姚文娟，李紅毅，周麗敏，唐祖增，單醒瑜

1.增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

梅花針聯(lián)合耳穴貼壓治療急性蕁麻疹療效觀察

姚文娟1，李紅毅2，周麗敏1，唐祖增1，單醒瑜1

1.增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察梅花針聯(lián)合耳穴貼壓治療急性蕁麻疹的臨床療效。方法：將急性蕁麻疹患者120例，隨機(jī)分為3組，分別給予消風(fēng)散口服、氯雷他定口服、梅花針聯(lián)合耳穴貼壓治療，并采用蕁麻疹瘙癢及嚴(yán)重程度積分、治療指數(shù)和總IgE評(píng)價(jià)治療療效。結(jié)果：總有效率西藥組為72.5%，中藥組為42.1%，梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組為64.9%，西藥組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療指數(shù)，西藥組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；西藥組與梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中藥組與梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組治療后總IgE與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組、梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組與西藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組與梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：梅花針聯(lián)合耳穴貼壓療法在治療急性蕁麻疹上的療效優(yōu)于單純中藥消風(fēng)散治療，而且療效與氯雷他定相當(dāng)，值得在臨床推廣。

急性蕁麻疹；梅花針；耳穴；氯雷他定；消風(fēng)散

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及通透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)[1]。增城市中醫(yī)醫(yī)院開展梅花針聯(lián)合耳穴貼壓治療急性蕁麻疹的臨床研究，以評(píng)價(jià)此療法治療急性蕁麻疹的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入增城市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診急性蕁麻疹患者120例，分為3組各40例，西藥組患者全部完成7天治療，中藥組脫落2例，梅花針合耳穴貼壓組脫落3例，共115例病例納入統(tǒng)計(jì)分析。西藥組40例，男18例，女22例；平均年齡(37.43±10.71)歲；平均病程(13.49±5.21)天；治療前癥狀總積分(8.22±1.71)分；治療前總 IgE(267.6±51.7) UI/mL。中藥組 38例，男 21例，女 17例；平均年齡(38.89±11.36)歲；平均病程(12.74±4.88)天；治療前癥狀總積分(7.99±1.92)分；治療前總IgE(252.4±48.9)UI/mL。梅花針聯(lián)合耳穴組37例，男17例，女22例；平均年齡(39.12± 10.28)歲；平均病程(15.34±5.77)天；治療前癥狀總積分(8.79±2.06)分；治療前總IgE(270.8±39.6)UI/mL。3組性別、年齡、病程、癥狀總積分、總IgE經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：①突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。②皮疹時(shí)起時(shí)落、劇烈瘙癢，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡。③皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷為急性蕁麻疹的患者；年齡18～60歲，男女不限；無(wú)高血壓病、心臟病等基礎(chǔ)病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性蕁麻疹，風(fēng)團(tuán)伴瘙癢癥狀持續(xù)6周以上者；伴有腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；伴有咽喉水腫、氣促、窒息等急危重癥；患有嚴(yán)重肝、腎、心臟、代謝疾病、自身免疫病等；系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇及其他免疫抑制劑(雷公藤等)停藥時(shí)間＜4周；其他抗組織胺藥物停藥時(shí)間＜7天；妊娠和哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 西藥組 氯雷他定片，每次10 mg，每天1次，療程7天。

2.2 中藥組 消風(fēng)散(《外科正宗》)，處方：當(dāng)歸、生地黃、防風(fēng)、蟬蛻、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各6 g，木通、甘草各3 g，每天1劑，水煎，分2次服，服7劑。

2.3 梅花針加耳穴貼壓組 梅花針叩刺：選取患者足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背腧穴，即患者俯臥位，從第1胸椎至第5腰椎脊柱兩側(cè)3寸以內(nèi)區(qū)域，常規(guī)消毒，梅花針由上而下中等程度呈面形叩刺，至皮膚潮紅，每次約10～15 min，每天1次，連續(xù)治療7天。耳穴貼壓：用探針在雙耳尋找敏感點(diǎn)，肺、蕁麻區(qū)、神門、內(nèi)分泌、腎上腺。選穴后用75%酒精消毒，用小鑷子將粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓，用手指把貼好的穴位，逐個(gè)按壓至耳朵發(fā)熱、發(fā)紅。并囑患者每天自行按壓5次，每次按壓1 min，隔天換1次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 入組當(dāng)天及治療后第7天記錄患者蕁麻疹瘙癢及嚴(yán)重程度總積分，檢測(cè)總IgE。蕁麻疹瘙癢及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 蕁麻疹瘙癢及嚴(yán)重程度評(píng)分

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效按4級(jí)評(píng)定，痊愈：療效指數(shù)91%～100%；顯效：療效指數(shù)71%～90%；有效：療效指數(shù)51%～70%；無(wú)效：療效指數(shù)50%及以下。按照下列公式計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)／治療前總積分×100%。

