劉海英，葉杰清

麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000

痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒療效觀察

劉海英，葉杰清

麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000

目的：觀察應用痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床效果。方法：將100例肺炎支原體肺炎患兒按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組各50例，2組患兒均給予常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組給予阿奇霉素治療，觀察2組患兒的臨床癥狀、實驗室指標、X線檢查結(jié)果的變化，不良反應發(fā)生情況及發(fā)熱消退時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間等。結(jié)果：總有效率觀察組為98.00%，對照組為80.00%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)熱消退時間、啰音消失時間及咳嗽消失時間分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組不良反應發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：應用痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒，可有效提高治療效果，且癥狀緩解快、不良反應少，具有較高的應用價值。

肺炎支原體肺炎；小兒；中西醫(yī)結(jié)合療法；痰熱清注射液；阿奇霉素

肺炎支原體肺炎的發(fā)病率較高，是小兒常見肺炎疾病，主要表現(xiàn)為咽痛、咳嗽、頭痛等癥狀，但患兒在發(fā)病初期的體征表現(xiàn)并不顯著，且發(fā)熱無定型，故容易發(fā)生漏診或誤診事件。目前臨床治療該類患兒常采用阿奇霉素、乳酸紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療，但癥狀緩解時間較長，部分患兒可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心、嘔吐等不良反應。為了探尋更好的治療方案，本研究采用痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療該疾病患兒，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行) (下)》[1]中肺炎支原體肺炎的診斷標準；年齡5～13歲；肺炎支原體抗體IgG、IgM均呈陽性；患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標準 精神疾病患兒；患有其他呼吸道疾病、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭及糖尿病的患兒；隨訪期間無法聯(lián)系者。

1.3 一般資料 選取本院2012年8月—2014年8月收治的100例肺炎支原體肺炎患兒，按照隨機數(shù)字表法將患兒隨機分成觀察組與對照組，每組50例。對照組男26例，女24例；平均年齡(6.22±1.62)歲；平均病程(16.34±2.31)天。觀察組男30例，女20例；平均年齡(6.10±1.58)歲；平均病程(15.45±2.35)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2組患兒均給予止咳、退熱、霧化、祛痰及平喘等常規(guī)對癥治療。

2.1 對照組 在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療。將10 mg/kg鹽酸阿奇霉素注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司)加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次。3天后改用10 mg/kg阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司)口服，每天1次，連續(xù)口服3天，停藥4天后，再連續(xù)服用3天。

2.2 觀察組 在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療，阿奇霉素使用方法與對照組相同。取0.3～0.5 mL/kg痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司)加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次，以5天為1療程，連續(xù)治療1療程后，停藥4天，再治療1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組患兒的臨床癥狀、實驗室指標、X線檢查結(jié)果、不良反應發(fā)生情況及發(fā)熱消退時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間等。

3.2 統(tǒng)計學方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分比(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗。所有檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 顯效：臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)及X線檢查結(jié)果均呈正?；蚧菊?；有效：臨床癥狀及體征顯著改善，血常規(guī)及X線檢查結(jié)果均顯著改善；無效：臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或病情加重，血常規(guī)及X線檢查結(jié)果亦未改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為98.00%，對照組為80.00%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組癥狀體征消失時間比較 見表2。觀察組發(fā)熱消退時間、啰音消失時間及咳嗽消失時間分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 2組癥狀體征消失時間比較() d

表2 2組癥狀體征消失時間比較() d

組別對照組觀察組t值P值n 50 50發(fā)熱消退時間6.81±1.33 4.98±1.10 7.497 0.000啰音消失時間7.33±1.51 5.90±1.11 5.396 0.000咳嗽消失時間5.73±1.66 4.10±1.17 5.675 0.000

4.4 2組不良反應發(fā)生率比較 見表3。觀察組不良反應發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組不良反應發(fā)生率比較 例

5 討論

中醫(yī)學理論認為，肺炎支原體肺炎主要由感受外邪、痰阻氣道、肺氣郁閉等引起，該疾病的證型多屬風熱閉肺、風熱咳嗽，對患兒的健康成長造成嚴重的威脅。臨床上治療該疾病的藥物種類較多，且不同的用藥方案療效存在較大的差異。相關(guān)研究[2]指出，由于肺炎支原體肺炎發(fā)病較急、病情發(fā)展快，因此，評估患兒的療效不僅需保證較高的臨床治療有效率，還需注重癥狀緩解的速度及用藥的安全性。目前臨床治療該類患兒的常用藥物為阿奇霉素，屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有組織滲透性強、可有效殺傷肺炎支原體、半衰期較長等優(yōu)點，此外，有研究已經(jīng)證實，阿奇霉素的胃酸內(nèi)穩(wěn)定性、生物利用度等均顯著優(yōu)于乳酸紅霉素[3]。但阿奇霉素仍存在胃腸道不良反應，且臨床癥狀的改善尚需較長時間，這在一定程度上限制了該藥物的長期應用。

痰熱清注射液是由多種中藥組成的注射劑，主要成分有山羊角、熊膽粉、連翹、金銀花、黃芩等藥材，以黃芩為君藥，清熱燥濕，瀉火解毒，起到解熱、抗菌、抗病毒與變態(tài)反應等功效；以熊膽粉、山羊角為臣藥，起到解熱降溫、解毒、解痙及抑菌等作用，并可緩解高熱對機體產(chǎn)生的傷害；以金銀花為佐藥，清熱解毒，疏散風熱，該藥材的主要價值體現(xiàn)在具有廣譜抗菌的特點，抗肺炎鏈球菌的效果顯著[4]；以連翹為使藥，清熱宣肺。以上藥材合用，起到清熱解毒、疏風化痰等功效，對改善肺炎支原體肺炎患兒的肺功能、降低炎癥反應等均有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對照組，與相關(guān)研究[5]報道結(jié)果相近?，F(xiàn)代藥理學研究認為，痰熱清注射液通過阻礙免疫細胞的超敏反應，進而減少炎性細胞因子的含量，抑制了環(huán)磷酸腺苷水平的升高，退熱效果顯著[6]。觀察組發(fā)熱消退時間、啰音消失時間及咳嗽消失時間均短于對照組，提示痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素比單純應用阿奇霉素更能縮短癥狀體征的消失時間。此外，觀察組用藥后的不良反應發(fā)生率低于對照組，提示痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素對患兒的胃腸道刺激更輕微，可顯著減少不良反應，提高安全性。

綜上所述，應用痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒，可有效提高治療效果，且癥狀緩解快、不良反應少，具有較高的應用價值。

[1]中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J].中華兒科雜志，2007，45(3)：223-227.

[2]Esposito S，Principi N.Unsolved problems in the approach to pediatric community-acquired pneumonia[J].Current opinion in infectious diseases，2012，25(3)：286-291.

[3]葉麗春.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效對比[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(6)：883-884.

[4]盛愛棉.痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎[J].中國實用醫(yī)刊，2014，17(12)：117-118.

[5]柏蕾.痰熱清注射液與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎60例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2013，5(5)：421-422.

[6]劉運香，王彥彬，劉祥，等.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2012，27(8)：936-937.

（責任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）01-0156-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.070

2015-08-13

劉海英（1981-），女，護師，研究方向：兒科護理。