余雅云，易斌，范汪洋

寧波市鄞州第二醫(yī)院，浙江 象山 315100

慢性腎功能衰竭采用中西醫(yī)結(jié)合治療與護理對患者臨床癥狀及生化指標(biāo)的影響

余雅云，易斌，范汪洋

寧波市鄞州第二醫(yī)院，浙江 象山 315100

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療與護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者臨床癥狀及生化指標(biāo)的改善效果。方法：將60例慢性腎功能衰竭患者按照隨機數(shù)字表法分組為對照組（西醫(yī)治療及常規(guī)護理）與觀察組（在對照組治療及護理的方案上加用腎衰寧顆粒治療及中醫(yī)辨證施護）各30例。比較2組患者臨床癥狀（乏力、浮腫、食欲缺乏、惡心、嘔吐）及治療前、后生化指標(biāo)（尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）、血紅蛋白（Hb）、24 h尿蛋白變化；統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者臨床癥狀緩解優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者BUN、SCr、CCr、Hb、24 h尿蛋白較治療前改善，且觀察組改善情況與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床總有效率83.3%高于對照組36.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療期間無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)治療與護理可改善患者臨床癥狀且安全。

慢性腎功能衰竭；腎功能衰寧顆粒；護理；生化指標(biāo)

隨著環(huán)境污染、人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變、飲食安全等因素的變化，發(fā)生慢性腎衰竭的人數(shù)不斷增加。目前西醫(yī)治療主要采用藥物及腎臟替代治療，但由于其治療費用昂貴且需要患者具有嚴(yán)格依從性等要求，從而給患者造成經(jīng)濟及生活、工作等困難，單純西醫(yī)治療存在一定局限性，然中藥治療具有實用性、靈活性及安全性，但單純中醫(yī)治療見效緩慢，中醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭成為臨床治療的一種趨勢。慢性腎衰竭患者常伴皮膚瘙癢、水腫及失眠等癥狀，影響其日常生活。本次研究在西醫(yī)及常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以中醫(yī)治療及中醫(yī)辨證施護，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷 符合《內(nèi)科學(xué)》[1]有關(guān)慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者血清肌酐(SCr)≥133 μmol/L、腎小球濾過率(GFR)＜60 mL/min，且≥3月或內(nèi)生肌酐清除率(CCr)＜80 mL/min、原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病史。

1.2 中醫(yī)診斷 符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》[2]有關(guān)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，脾腎氣陰兩虛證，面色少華、腰酸、膝軟、乏力氣短、口唇干燥、皮膚瘙癢、少量飲水、大便溏薄、脈沉細(xì)等。納入患者經(jīng)自愿參與研究且簽署知情同意書，排除不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、血液透析、嚴(yán)重心腦、肝腎等疾病、精神疾病、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重感染或休克或心力衰竭等。

1.3 一般資料 將2013年3月—2015年3月60例本院符合以上診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分組為2組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡52～79歲，平均為(67.8±4.1)歲；病程0.4～5.9年，平均為(3.3± 1.1)年；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病10例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎6例，慢性腎炎6例。對照組男22例，女8例；年齡51～80歲，平均為(68.1±3.9)歲；病程0.5～5.7年，平均為(3.2±1.2)年；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病11例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎7例，慢性腎炎4例。2組病程、原發(fā)疾病及年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均食用低鹽、低磷及優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，采用胰島素控制血糖，以氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030654，每片0.1 g)，每天0.1 g，降壓；腹脹、大便干燥及食欲下降者給予大黃碳酸氫鈉片[杏輝天力(杭州)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021356]口服，每次1～3片，每天3次。