4.2 3組臨床療效比較 見(jiàn)表2?？傆行饰魉幗M為72.5%，中藥組為42.1%，梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組為64.9%，西藥組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組與西藥組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 3組臨床療效比較 例

4.3 3組治療指數(shù)、總IgE比較 見(jiàn)表3。治療指數(shù)，西藥組與中藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；西藥組與梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；中藥組與梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組治療后總IgE與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中藥組、梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組與西藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中藥組與梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 3組治療指數(shù)、總IgE比較()

表3 3組治療指數(shù)、總IgE比較()

與中藥組比較，①P＜0.05；與本組治療前比較，②P＜0.05；與西藥組治療后比較，③P＜0.05

組別西藥組中藥組梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組n 40 38 37治療指數(shù)0.75±0.29①0.55±0.30 0.72±0.42①治療前(UI/mL) 267.6±51.7 252.4±48.9 270.8±39.6治療后(UI/mL) 211.3±48.6②244.6±57.6②③234.5±53.9②③總IgE

5 討論

梅花針和耳穴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法中2個(gè)重要的治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。在本研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，3組患者各自的總有效率和治療指數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)變化趨勢(shì)是一致的，中藥組的療效低于另外2組，而梅花針組和西藥組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示了梅花針聯(lián)合耳穴療法對(duì)急性蕁麻疹的臨床癥狀改善優(yōu)于單純口服消風(fēng)散，并且不一定弱于氯雷他定，印證了梅花針聯(lián)合耳穴貼壓的良好臨床療效。中醫(yī)在治療蕁麻疹上積累了多年的經(jīng)驗(yàn)，臨床上取得良好的療效[2～3]。中醫(yī)藥治療蕁麻疹的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明中藥治療蕁麻疹有較好的臨床療效[4]。在治療急性蕁麻疹方面，針灸療法也累積了多年的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，且獲得滿意的臨床療效[5]。梅花針最早見(jiàn)于《靈樞》，書中的“毛刺”“揚(yáng)刺”的描述跟梅花針治療有許多相似之處。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有病之于內(nèi)，必形諸于外”，人體內(nèi)部臟腑有病，可在外部體表上表現(xiàn)出來(lái)。因此，梅花針叩刺陽(yáng)經(jīng)穴位可宣泄皮膚血絡(luò)壅滯之邪，調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，使氣血通暢[6]。耳穴方面以肺區(qū)為主穴，宣肺解表、祛風(fēng)止癢，為皮膚病首選穴位；內(nèi)分泌穴能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，改善過(guò)敏狀態(tài)；腎上腺穴具有收縮血管，抗過(guò)敏的功效；神門穴安神、止癢；數(shù)穴合用，共奏宣肺解表、祛風(fēng)止癢、抗過(guò)敏、收縮血管之功。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，通過(guò)梅花針對(duì)皮膚的叩刺，激發(fā)皮膚的神經(jīng)、體液機(jī)能，實(shí)現(xiàn)皮膚、黏膜微循環(huán)的自我調(diào)節(jié)，改善蕁麻疹的臨床癥狀。耳廓部位神經(jīng)和血管均十分豐富，其與全身臟器系統(tǒng)均有緊密聯(lián)系。通過(guò)對(duì)耳廓穴位的刺激，同樣能通過(guò)神經(jīng)、體液途徑調(diào)節(jié)臟器和系統(tǒng)的功能[7]。由此可見(jiàn)，梅花針叩刺和耳穴貼壓均能調(diào)節(jié)機(jī)體臟器和系統(tǒng)生理機(jī)能，起到治療疾病的作用。不管從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度還是從中醫(yī)學(xué)的角度，梅花針叩刺和耳穴貼壓療法均能夠有效地改善急性蕁麻疹的臨床癥狀，臨床試驗(yàn)證實(shí)其療效與西藥氯雷他定相當(dāng)。并且梅花針叩刺和耳穴貼壓操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，更容易被接受。在改善總IgE方面，本研究結(jié)果顯示在組間比較當(dāng)中，中藥組和梅花針聯(lián)合耳穴貼壓組之間比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，西藥和2組中醫(yī)療法的比較當(dāng)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可能提示中藥以及梅花針聯(lián)合耳穴貼壓療法在短期內(nèi)降低總IgE方面效果仍不如氯雷他定。

本研究結(jié)果提示梅花針聯(lián)合耳穴貼壓療法在治療急性蕁麻疹上療效優(yōu)于單純中藥消風(fēng)散治療，而且療效與氯雷他定相當(dāng)。由于其操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，適合人群廣，值得在臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R758.24

A

0256-7415（2016）01-0103-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.046

2015-10-16

廣州市衛(wèi)生局廣州市中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合科研課題（20132A011057）

姚文娟（1972-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。