王美霞，滕依麗

1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥對(duì)體外受精-胚胎移植術(shù)后妊娠結(jié)局的影響

王美霞1，滕依麗2

1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后妊娠結(jié)局的影響。方法：選取行IVF-ET的術(shù)后患者134例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各67例。2組均給予肌肉注射黃體酮注射液聯(lián)合內(nèi)服戊酸雌二醇片，治療組則加服益腎固沖安胎方。比較2組患者的術(shù)后臨床妊娠率和持續(xù)妊娠率。結(jié)果：治療組的術(shù)后臨床妊娠率為59.7%，明顯高于對(duì)照組的術(shù)后臨床妊娠率32.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組持續(xù)妊娠率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的持續(xù)妊娠率68.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥治療利于提高IVF-ET術(shù)后患者的妊娠率與持續(xù)妊娠的幾率，保胎作用突出，是中西醫(yī)結(jié)合保胎效果的突出體現(xiàn)。

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）；中西醫(yī)結(jié)合療法；脾腎虧虛；益腎固沖安胎方；黃體酮；戊酸雌二醇片；妊娠結(jié)局

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是婦科臨床輔助生殖技術(shù)的重要組成部分，近年來(lái)IVF-ET雖廣為臨床接受，但是術(shù)后的妊娠成功率及正常分娩率均較低，因此，如何提高臨床妊娠成功率成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。近年來(lái)，中醫(yī)藥逐步參與到輔助生殖技術(shù)的不同階段中，貫穿治療始終，在提高妊娠率、降低流產(chǎn)率、治療并發(fā)癥方面取得了顯著的成果[2]。筆者從事婦科臨床工作多年，采用自擬益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥對(duì)IVF-ET術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，旨在改善妊娠結(jié)局。臨床應(yīng)用效果滿意，詳述如下。

1 臨床資料

選取2013年2月—2015年2月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心行IVF-ET術(shù)，術(shù)后于溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的134例患者為研究對(duì)象。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。夫妻雙方有正常性生活，未避孕2年未孕者，均行IVF-ET術(shù)治療。術(shù)后患者乏力虛弱，可伴腰腹隱痛，納呆，便溏或便結(jié)，舌淡、苔薄，脈沉細(xì)數(shù)或細(xì)弱，中醫(yī)辨證為脾腎虧虛證。患者簽署知情同意書(shū)。排除依從性差的患者；排除藥物耐受性差的患者；排除術(shù)后存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；排除存在藥物禁忌癥的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組67例，年齡26～41歲，平均(34.7±4.2)歲；首次移植者42例，既往移植者25例；IVF-ET術(shù)失敗0～4次，平均(2.5± 1.0)次。治療組67例，年齡25～43歲，平均(35.2±3.4)歲；首次移植者45例，既往移植者22例；IVF-ET術(shù)失敗0～5次，平均(2.3±1.4)次。2組年齡、移植次數(shù)、失敗次數(shù)等一般資料經(jīng)SPSS20.0軟件處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明2組之間具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 黃體酮注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司)，每次60 mg，每天1次，肌肉注射，連用3月。戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)，每次口服3 mg，每天2次。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬益腎固沖安胎方內(nèi)服，方藥組成：菟絲子、白芍各30 g，桑寄生、續(xù)斷、黨參、山藥、炒白術(shù)、杜仲、蓮子肉各15 g，黃芩、紫蘇梗各12 g，阿膠(烊化)10 g，砂仁(后入)、甘草各6 g。隨癥加減，陰道出血者加入苧麻根15 g，蓮房炭10 g，仙鶴草20 g；虛熱內(nèi)生者加入生地黃15 g；小腹下墜甚者加入黃芪10 g。每天1劑，水煎服。

2組術(shù)后妊娠不足3月者則用藥干預(yù)至妊娠結(jié)束；2組若持續(xù)妊娠則一直干預(yù)至妊娠3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者的術(shù)后妊娠率，并對(duì)妊娠后仍可持續(xù)妊娠的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：胚胎移植后3～4周行陰道B超檢查，宮腔內(nèi)見(jiàn)妊娠囊胚芽及胎心者診斷為臨床妊娠。妊娠率=臨床妊娠病例/總病例×100%；移植后28周，婦科B超提示為宮內(nèi)妊娠，則可確定為持續(xù)妊娠。持續(xù)妊娠率=持續(xù)妊娠病例/臨床妊娠病例×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組IVF-ET術(shù)后臨床妊娠率比較 見(jiàn)表1。治療組的術(shù)后臨床妊娠率為59.7%，明顯高于對(duì)照組的術(shù)后臨床妊娠率32.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.726，P＜0.05)。