2.1 對照組 予西醫(yī)治療及常規(guī)護理。氫氯噻嗪片(江蘇世貿(mào)天價制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32020254，每片25 mg)，每次50 mg，每天1次，每周連續(xù)服用5天。同時加強心理、飲食及并發(fā)癥等護理，①心理護理：給患者及家屬詳細(xì)說明疾病發(fā)生原因、進程，給組織病友相互交流、溝通，讓治療成功案例來現(xiàn)場解說并鼓勵患者，消除其心理不良情緒。通過海報、宣傳冊子等方式來講解該病的相關(guān)知識。②飲食護理：嚴(yán)格限制其鹽攝入量，重癥患者可無鹽飲食，主要以清淡為主，但需保證足夠營養(yǎng)及熱量攝入。③生活護理：由于患者大多為老年人，因此，護理人員可定期幫助患者通風(fēng)換氣，保證病房空氣清新、陽光充裕。待患者浮腫消失后可指導(dǎo)其進行適當(dāng)運動，活動強度需以患者可承受為宜，同時需循序漸進，控制性生活，避免過度勞累。④水腫護理：不間斷記錄患者尿量，定時測量其體重；嚴(yán)重腹水者需測量腹圍。如需穿刺者，需嚴(yán)格消毒穿刺處皮膚，進針、拔針時需排水及按壓，避免發(fā)生感染。⑤出院指導(dǎo)：出院后續(xù)給予現(xiàn)場指導(dǎo)及發(fā)放康復(fù)手冊，指導(dǎo)患者需做好防寒保暖措施，注意休息，增加營養(yǎng)。

2.2 觀察組 在對照組治療及護理基礎(chǔ)上加用腎衰寧顆粒(山西德元堂藥業(yè)出品，國藥準(zhǔn)字Z20050503，5 g/袋)治療，每次1袋，每天3次。2組患者均連續(xù)治療8周。中醫(yī)辨證施護：①中藥保留灌腸：采用生大黃10 g，制附子、牡蠣、蒲公英、紅花各12 g等熬制成藥液，取200 mL，藥液溫度：37～39℃，患者右側(cè)臥位，雙膝屈曲，墊高其臀部10 cm，灌腸深度25～30 cm，保留時間：1～2 h，每天1次，治療15天為1療程。②耳穴埋豆：采用中藥白芥子、王不留行籽等，按照患者耳穴位置埋于其壓痛點處，并固定。③針灸護理：先給患者行心理疏導(dǎo)，選取中脘、神闕穴位，取厚度大約為0.6 cm的生姜片，用針刺于其中心處刺穿數(shù)個小孔，并將艾絨捏成艾柱，并放置于生姜片上，點燃以施灸；每次可灸3～5壯，以患者皮膚紅暈且不出氣泡為宜。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床癥狀(乏力、浮腫、食欲缺乏、惡心、嘔吐)變化；統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應(yīng)。分別于治療前、治療8周末空腹下抽取其靜脈血液5 mL，采用全自動生化檢測儀檢測患者血紅蛋白(Hb)、24 h尿蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病學(xué)》[3]評價，顯效：臨床癥狀及體征基本消失，BUN、SCr下降＞30.0%，Hb升高。有效：臨床癥狀及體征改善，BUN、SCr下降＞20.0%。無效：臨床癥狀及體征未減輕或加重或生化指標(biāo)未改善。總有效=顯效+有效。

4.2 2組患者臨床癥狀改善情況比較 見表1。觀察組患者臨床癥狀緩解優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較 例(%)

4.3 2組患者治療前后生化指標(biāo)改善情況比較 見表2。治療前，2組患者各項生化指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2組患者BUN、SCr、CCr、Hb、24 h尿蛋白較治療前改善，且觀察組改善情況與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者治療前后生化指標(biāo)改善情況比較()

表2 2組患者治療前后生化指標(biāo)改善情況比較()

與治療前比較，①P＜0.05，與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)B U N ( m m o l / L ) S C r ( μ m o l / L ) C C r ( m L / m i n ) H b ( g / L ) 2 4 h尿蛋白( g )時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組( n = 3 0 ) 2 2 . 2 9 ± 4 . 7 1 1 5 . 4 4 ± 2 . 6 9①4 6 1 . 0 2 ± 1 2 7 . 6 9 1 4 6 . 6 5 ± 3 5 . 9 6①3 2 . 5 1 ± 1 0 . 1 9 9 . 4 2 ± 5 . 6 9①5 . 0 1 ± 0 . 6 9 5 . 6 9 ± 1 . 1 1①2 . 1 1 ± 0 . 7 8 1 . 7 9 ± 0 . 6 2①觀察組( n = 3 0 ) 2 2 . 3 1 ± 4 . 6 8 7 . 1 4 ± 2 . 5 4①②4 5 8 . 9 7 ± 1 2 8 . 6 5 1 1 7 . 6 9 ± 3 1 . 2 6①②3 2 . 4 9 ± 1 0 . 2 0 3 . 6 9 ± 1 . 4 2①②4 . 9 8 ± 0 . 7 2 8 . 6 1 ± 1 . 1 4①②2 . 0 7 ± 0 . 8 2 0 . 9 8 ± 0 . 4 7①②

