徐寅達(dá)

浦江中醫(yī)院兒科，浙江 浦江 322200

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支原體肺炎療效觀察

徐寅達(dá)

浦江中醫(yī)院兒科，浙江 浦江 322200

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支原體肺炎（MPP）的療效及對(duì)血清炎癥因子水平的影響。方法：將110例MPP患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。2組患兒均予以退熱平喘、止咳化痰等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組予以阿奇霉素治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散顆粒治療。觀察并比較2組患兒治療前后血清白細(xì)胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α和IL-10水平的變化，并評(píng)估臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，2組血清IL-6和TNF-α水平較治療前下降，IL-10水平較治療前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），觀察組IL-6、TNF-α下降幅度和IL-10上升幅度均較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療兒童MPP療效確切，作用機(jī)制可能與降低血清IL-6和TNF-α水平，升高血清IL-10水平，從而糾正炎癥因子網(wǎng)絡(luò)紊亂密切相關(guān)。

支原體肺炎（MPP）；中西醫(yī)結(jié)合療法；玉屏風(fēng)散顆粒；炎癥因子

支原體肺炎(MPP)好發(fā)于兒童，其病原體為肺炎支原體(MP)，大部分患兒病情輕微，少部分可發(fā)展為重癥，預(yù)后不良[1]。兒童MPP的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)炎癥因子水平異常在MPP的發(fā)病過程中扮演了重要角色[2]。目前治療兒童MPP以新大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，其中阿奇霉素最常用，但部分患兒療效欠理想，病情易反復(fù)[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療兒童MPP療效較佳[4]，但該療法對(duì)炎癥因子的調(diào)節(jié)作用目前報(bào)道不多。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療兒童MPP對(duì)血清炎癥因子白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α和IL-10水平的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年7月—2014年4月在本院兒科門診或住院治療的110例MPP患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男28例，女27例；平均年齡(7.1±0.9)歲；平均病程(3.1±0.5)天。對(duì)照組男26例，女29例；平均年齡(6.9±0.8)歲；平均病程(3.3±0.6)天。2組性別、年齡和病程等情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血清MPP抗體IgM呈陽性；符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中肺炎喘嗽(肺脾氣虛型)的辨證標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有衣原體、立克次氏體、病毒及細(xì)菌感染等患兒；原有哮喘、慢性肺部疾病、過敏性、感染性或免疫性疾病史的患兒。

2 治療方法

2組患兒均予以退熱平喘、止咳化痰等基礎(chǔ)治療。

2.1 對(duì)照組 予以注射用乳糖酸阿奇霉素(浙江震元制藥有限公司)10 mg/(kg·d)靜脈滴注，連用5～7天，病情控制后改口服阿奇霉素顆粒(輝瑞制藥有限公司)10 mg/(kg·d)，連用3天，停用4天，連用2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司)治療，用法：年齡≤6歲，每次口服5 g，每天2次；年齡＞6歲，每次口服5 g，每天3次，連用3周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 評(píng)估2組的臨床療效。采集患兒靜脈血2～3 mL，2500 r/min離心15 min分離出血清，保存于-70℃冰箱待檢，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法(試劑盒購買自上海恒遠(yuǎn)生物科技公司)測(cè)定2組患兒治療前后血清IL-6、TNF-α和IL-10的水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：治療1周內(nèi)發(fā)熱消失，2周內(nèi)咳嗽癥狀、肺部啰音消失或顯著緩解；顯效：治療2周內(nèi)發(fā)熱消失，咳嗽癥狀、肺部體征較前減輕；無效：治療2周內(nèi)癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，或反而較前加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.07，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血清IL-6、TNF-α和IL-10水平比較 見表2。治療前，2組血清IL-6、TNF-α和IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組血清IL-6和TNF-α水平較治療前下降，IL-10水平較治療前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，觀察組IL-6、TNF-α下降幅度和IL-10上升幅度均較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血清IL-6、TNF-α和IL-10水平比較()

表2 2組治療前后血清IL-6、TNF-α和IL-10水平比較()

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后n 55 55 55 55 IL-6(pg/mL) 31.17±6.75 16.75±3.05②③32.94±6.02 24.72±4.21①TN F-α(pg/mL) 25.82±3.97 14.85±3.05②③26.07±4.12 20.03±3.64①IL-10(ng/mL) 31.18±4.82 47.05±7.24②③30.57±4.65 39.53±5.86①

5 討論

研究已證實(shí)體內(nèi)炎癥因子網(wǎng)絡(luò)紊亂，尤其是促炎癥因子與抗炎癥因子的比例失調(diào)在其發(fā)病中扮演重要角色[7～8]。IL-6是由T淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞分泌的促炎癥因子，主要通過誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞分化及輔助T淋巴細(xì)胞增殖，參與氣道慢性炎癥反應(yīng)[9]。TNF-α是炎癥因子網(wǎng)絡(luò)中“關(guān)鍵”的促炎癥因子，主要通過直接或間接促進(jìn)其他促炎癥因子的分泌誘導(dǎo)炎癥瀑布性級(jí)別反應(yīng)，加重炎癥損傷[10]；IL-10作為代表性有效的抗炎癥因子，主要通過抑制促炎癥因子的過度表達(dá)，控制過度炎癥反應(yīng)，在炎癥反應(yīng)中起負(fù)性調(diào)節(jié)作用[11]。因此，調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥因子網(wǎng)絡(luò)紊亂是治療兒童MPP的新途徑。

大環(huán)內(nèi)酯類藥是治療兒童MPP最常用的抗生素，近年來隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥的廣泛不規(guī)則使用，使耐藥性明顯上升，臨床效果欠佳[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童MPP的發(fā)病機(jī)制不外乎內(nèi)、外兩大類因素。內(nèi)因責(zé)之于小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能不足；外因責(zé)之于感受外邪，或由其他疾病傳變而致。治療應(yīng)以止咳平喘、補(bǔ)肺益脾、益氣化痰為主。玉屏風(fēng)散作為中醫(yī)學(xué)扶正固本的經(jīng)典良方，由白術(shù)、黃芪及防風(fēng)3味中藥組成，方中重用黃芪益氣固表，輔以白術(shù)健運(yùn)脾氣以資氣血之源，防風(fēng)引黃芪走表祛風(fēng)邪，全方具有扶正祛邪、固表止汗和益氣健脾之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α下降幅度和IL-10上升幅度均較對(duì)照組更明顯?？梢娭形麽t(yī)結(jié)合治療兒童MPP療效確切，可降低血清促炎癥因子IL-6和TNF-α水平，升高血清抗炎癥因子IL-10水平。筆者推測(cè)該療法通過糾正炎癥因子網(wǎng)絡(luò)紊亂而起到治療作用。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）01-0154-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.069

2015-08-07

徐寅達(dá)（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：兒科。