程婷婷

麗水市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 麗水 323000

中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連性不孕癥臨床研究

程婷婷

麗水市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 麗水 323000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連性不孕癥的臨床療效。方法：選取72例宮腔粘連性不孕癥患者，按照治療方法將患者分成觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察2組的臨床療效、妊娠率、妊娠周期、治療前后中醫(yī)證候評(píng)分和月經(jīng)情況評(píng)分。結(jié)果：總有效率觀察組為94.44%，對(duì)照組為61.11%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。累計(jì)妊娠率觀察組為80.56%，對(duì)照組為41.67%，2組累計(jì)妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組平均妊娠周期為（6.87±2.49）月，對(duì)照組平均妊娠周期為（10.69±3.20）月，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候評(píng)分、月經(jīng)情況評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組2項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連性不孕癥能夠提高患者的妊娠率，改善患者的臨床癥狀，改善月經(jīng)情況，促進(jìn)月經(jīng)周期的正常。

宮腔粘連性不孕癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；丹赤飲；妊娠；療效

宮腔粘連是由于宮腔手術(shù)、炎癥而形成的子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能的變化，常發(fā)生于人工流產(chǎn)術(shù)或者自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后。研究表明，宮腔粘連會(huì)影響胚胎的著床及生長(zhǎng)，因而即使是輕度宮腔粘連也可導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性不孕[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)宮腔粘連性不孕癥尚沒有滿意的治療方法，而中醫(yī)主要是采用理氣活血調(diào)經(jīng)之法治療。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連性不孕癥患者，取得了顯著效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于宮腔粘連性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過婦科檢查和子宮鏡檢查確診；年齡25～40歲；不孕時(shí)間在10月以上；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 子宮肌瘤和多囊卵巢綜合征患者；對(duì)藥物過敏的患者；其他類型的不孕癥患者。

1.4 一般資料 病例選自本院2012年3月—2013年2月收治的72例宮腔粘連性不孕癥患者，按照治療方法分成觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組年齡25～40歲，平均(30.24± 3.95)歲；不孕時(shí)間在12～95月，平均(25.62±6.35)月；原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)性不孕11例。對(duì)照組年齡25～39歲，平均(30.17±3.96)歲；不孕時(shí)間在11～93月，平均(25.49± 6.44)月；原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕12例。2組年齡、不孕時(shí)間、不孕類型等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用單純西醫(yī)治療。促性腺激素釋放激素-α (GnRH-α)，每次注射3.75 mg，首次注射時(shí)間選擇在月經(jīng)來(lái)潮的第1～5天，采用肌肉注射或皮下注射的方式，之后每月注射1次；如果患者無(wú)月經(jīng)周期，則每隔4周注射1次，共治療3個(gè)周期。

2.2 觀察組 在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，西醫(yī)治療方法同對(duì)照組。中醫(yī)療法采用丹赤飲治療，藥方：丹參25 g，制香附、赤芍、皂角刺各15 g，柴胡、莪術(shù)各10 g。隨癥加減：腰痛者加杜仲、續(xù)斷，痛經(jīng)者加烏藥、延胡索，寒凝者加制附子、桂枝，氣虛者加茯苓、黃芪、炒白術(shù)。中藥湯劑在月經(jīng)來(lái)潮的第1～5天服用，每天1劑，水煎，分早晚2次，于飯后1 h服用，每個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)連續(xù)服用21劑，共服用3個(gè)周期。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床療效。統(tǒng)計(jì)治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分和月經(jīng)情況評(píng)分，中醫(yī)證候評(píng)分項(xiàng)目包括婚久不孕、胸悶不舒、經(jīng)行不暢、經(jīng)行腹痛、經(jīng)前下腹脹痛、經(jīng)前乳房脹痛、性交痛等，月經(jīng)情況評(píng)分項(xiàng)目包括月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等。隨訪2年，觀察累計(jì)妊娠率和平均妊娠周期。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。治愈：臨床癥狀完全消失，2年內(nèi)受孕；有效：臨床癥狀明顯減輕，月經(jīng)和排卵恢復(fù)正常，但是未達(dá)到3個(gè)月經(jīng)周期；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，2年內(nèi)未受孕。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為94.44%，對(duì)照組為61.11%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.3 2組累計(jì)妊娠率比較 見表2。累計(jì)妊娠率觀察組為80.56%，對(duì)照組為41.67%，2組累計(jì)妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組累計(jì)妊娠率比較 例(%)

4.4 2組平均妊娠周期比較 觀察組平均妊娠周期為(6.87± 2.49)月，對(duì)照組平均妊娠周期為(10.69±3.20)月，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.653，P＜0.05)。

4.5 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分和月經(jīng)情況評(píng)分比較 見表3。治療后，2組中醫(yī)證候評(píng)分、月經(jīng)情況評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組2項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分和月經(jīng)情況評(píng)分比較() 分