4.4 2組患者臨床療效比較 見表3。觀察組臨床總有效率83.3%，高于對照組36.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組患者臨床療效比較 例

4.5 安全性 2組治療期間無明顯不良反應(yīng)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎衰竭發(fā)病原因較為復(fù)雜，大多是因先天稟賦不足、后天素體失養(yǎng)及情志不暢等所致[4]。發(fā)病機制大多涉及臟腑，且為本虛標(biāo)實證，特別與脾腎關(guān)系較為密切。由于該病后期主要涉及人體五臟六腑，正氣虛極，邪實更甚，陰陽不調(diào)，最終表現(xiàn)為全身癥狀[5]。如臨床不得到及時治療則陰陽離絕，病情加重。所以本次研究中于常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥尿腎衰寧顆粒治療。

腎衰寧顆粒主要由丹參、大黃、太子參、黃連、牛膝、半夏(制)、紅花、茯苓、陳皮、甘草組成，具有補氣健脾和活血化瘀等功效，可有效降低患者肌酐及血尿素氮水平，改善患者腎功能。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃可改善患者微循環(huán)，清除自由基，有效抑制血小板聚集及腎小球系膜細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生，并具有抗腎間質(zhì)纖維化效果，延緩患者腎功能不全進一步發(fā)展[6]。太子參具有降低血脂、抗疲勞、抗脂質(zhì)氧化及提高免疫效果，同時還可延緩衰老，從而改善患者腎功能[7]；丹參具有抗凝和降血脂及溶栓等功效，同時還可改善患者血漿容量等，增加腎小球濾過率，改善患者腎功能[8]。

本次于常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)及中醫(yī)辨證施護治療可更好地改善患者臨床癥狀及生化指標(biāo)，這不僅與腎衰寧顆粒療效有關(guān)，同時還與中醫(yī)辨證施護有關(guān)。本次研究中，實施中醫(yī)辨證施護，其中耳穴埋籽可通過刺激患者耳廓穴位來達到陰陽平衡及調(diào)理臟腑、鎮(zhèn)靜止吐及疏通經(jīng)絡(luò)等效果；中藥保留灌腸則可使藥物通過結(jié)腸和直腸吸收進入人體，最終起到局部及全身性治療效果。通過艾灸穴位針灸治療可達到調(diào)整機體祛邪扶正及通經(jīng)活絡(luò)等效果。

從本次研究結(jié)果可知，觀察組患者臨床癥狀緩解優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組患者BUN、SCr、CCr、Hb、24 h尿蛋白較治療前改善，然觀察組改善情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床總有效率83.3%，高于對照組36.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示西藥、中西醫(yī)結(jié)合護理均可改善患者臨床癥狀及生化指標(biāo)，然中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證施護療效為優(yōu)。2組治療期間無明顯不良反應(yīng)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定安全性。

綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合護理治療慢性腎衰竭臨床療效顯著且安全，值得進一步研究以推廣。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：575.

[2]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：15.

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1151.

[4]岳巖.慢性腎衰竭患者的中醫(yī)護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(24)：2959-2960.

[5]黃鳳，張雅麗.中藥保留灌腸結(jié)合離子導(dǎo)入在慢性腎衰竭病人治療中的應(yīng)用效果觀察[J].護理研究，2013，27 (12)：4016-4018.

[6]隋峰，閆美娟，林娜，等.大黃不同炮制品解熱作用及機制研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(15)：167-170.

[7]鄒立思，傅興圣，劉訓(xùn)紅，等.太子參藥材中環(huán)肽A、B含量分析及其動態(tài)研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(2)：175-178.

[8]王萌，戴國君，馬云桐，等.丹參內(nèi)生真菌與其有效成分的相關(guān)性分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19 (23)：66-73.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R692.5

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0256-7415（2016）01-0187-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.085

2015-07-20

余雅云（1971-），女，主管護師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科。