胥冬梅，厚曄

1.靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400；2.靜寧中醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400

咳嗽平口服液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒急性支氣管炎臨床觀察

胥冬梅1，厚曄2

1.靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400；2.靜寧中醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400

目的：觀察咳嗽平口服液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒急性支氣管炎的臨床療效。方法：將320例小兒急性支氣管炎患兒隨機(jī)分為2組各160例，對(duì)照組在止咳平喘、抗炎抗病毒、霧化吸入、解熱支持對(duì)癥等治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索靜脈滴注；觀察組160例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用咳嗽平口服液治療，療程為5天。結(jié)果：痊愈率觀察組為75.63%，對(duì)照組58.13%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組臨床證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.01）；觀察組證候積分下降較對(duì)照組更為顯著（P＜0.05）。2組證候積分下降差值比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：咳嗽平口服液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小急性支氣管炎能改善臨床癥狀，提高療效。

小兒急性支氣管炎；咳嗽平口服液；鹽酸氨溴索

支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)病，多發(fā)病，多見(jiàn)于6月～1歲的嬰幼兒，本病一年四季均可發(fā)生，而以冬春季為主。部分患兒反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患兒健康發(fā)育。筆者應(yīng)用自制咳嗽平口服液聯(lián)合鹽酸氨溴索小兒急性支氣管炎痰熱壅肺證，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：①以咳嗽，咯痰，為主，可有發(fā)熱，食納不佳，乏力，嘔吐腹瀉等消化道癥狀；②雙肺呼吸音粗，可聞及干或濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主；③胸部X線檢查多陰性或雙肺紋理增粗，紊亂。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中咳嗽痰熱壅肺型的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡6月～5歲；②符合小兒急性支氣管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)學(xué)咳嗽病痰熱壅肺型；③家屬同意參加治療；④患兒接受中藥治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)中藥及鹽酸氨溴索過(guò)敏；③先天性唇腭裂、喉軟骨軟化癥等易嗆咳患兒；④合并嚴(yán)重心肺功能不全，或患有肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等疾病者；⑤不能堅(jiān)持中醫(yī)藥治療而中途停止者。

1.5 一般資料 觀察病例均為2013年12月—2014年12月在靜寧縣人民醫(yī)院兒科就診的患兒，共320例，按就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組160例，男79例，女81例；年齡6月～5歲，平均1.6歲；平均發(fā)病時(shí)間(2.9±1.7)天。對(duì)照組160例，男77例，女83例；年齡6月～1.8歲，平均1.7歲；平均發(fā)病時(shí)間(2.8±1.5)天。2組患兒性別、年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)予止咳平喘、抗炎抗病毒、霧化吸入、解熱支持對(duì)癥治療。同時(shí)給予鹽酸氨溴索(天達(dá)藥業(yè)有限公司)靜脈滴注，2+～5歲，每次7.5 mg，每天2次；6月～2歲，每次7.5 mg，每天1次。療程共為5天。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用咳嗽平口服液口服。咳嗽平口服液由黃芩、梔子、石膏、魚腥草、紫蘇子、款冬花、五味子、紫菀、浙貝母、桑白皮、苦杏仁、葶藶子、甘草組成，由醫(yī)院藥劑科制成口服液。服法：6月～1歲，每天30～50 mL，分3次服；1+～3歲，每天50～100 mL，分3次服；3～5歲，每天100～150 mL，分3次服。療程共為5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 每天觀察并記錄咳嗽情況、咯痰情況、肺部聽診情況。對(duì)基本癥狀體征變化情況采用無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)0、2、4、6分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定：治愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫正常，胸部X線檢查陰性，積分減少≥90%。顯效：體溫正常，咳嗽、咯痰主癥明顯好轉(zhuǎn)，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查有所好轉(zhuǎn)，70%≤癥狀積分減少＜90%。有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰主癥減輕及肺部體征有所好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查無(wú)明顯變化，30%≤癥狀積分減少＜70%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，癥狀積分減少＜30%。

4.2 2組治療前后臨床證候積分比較 見(jiàn)表1。治療后2組臨床證候積分均較治療前降低(P＜0.01)；觀察組證候積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組證候積分下降差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后臨床證候積分比較() 分

表1 2組治療前后臨床證候積分比較() 分

與本組前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 160 160治療前12.38±2.74 11.97±2.81治療后4.59±2.03①②6.88±1.07①差值7.79±2.03②5.09±1.28

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治愈率觀察組為75.63%，對(duì)照組58.13%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

小兒支氣管炎是呼吸道感染常見(jiàn)病。多有由感染病毒或細(xì)菌引起，各種病原體感染特別是呼吸道合胞病毒和流感病毒感染后可產(chǎn)生大量組胺，引起氣道高反應(yīng)性變化，可誘發(fā)器官痙攣及加重咳嗽[4]，同時(shí)由于炎性滲出，氣管分泌物增多，易造成呼吸道狹窄，痰液堵塞。因此，化痰祛痰，改善氣道高反應(yīng)，成為治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

中醫(yī)藥對(duì)改善氣道高反應(yīng)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?；純号K腑嬌嫩，易受外邪侵襲，外感之邪入侵，首先犯肺。外感之邪不解，郁而化熱，與痰濕互結(jié)，形成痰熱壅肺。因此治療以清熱化痰，肅肺止咳為主?？人云娇诜悍街袟d子、黃芩、石膏、魚腥草清瀉肺熱；桑白皮、苦杏仁、紫菀、葶藶子、浙貝母清熱宣肺化痰開肺，潤(rùn)肺止咳平喘；款冬花潤(rùn)肺下氣；五味子斂肺平喘。諸藥合用共奏清熱化痰、肅肺止咳平喘的功效。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，中藥梔子、黃芩、魚腥草等清熱解毒藥能清除內(nèi)毒素，能消除細(xì)胞炎性因子，改善微循環(huán)，從而保護(hù)臟器組織細(xì)胞[5]。鹽酸氨溴索能溶解黏液，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，從而降低痰液黏度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。本次觀察結(jié)果表明，治療組臨床治愈率及改善患兒癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示咳嗽平聯(lián)合鹽酸氨溴索為主中西醫(yī)結(jié)合治療小急性支氣管炎，可顯著改善患攻臨床癥狀，提高臨床治愈率。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)上冊(cè)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1168-1170.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：336.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：37.

[4]劉三忠，林秀瑤，許云輝.化痰止咳湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管炎43例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20(3)：312.

[5]丁慧芬.中醫(yī)肺與急性肺損傷的發(fā)病關(guān)系初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(10)：823.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R725.6

A

0256-7415（2016）01-0152-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.068

2015-07-18

胥冬梅（1976-），女，主管藥師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床用藥研究。