)了研究分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2013年3月—2015年3月收治的88例接受PCI治療的冠心病患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各44例。對(duì)照組男28例，女16例；年齡42～74歲，平均(62.5±2.6)歲；冠脈狹窄程度(90.6±1.5)%；支架長(zhǎng)度(19.6±0.9)mm；支架直徑(3.3±0.3)mm；合并高血壓18例，糖尿病9例，高血脂14例。觀察組男29例，女15例；年齡43～73歲，平均(63.1±3.2)歲；冠脈狹窄程度(90.4±1.7)%；支架長(zhǎng)度(19.4± 1.1)mm；支架直徑(3.2±0.5)mm；合并高血壓19例，糖尿病10例，高血脂13例。2組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)冠脈造影證實(shí)；②接受PCI治療，且手術(shù)成功；③符合胸痹的心血瘀阻型辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]，以氣短、胸悶、胸痛、舌質(zhì)瘀暗為主癥，以肥胖、心悸、疲乏、出汗、面色紫暗、喘息急促為次癥，舌體胖大、苔白膩，脈弦澀；④患者知情研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重臟器功能不全、重度心律失常者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病及精神疾病患者；妊娠、哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥防治。拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))，每次口服100 mg；硫酸氫氯吡格雷片(法國(guó)賽諾菲-安萬(wàn)特集團(tuán)生產(chǎn))，每次75 mg；鹽酸貝那普利片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次10 mg；辛伐他汀片(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))，每次20 mg。上述藥物均每天口服1次。單硝酸異山梨酯緩釋片，每次口服25 mg，每天3次；酒石酸美托洛爾片，每次口服12.5mg，每天2次。共治療6月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用自擬益心通脈湯治療。組方：丹參30 g，黃芪25 g，五靈脂、蒲黃、赤芍各10 g，沉香、炙甘草、砂仁各6 g。心氣虛者加當(dāng)歸、茯苓各5 g；陽(yáng)虛者加山藥、枸杞子各5 g；陽(yáng)脫者加人參、巴戟天各5 g。每天1劑，水煎，分早晚2次服用。療程同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)2組治療6月后冠脈再狹窄(冠脈造影復(fù)查提示冠脈血管支架植入部位狹窄超過(guò)50%)發(fā)生率，記錄用藥前后患者中醫(yī)證候積分的改善情況，證候共包括胸悶、胸痛、氣短、出汗、喘息、疲乏、心悸、面色紫暗8項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，共80分，分值越低，提示中醫(yī)證候改善越明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸痛、心悸、疲乏等癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少超過(guò)80%；有效：胸痛、心悸、疲乏等癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～79%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)任何改善或加重，治療前后中醫(yī)證候積分無(wú)明顯變化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率觀察組為93.18%，對(duì)照組為72.73%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.509 6，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組中醫(yī)證候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較治療前降低，并低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候總積分比較() 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候總積分比較() 分

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

組別觀察組對(duì)照組n 4 4 4 4治療前7 6 . 3 3 ± 6 . 4 1 7 7 . 0 1 ± 6 . 2 9治療后1 0 . 6 8 ± 6 . 5 9①②1 9 . 4 4 ± 2 . 1 6①

4.4 2組再狹窄率比較 見(jiàn)表3。再狹窄率觀察組為9.09%，對(duì)照組為43.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.244 0，P＜0.01)。

表3 2組再狹窄率比較 例(%)

5 討論

PCI術(shù)后患者發(fā)生再狹窄的機(jī)制尚未明確，目前多認(rèn)為與微血管水平血流受阻及微循環(huán)障礙相關(guān)，同時(shí)微血管痙攣、缺血再灌注后炎性因子水平的變化、細(xì)胞黏附發(fā)生改變、血管內(nèi)皮損傷及心肌細(xì)胞水腫均參與了再狹窄發(fā)病過(guò)程[5]。且在支架置入過(guò)程中，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膠原組織暴露，造成血小板聚集，誘發(fā)血栓形成，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致脂質(zhì)暴露，產(chǎn)生慢性刺激，均可能引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)血管，釋放氧自由基，促進(jìn)內(nèi)皮素增生，減少前列環(huán)素、肝素的分泌，使得血管內(nèi)皮增厚，造成管腔狹窄，在治療方面多提倡采用綜合干預(yù)方案。

PCI術(shù)后再狹窄可歸屬為胸痹、心痛范疇，其病位在心，累及肝、肺、脾、腎等器官，且本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，血瘀、痰濁、氣滯、寒凝為其標(biāo)，氣血虧虛為其本。痹證日久遷延，耗損精氣，損傷脾臟，遂氣血不暢，脈絡(luò)阻滯，終累及心，造成心脾兩虛，脾虛則無(wú)法運(yùn)化水濕，致使脈絡(luò)受阻，瘀血凝滯[6]。素體陰陽(yáng)虧虛，傷及腎陽(yáng)，上焦陰寒熾盛，下焦陽(yáng)氣虛微，痹阻不暢，心脈失養(yǎng)。在治療方面需遵循益氣養(yǎng)心、活血化瘀的原則。本研究采用自擬益心通脈湯，方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，丹參活血化瘀，砂仁、沉香行氣活血、止痛散結(jié)，蒲黃活血化瘀，赤芍養(yǎng)血活血。諸藥同用，共奏益氣活血、化瘀止痛之效。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)西藥防治，觀察組則加用自擬益心通脈湯治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候總積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，再狹窄率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，提示在PCI術(shù)后再狹窄的防治中，中西醫(yī)聯(lián)合方案優(yōu)于單純西醫(yī)方案。

綜上所述，在PCI術(shù)后再狹窄的防治中采用中西醫(yī)結(jié)合方案，可降低再狹窄率，改善患者的中醫(yī)證候，優(yōu)化臨床治療效果，整體應(yīng)用價(jià)值高，有推廣價(jià)值。

[1]司春嬰，王賀，羅明華，等.支架置入后再狹窄病生機(jī)制及其防治的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015，17(2)：311-318.

[2]吳露，申泳儉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥防治冠脈支架植入后再狹窄的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(9)：73-75.

[3]李崇劍，高潤(rùn)霖.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2009，24(5)：336.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

[5]聶謙，許勇.冠心病介入治療后再狹窄機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15 (5)：1061-1066.

[6]梁震峰，韓文寶，裴俊清，等.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的影響[J].河北中醫(yī)，2012，34(7)：1026-1028.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）02-0031-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.013

2015-10-05

孫啟銀（1975-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：冠心病介入、起搏器植入。