李曉榮，石彥霞，石翎雁，陳惠珍

1.民勤縣婦幼保健院，甘肅 民勤 733399；2.甘肅省民勤縣醫(yī)院，甘肅 民勤 733399

三才封髓丹治療腎虛型妊娠期牙齦炎63例臨床觀察

李曉榮1，石彥霞1，石翎雁1，陳惠珍2

1.民勤縣婦幼保健院，甘肅 民勤 733399；2.甘肅省民勤縣醫(yī)院，甘肅 民勤 733399

目的：觀察三才封存髓丹防治腎虛型妊娠期牙齦炎的臨床療效。方法：選擇妊娠8～36+6周妊娠期的牙齦炎患者共126例，隨機分為2組各63例，治療組接受口腔衛(wèi)生宣教同時給予三才封髓丹加減治療，對照組單純予口腔衛(wèi)生宣教；2組均治療5天后評價近期臨床療效，并于停藥后第6、15、30天進行隨訪，比較2組遠期療效。結(jié)果：總有效率治療組為98.4%，對照組為85.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后6、30、60天各時間點治療組菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、軟垢指數(shù)（DI）改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：三才封髓丹配合口腔衛(wèi)生宣教治療腎虛型妊娠期齦炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

牙齦炎；妊娠期；三才封髓丹；口腔保健

妊娠期牙齦炎屬于中醫(yī)學牙宣、齒衄、齒挺等范疇，是婦女在妊娠期間的一種常見病、多發(fā)病。近年來，筆者在口腔衛(wèi)生宣教的基礎上采用三才封髓丹加減治療妊娠期齦炎，療效滿意。結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象均為2012年1月—2015年1月在民勤縣婦幼保健院妊就診的娠期8～36+6周的牙齦炎患者，共126例。所有患者符合《口腔內(nèi)科學》[1]中妊娠期牙齦炎的診斷標準。中醫(yī)辨證均為腎虛型妊娠期齦炎：即牙齒隱痛，牙齦微紅、腫，或滲血，或潰爛、萎縮，或牙根宣露，咬物無力；伴腰膝痠軟，或有頭暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)微紅少苔，脈細數(shù)。按就診順序隨機分為2組，各63例。治療組平均年齡(30.2±3.2)歲；平均孕周(25.7±3.0)周；平均孕次(2.3±1.1)次；平均產(chǎn)次(0.7±0.5)次。對照組平均年齡(29.1±4.5)歲；平均孕周(25.1±3.8)周；平均孕次(2.0±1.2)次，平均產(chǎn)次(0.6±0.5)次。2組孕婦平均年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①在3月內(nèi)無牙周病治療史，無全身系統(tǒng)性疾??；②近期無抗菌藥物和非甾體類抗炎藥物服用史；③全口留存牙不少于16顆，4個象限均留存有牙；④牙齦鮮紅色，水腫肥大，且有明顯探診出血傾向；⑤本人自愿，并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組 初次檢查后接受口腔保健宣教，包括正確的刷牙方法，漱口、牙線的使用，定期檢查，避免過多頻繁的攝取甜食等控制菌斑的措施。

2.2 治療組 在對照組的基礎上給予三才封髓丹加減。處方：人參、生地黃各10 g，天冬、黃芩、砂仁各6 g，甘草3 g。加減：牙齦經(jīng)常滲血，口中發(fā)酸，伴有面色灰白，畏寒倦怠，氣短懶言者黃芩炒炭，加焦白術10 g，旱蓮草6 g；腹脹，尿頻、胎動不安去黃芩，加焦白術、菟絲子、山萸肉各10 g；口臭、齦腫、痛劇、流膿加白芷、知母各5 g；惡心、嘔吐、小便黃赤，苔黃膩加藿香、金銀花各5 g；煩渴多飲，多食易饑，口臭，胃脘嘈雜，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，去人參，加黃連、牡丹皮各9 g，升麻6 g。每天1劑，加水400 mL先浸泡30 min，武火煎開后文火再煎15 min過濾至容器中；藥渣加水300 mL，武火煎開后文火再煎15 min，2次濾液混合共約300 mL，冷卻至室溫分3次服用，5天為1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 牙周病指數(shù)觀察 由經(jīng)過標準一致性訓練的2名醫(yī)生分別檢查、記錄、宣教，牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、軟垢指數(shù)(DI)均參考口腔內(nèi)科學的國際標準[4]。2組均在初診時檢查并記錄口腔情況，治療后第6、30、60天復查口腔并記錄牙周病指數(shù)。療程結(jié)束后統(tǒng)計2組臨床綜合療效。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《口腔內(nèi)科學》[1]及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[2]擬定。治愈：疼痛消失，菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)均下降到0，牙齦膿腫消退，外觀正常；顯效：疼痛緩解，菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)均下降1，牙齦膿腫消退，外觀正常；有效：疼痛減輕，菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)均下降2左右，牙齦膿腫減輕，外觀有所改善；無效：癥狀、體征無明顯變化。

