岳燕鳳

山東省胸科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013

中醫(yī)情志調(diào)護(hù)聯(lián)合低鹽飲食干預(yù)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓臨床觀察

岳燕鳳

山東省胸科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013

目的：觀察中醫(yī)情志調(diào)護(hù)聯(lián)合低鹽飲食干預(yù)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響。方法：將67例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組常規(guī)低鹽飲食干預(yù)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志調(diào)護(hù)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：24h、白天（d）、夜間（n）平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、心率（HR）。焦慮、抑郁評(píng)定量表：采用國際通用焦慮評(píng)定量表（SAS）、抑郁評(píng)定量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：干預(yù)后觀察組24h SBP、d SBP、n SBP、24h DBP、d DBP、n DBP、24 HR與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組干預(yù)前后SAS、SDS比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組尿鈉值與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后2組尿鈉值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中醫(yī)情志調(diào)護(hù)能夠幫助改善患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，提升干預(yù)效果。

高血壓；動(dòng)態(tài)血壓；低鹽飲食；情志調(diào)護(hù)

根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，不同的人群之間鈉攝入量與人群平均血壓水平及高血壓患病幾率與年齡增長(zhǎng)呈正比。攝入鹽量增加，血壓升高，高血壓患病幾率增大，降低鹽的攝入量可有效降低血壓水平[1]。除鈉攝入量之外，人體情志不暢，會(huì)導(dǎo)致外周血管阻力增加，血壓升高，縱觀報(bào)道，大部分學(xué)者對(duì)高血壓患者治療都著重于臨床手段，而忽視了心理因素[2]。本院以中醫(yī)情志調(diào)護(hù)聯(lián)合低鹽飲食干預(yù)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月—2015年3月本院高血壓患者作為本次研究對(duì)象，共67例。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組33例，男18例，女17例；年齡19～66歲；總膽固醇(TC) (6.86±1.2)mmol/L；甘油三酯(TG)(1.62±2.2)mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(3.79±0.8)mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(1.16±0.8)mmol/L；血清肌酐(CRE)(62.2±11.9) μmol/L；尿酸(UA)(311.5±62.7)μmol/L。觀察組34例，男18例，女17例；年齡19～66歲；TC(7.76±1.5)mmol/L；TG (1.41±1.7)mmol/L； LDL-C(2.80±2.1)mmol/L； HDL-C (1.21±0.3)mmol/L；CRE(61.7±12.1)μmol/L；UA(315.4± 63.5)μmol/L。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～75歲；②收縮壓130～165 mmHg，舒張壓85～110 mmHg；③未合并繼發(fā)性高血壓；④尿鈉值＞80 mmol/L；⑤知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①收縮壓＞165 mmHg，舒張壓＞110 mmHg；②近1月服用抗高壓藥物；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病；④孕婦及哺乳期婦女，不耐受相關(guān)檢查者；⑤非自愿參加者。

2 方法

2.1 對(duì)照組 給予低鹽飲食干預(yù)。研究對(duì)象在醫(yī)院統(tǒng)一就餐，飲食由醫(yī)院營養(yǎng)部統(tǒng)一配餐，除可飲用水之外，不能食用任何研究之外的食物與飲料。食鹽攝入量分配：早餐0～1 g，午餐2～3 g，晚餐2～3 g。所有研究對(duì)象均進(jìn)行為期2周的低鹽飲食干預(yù)，由護(hù)理人員專門監(jiān)督，不能吃完食物者視為自動(dòng)脫落本次研究。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志調(diào)護(hù)。①情志相勝法。根據(jù)五行生克原理，結(jié)合五臟功能相關(guān)體現(xiàn)，通過情志相互制約的作用去達(dá)到陰陽調(diào)和。在運(yùn)用情志相勝法的時(shí)候要注意：其一不能超過患者耐受，亦不能刺激過度，其二要采取有針對(duì)性的刺激方法，找準(zhǔn)刺激方向。如患者對(duì)低鹽飲食干預(yù)措施不了解，從而產(chǎn)生不配合情況，則可以現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行講解低鹽飲食對(duì)高血壓患者的益處，情況允許可找相關(guān)成功案例引導(dǎo)患者自行思考，從而徹底消除恐懼情緒。②移精變氣法。護(hù)理人員根據(jù)患者主訴及客觀表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行病情分析，吸引患者注意力，轉(zhuǎn)移不暢情志，以達(dá)到調(diào)整氣機(jī)，精神內(nèi)守。③言語開導(dǎo)法?；颊卟煌駹顟B(tài)會(huì)造成不同身心傷害，而這類病癥，往往藥物不及，護(hù)理人員應(yīng)該耐心細(xì)致對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，正確的語言刺激對(duì)人體生理、心理活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生巨大影響，在特定情況下，效果往往優(yōu)于客觀物質(zhì)刺激。護(hù)理人員在進(jìn)行說理開導(dǎo)時(shí)，態(tài)度要嚴(yán)肅、誠懇、熱情，對(duì)患者抱有同情感，讓患者感受到關(guān)懷與愛護(hù)，才會(huì)將病情隱私吐露出來。當(dāng)患者憂思時(shí)，要給予勸慰；當(dāng)患者訴說苦衷時(shí)，要給予同情；當(dāng)患者不滿時(shí)，要給予必要解釋。④暗示法。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，比如監(jiān)察血?dú)庵笜?biāo)，可以言語表達(dá)血?dú)庵笜?biāo)正在恢復(fù)正常，暗示只要堅(jiān)持治療，就可以恢復(fù)正常，這樣的積極暗示會(huì)讓患者堅(jiān)持配合治療并逐步消除負(fù)面情緒。⑤身心并治。往往在治療中，醫(yī)師只專注于軀體治療方法，而患者的心理治療則沒有同步進(jìn)行。護(hù)理人員可以通過按摩、推拿等手段，解除患者軀干痛苦或癥狀，能夠起到情緒調(diào)節(jié)，安神定志的效果。