表1 2組IVF-ET術(shù)后臨床妊娠率比較 例

4.2 2組IVF-ET術(shù)后持續(xù)妊娠率比較 見(jiàn)表2。治療組持續(xù)妊娠率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的持續(xù)妊娠率68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.853，P＞0.05)。

表2 2組IVF-ET術(shù)后持續(xù)妊娠率比較 例

5 討論

近年來(lái)，反復(fù)種植失敗一直IVF-ET助孕中研究的難點(diǎn)。有研究顯示，IVF-ET術(shù)后臨床妊娠率僅為30%～40%，流產(chǎn)率高，活產(chǎn)率僅為20%～30%[5]。年齡、子宮內(nèi)膜容受性、胚胎質(zhì)量等與IVF-ET術(shù)后妊娠結(jié)局密切相關(guān)[6]。筆者在臨床上非常重視IVF-ET術(shù)后患者的中醫(yī)藥調(diào)治，提倡在黃體酮注射保胎等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥辨證治之。筆者臨床所見(jiàn)術(shù)后患者以脾腎虧虛證為多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎為先天之本”“胞脈者系于腎”“沖任之本在腎”，而脾為后天之本、氣血生化之源，因此，胎兒的正常發(fā)育依賴于腎系、氣載、血養(yǎng)，正如《傅青主女科》中所云：“婦人受妊，本乎腎氣之旺也，腎旺是以攝精，然腎一受精而成孕?！庇衷疲骸叭焉镄「棺魍?，胎動(dòng)不安，如有下墜之狀，人只知帶脈無(wú)力也，誰(shuí)知是脾腎之虧乎！”因此，筆者提倡治療IVF-ET術(shù)后患者必須抓住脾腎虧虛、氣血失調(diào)、沖任不固這一本質(zhì)，治之須益腎固沖、健脾安胎。筆者所擬經(jīng)驗(yàn)方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、杜仲重在益腎固沖，安胎系胎；阿膠滋陰養(yǎng)血、安胎養(yǎng)胎；黨參、山藥、炒白術(shù)重在健脾益氣，補(bǔ)益氣血生化之源；蓮子肉健脾止瀉、益腎固澀、安神養(yǎng)心；白芍合甘草緩急，有固胎安胎之功，防止子宮平滑肌收縮痙攣；砂仁辛溫行散，芳香化濕，健脾行氣、和胃醒脾，兼有安胎之功；黃芩清熱安胎，防止陰虛內(nèi)熱以擾胎元；紫蘇梗行氣寬中安胎；甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。多藥配伍，脾腎雙補(bǔ)，增強(qiáng)養(yǎng)胎、安胎、固胎之功。

本次研究結(jié)果顯示，加用益腎固沖安胎方的治療組術(shù)后臨床妊娠率達(dá)59.7%、持續(xù)妊娠率為87.5%，明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，益腎固沖安胎方聯(lián)合西藥治療利于提高IVF-ET術(shù)后患者的妊娠率與持續(xù)妊娠的幾率，保胎作用突出，是中西醫(yī)結(jié)合保胎效果的突出體現(xiàn)，更凸顯出中醫(yī)藥在IVF-ET輔助生育技術(shù)運(yùn)用過(guò)程中的重要作用，值得在臨床推廣運(yùn)用。

[1]邱冉冉，談?wù)滂?，鄒芝香.中醫(yī)藥在體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2013，54(8)：711.

[2]凌沛.中醫(yī)藥在體外受精-胚胎移植技術(shù)中的研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī)，2013，31(8)：183-184.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：276-281.

[5]王多靜，龍梅，臘曉琳.體外受精胚胎移植累積妊娠率的臨床評(píng)估[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38(4)：482-485.

[6]黃檢英，葛紅山，陳華，等.供精體外受精胚胎移植69例不同臨床結(jié)局影響因素的探討[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(10)：811-812.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）01-0121-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.055

2015-08-18

王美霞（1981-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病。