4.2 2組不同時間牙周指標比較 見表1。治療后第6、30、60天，治療組GI、PLI、SBI、DI等改善均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組不同時間牙周指標比較()

表1 2組不同時間牙周指標比較()

與對照組同時間點比較，①P＜0.01

時間0 d 6 d 30 d 60 d治療組2.38±0.26 1.69±0.52①1.43±0.40①1.54±0.34①對照組2.46±0.25 2.39±0.18 1.96±0.26 1.87±0.20治療組3.19±0.41 0.37±0.29①0.48±0.36①0.51±0.16①對照組3.07±0.45 1.79±0.38 1.56±0.35 1.51±0.18治療組3.75±0.78 1.19±0.54①0.75±0.13①0.83±0.37①對照組3.67±0.46 2.78±0.37 2.29±0.16 2.23±0.23治療組2.88±0.43 2.05±0.47①1.53±0.26①1.61±0.19①對照組2.73±0.39 2.45±0.23 1.99±0.17 2.14±0.31 G I PLI SBI D I

4.3 2組臨床療效比較 見表2?？傆行手委熃M為98.4%，對照組為85.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

妊娠本身不會引起牙周病，只是由于性激素水平的改變，使原有的慢性炎癥加重[3]。牙齦是女性激素的靶器官，妊娠時血液中的女性激素特別是孕酮增高，使牙齦毛細血管擴張充盈，血管通透性增加，炎癥細胞和液體滲出增加，加重了牙菌斑引起的炎癥反應[4]。本研究初診時2組口腔衛(wèi)生狀況和牙齦狀況客觀診斷指標GI、PLI、SBI、DI差異均無統(tǒng)計學意義，經(jīng)過口腔衛(wèi)生宣教患者的牙周病指數(shù)有所下降，提示口腔衛(wèi)生宣教可以預防妊娠期齦炎的發(fā)生，這與丁小蓉等的研究結(jié)果一致[5]；在口腔衛(wèi)生宣教的基礎上給予三才封髓丹加減治療，牙周病指數(shù)下降明顯且治療后第30、60天復診牙周病指數(shù)均在正常范圍內(nèi)，提示該治療方法治愈率高且能鞏固療效。

中醫(yī)學認為，妊娠期陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，致使孕婦機體處于陰血偏虛，陽氣偏亢的生理狀態(tài)。妊娠期齦炎主要與陰血不足，腎虛火旺有關，治療以滋陰補腎清熱為主。由于牙齦炎是一個以局部因素為主，又有全身因素參與的疾病，而目前對其治療主要以局部為主，對全身機體狀態(tài)的調(diào)整考慮較少，有時難以獲得滿意的臨床治療效果。三才封髓乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補之方也。人參補脾益氣；天冬滋陰補肺生水；生地黃補腎滋陰清熱；黃芩清熱燥濕，止血安胎；砂仁行滯醒脾；甘草既助人參寧神益氣，又緩黃芩苦燥之弊?，F(xiàn)代藥理研究證實，人參、天冬、生地黃、黃芩等藥具有抗菌消炎，增強免疫力的功能[6]。值得注意的是，本方所用黃芩、焦白術、砂仁均有安胎的作用[7]，在治療妊娠期齦炎的同時是否可以起到延長孕周，降低早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生率，有待進一步研究。

[1]張舉之.口腔內(nèi)科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：456-459.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版式社，1998：637.

[3]陳琳，陸海霞.妊娠期牙周病流行病學病因的研究進展[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2014，41(2)：172-175.

[4]劉赟，王丹，甄宇紅.妊娠期齦炎的治療進展[J].中國實用口腔雜志，2011，4(11)：692-694.

[5]丁小蓉，郭靜.口腔疾病與妊娠的相互關系[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18(1)：50-53.

[6] 羅禮君，顧晶晶，劉曉峰，等.中醫(yī)藥治療慢性牙周炎的臨床初步研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2004，20(6)：737.

[7]王文安.中國中草藥配伍大全[M].內(nèi)蒙古：內(nèi)蒙古人民出版式社，1993：63-69.

（責任編輯：馮天保）

R781.4

A

0256-7415（2016）01-0132-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.060

2015-09-03

李曉榮（1972-），女，主治醫(yī)師，主要從事妊娠期口腔疾病的臨床研究。

石翎雁，E-mail：mqfysly@163.com。