組別觀察組對(duì)照組t值P n 36 36治療前9.32±2.20 9.30±2.19 0.039＞0.05治療后4.12±2.08 6.31±2.14 4.403＜0.05 t值10.305 5.859 P＜0.05＜0.05治療前2.48±0.61 2.47±0.58 0.071＞0.05治療后1.08±0.29 1.59±0.42 5.995＜0.05 t值12.437 7.373 P＜0.05＜0.05中醫(yī)證候評(píng)分 月經(jīng)情況評(píng)分

5 討論

宮腔粘連主要是由炎癥和宮腔手術(shù)造成的，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能和形態(tài)的變化。研究表明，造成子宮內(nèi)膜破壞的所有因素都有可能會(huì)引起子宮腔粘連，而且宮腔粘連與不孕有著密切關(guān)系[2]。宮腔粘連性不孕癥是由于子宮腔的廣泛粘連，導(dǎo)致子宮腔狹窄，使受精卵不能在子宮內(nèi)著床，從而導(dǎo)致不孕。宮腔粘連會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)，伴有周期性腹痛、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過少和繼發(fā)性不孕等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，因而必須加強(qiáng)對(duì)該病的治療，以提高患者的妊娠率，改善患者的月經(jīng)狀況。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)宮腔粘連性不孕癥尚沒有滿意的治療方法，本研究采用GnRH-α注射治療，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是2年內(nèi)妊娠率并不高，僅為41.67%。近年來(lái)，中醫(yī)治療不孕癥取得了良好效果。中醫(yī)學(xué)并沒有宮腔粘連的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將宮腔粘連性不孕癥歸屬于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕的范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，宮腔粘連性不孕癥的發(fā)病機(jī)制主要是血瘀，因而治療的關(guān)鍵在于理氣活血調(diào)經(jīng)[3～4]。

本研究采用丹赤飲加減治療，方中柴胡疏肝解郁；丹參活血化瘀、涼血消腫、清心除煩；制香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；皂角刺消腫排膿；莪術(shù)破血行氣、消積止痛。諸藥合用具有活血化瘀、疏肝理氣的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.01)，中醫(yī)證候評(píng)分、月經(jīng)情況評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，這與覃繼團(tuán)等[5]的研究結(jié)果基本一致，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高患者的治愈率，改善患者的臨床癥狀，改善月經(jīng)情況，促進(jìn)月經(jīng)周期的正常。此外，觀察組累計(jì)妊娠率高于對(duì)照組(P＜0.01)，平均妊娠周期短于對(duì)照組(P＜0.05)，提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高患者的妊娠率，縮短患者的妊娠周期。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連性不孕癥能夠改善患者的臨床癥狀，提高患者的妊娠率，改善月經(jīng)情況，促進(jìn)月經(jīng)周期的正常，縮短妊娠周期，值得臨床推廣。

[1]古明高.中藥輔助治療對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥介入再通術(shù)治療效果及術(shù)后粘連的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(1)：88-89.

[2]任亞娟，邱學(xué)燕.中藥治療盆腔粘連性不孕40例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32(8)：125-126.

[3]王麗萍.中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥患者的療效評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(8)：1088-1089.

[4]梁榮壽.過氧化碳酰胺聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕50例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(8)：1221-1223.

[5]覃繼團(tuán)，趙可寧.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(3)：197-200.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Clinical Research of Integrated Chinese and Western Medicine Therapy for Infertility Caused by Intrauterine Adhesions

CHENG Tingting

Objective：To investigate the clinical effect of integrated Chinese and western medicine therapy for infertilitycaused by intrauterine adhesions.Methods：Seventy-two cases of patients，according to the therapeutic method，were divided into the observation group and the control group，with 36 cases in each group.The control group was treated with western medicine，and the observation group received integrated Chinese and western medicine therapy.Clinical effect，pregnancy rate，pregnancy cycle，and Chinese Medicine(CM)symptom scores before and after and menstrual status were observed.Results：The total effective rate was 94.44%in the observation group，and was 61.11%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).Cumulative pregnancy rate of the observation group was 80.56%，and that of the control group was 41.67%，the difference being significant(P＜0.05).The average period of pregnancy of the observation group was (6.87±2.49)month，and that of the control group was(10.69±3.20)month，the difference being significant(P＜0.05).After treatment， CM symptom scores， and menstrual status scores in the two groups were decreased significantly(P＜0.05compared with before treatment).Those scores in the observation group were lower than those in the controlgroup(P＜0.05) after treatment.Conclusion：Integrated Chinese and western medicine therapy for intrauterine adhesions infertility can improve the pregnancy rate，improve clinicalsymptoms and menstrualstatus，and promote the normalmenstrualcycle.

Intrauterine adhesions infertility；Integrated Chinese and western medicine therapy；Danci yin；Pregnancy；Curative effect

R711.6

A

0256-7415（2016）01-0147-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.066

2015-08-12

程婷婷（1985-），女，在讀碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。