3 檢測(cè)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 尿鈉測(cè)定 取患者晨尿標(biāo)本10 mL送檢[日本日立儀器(蘇州)檢測(cè)儀，試劑盒為標(biāo)配]。

3.2 動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè) 采用spacelabs 90217動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。測(cè)試時(shí)間：白天6：00～22：00(30 min 1次)，夜間22：00～6：00(60 min 1次)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)：24 h、白天(d)、夜間(n)平均收縮壓(SBP)、平均舒張壓(DBP)、心率(HR)。焦慮、抑郁評(píng)定量表：采用國際通用焦慮評(píng)定量表(SAS)、抑郁評(píng)定量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定[3]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組患者干預(yù)前后動(dòng)態(tài)血壓值情況比較 見表1。治療后觀察組24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP、24HR與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者干預(yù)前后動(dòng)態(tài)血壓值情況比較() mmH g

表1 2組患者干預(yù)前后動(dòng)態(tài)血壓值情況比較() mmH g

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后，②P＜0.05

指標(biāo)2 4 h S B P d S B P n S B P 2 4 h D B P d D B P n D B P 2 4 H R干預(yù)前1 4 0 . 3 ± 1 5 . 1 1 4 2 . 3 ± 1 7 . 6 1 2 9 . 3 ± 1 6 . 6 8 7 . 7 ± 1 2 . 2 8 9 . 6 ± 1 2 . 7 8 1 . 5 ± 1 2 . 4 7 4 . 4 ± 1 0 . 1干預(yù)后1 3 6 . 5 ± 1 4 . 0 1 3 8 . 7 ± 1 3 . 9 1 2 5 . 7 ± 1 5 . 3 8 4 . 5 ± 1 1 . 3 8 6 . 3 ± 1 0 . 8 7 6 . 6 ± 1 1 . 4 7 2 . 7 ± 9 . 8干預(yù)前1 4 2 . 3 ± 1 5 . 6 1 4 4 . 7 ± 1 8 . 1 1 3 0 . 2 ± 1 7 . 2 8 8 . 1 ± 1 3 . 0 8 8 . 7 ± 1 1 . 6 8 2 . 1 ± 1 2 . 0 7 3 . 9 ± 1 0 . 3干預(yù)后1 2 7 . 3 ± 1 3 . 7①②1 2 9 . 7 ± 1 4 . 4①②1 1 8 . 8 ± 1 3 . 7①②8 0 . 7 ± 9 . 6①②8 3 . 2 ± 9 . 4①②7 3 . 3 ± 1 0 . 5①②6 9 . 1 ± 9 . 0①②對(duì)照組( n = 3 3 ) 觀察組( n = 3 4 )

4.2 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。2組干預(yù)前后SAS、SDS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較() 分

表2 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較() 分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 3 3 3 4干預(yù)前5 0 . 3 3 ± 7 . 0 2 5 0 . 8 5 ± 7 . 7 3干預(yù)后5 1 . 3 9 ± 6 . 2 9①3 8 . 3 3 ± 9 0 . 7①②干預(yù)前4 9 . 8 6 ± 5 . 6 1 4 8 . 5 1 ± 6 . 3 1干預(yù)后4 9 . 5 4 ± 5 . 5 5①4 0 . 3 2 ± 5 . 3 4①②S A S S D S

4.3 2組患者干預(yù)前后尿鈉值比較 對(duì)照組干預(yù)前尿鈉值(142.3±42.3)mmol/L，干預(yù)后(118.2±37.7)mmol/L；觀察組干預(yù)前(146.4±44.6)mmol/L，干預(yù)后(115.7±40.6)mmol/L。2組與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

七情是人體客觀反應(yīng)外界事物與現(xiàn)象表現(xiàn)出的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚情感，屬于人體正常精神活動(dòng)與心理表現(xiàn)，其中怒、喜、思、悲、恐分別與肝、心、脾、肺、腎相關(guān)[8]。情志活動(dòng)與人體臟腑關(guān)系密切。心神統(tǒng)領(lǐng)各臟腑，主持血脈，調(diào)節(jié)臟腑活動(dòng)及相關(guān)情志變化，從而維持臟腑之間平衡協(xié)調(diào)。高血壓臨床主要表現(xiàn)為頭痛眩暈、失眠心悸，根據(jù)情志理論，可以認(rèn)為，其主要病機(jī)為情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞倦虛衰等因素導(dǎo)致人體偏頗失調(diào)與臟腑陰陽氣血紊亂。高血壓是一種心身疾病，人體焦慮、緊張、恐懼等心理社會(huì)因素對(duì)血壓的影響極大，也是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要媒介，內(nèi)在與外界因素長(zhǎng)期刺激人體，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)劇烈、長(zhǎng)期的應(yīng)激反應(yīng)，從而激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，抑制系統(tǒng)失調(diào)，全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，人體外周血管阻力不斷增加，血壓自然升高，同時(shí)，情志不暢對(duì)于內(nèi)分泌功能造成很大影響，內(nèi)分泌功能紊亂，引發(fā)水鈉潴留與血容量增加，增加了血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

高血壓?jiǎn)渭兣R床治療往往難取佳效，如果在治療的同時(shí)注重人體情志的調(diào)節(jié)與改善，往往能夠起到十分理想的治療效果。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，患者精神不安能夠在短時(shí)間內(nèi)讓其膽固醇顯著升高，如果長(zhǎng)期生活在緊張的環(huán)境中，心肌梗死的發(fā)病率高于正常人[5]。特別是持續(xù)性精神內(nèi)傷患者，其腎皮質(zhì)類固醇分泌會(huì)不斷增加，抗體形成速度降低，從而降低身體免疫力，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭到破壞，極易引發(fā)心血管疾病及其他疾病。情志調(diào)護(hù)能夠在治療的同時(shí)讓人體處于心情愉悅、壓力減輕、陰陽平衡的狀態(tài)，可以對(duì)人體生化通路造成一定的影響，從而降低血中皮質(zhì)醇水平與纖維蛋白原反應(yīng)性，另外有研究發(fā)現(xiàn)，情志調(diào)護(hù)對(duì)心率也能起到減緩效果[6]。本次研究結(jié)果觀察組患者進(jìn)行情志調(diào)護(hù)后動(dòng)態(tài)血壓值改善效果及SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，可以說明情志調(diào)護(hù)不但可以增加患者對(duì)自身疾病知識(shí)的了解程度，讓患者明確病情受到情緒波動(dòng)的影響，還可以暗示患者自行調(diào)節(jié)情緒，放松心身，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知與不良行為，從而增加患者心理、社會(huì)支持，讓患者樹立戰(zhàn)勝病魔信心，積極配合治療，最大程度提升治療效果。

[1]何霞平.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)及治療對(duì)社區(qū)高血壓病患者的效果觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(2)：254-255.

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[4]江向君，吳曉英，謝翠怡.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在社區(qū)高血壓俱樂部中的應(yīng)用與效果[J].新中醫(yī)，2014，46(7)：211-213.

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[6]李平，牟善芳，劉淑娟，等.高血壓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建與實(shí)施[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(30)：1-4.

（責(zé)任編輯：馬力）

R544.1

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0256-7415（2016）01-0194-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.088

2015-05-25

岳燕鳳（1972-），女，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。