宣彩君

諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

牽引聯(lián)合中藥中頻離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

宣彩君

諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察牽引聯(lián)合中藥中頻離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥患者的治療效果。方法：選取100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組采用牽引聯(lián)合中藥中頻離子導(dǎo)入治療，對(duì)照組僅采用牽引進(jìn)行治療。觀察比較2組患者的疼痛改善情況、腰椎功能改善情況和不良反應(yīng)情況以評(píng)價(jià)2組的治療效果。結(jié)果：治療2周后，觀察組的疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）；觀察組日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用牽引聯(lián)合中藥中頻離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥患者，可顯著改善疼痛癥狀，恢復(fù)腰椎功能，具有良好的治療效果及安全性。

腰椎間盤突出癥；牽引；中藥；中頻離子導(dǎo)入

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性變后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，纖維環(huán)自身或連同髓核、軟骨終板向椎管內(nèi)突出，進(jìn)而刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根而引起的以腰腿痛為主要癥狀的一類疾病[1]。該病發(fā)病率較高，但臨床上常以非手術(shù)治療為主，其中中醫(yī)療法取得了顯著的療效。1958年，我國(guó)學(xué)者開創(chuàng)了中藥離子導(dǎo)入治療技術(shù)，為中藥治療提供了新的手段。筆者采用牽引聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入技術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《外科學(xué)》[3]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為膨出型腰椎間盤突出癥；參與本研究前1月內(nèi)未進(jìn)行任何腰椎間盤突出癥的相關(guān)治療；合并牽引治療、中頻離子導(dǎo)入治療和美洛昔康、甲鈷胺應(yīng)用適應(yīng)癥；對(duì)本研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并馬尾神經(jīng)受壓癥狀，需手術(shù)治療的患者；合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核等相關(guān)疾病的患者；合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的患者；合并精神異常的患者；孕婦、哺乳期婦女及有妊娠意向的婦女；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出的患者；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；失訪的患者。

1.4 一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2012年1月—2014年6月在本院治療的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男37例，女13例；平均年齡(41.78±7.12)歲；視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分平均(8.64±1.65)分；日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)腰痛評(píng)分平均(25.04±2.62)分。對(duì)照組男39例，女11例；平均年齡(39.74±7.12)歲；VAS評(píng)分平均(8.36±1.56)分；JOA腰痛評(píng)分平均(25.04±2.30)分。2組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)并批準(zhǔn)備案。

2 治療與護(hù)理方法

2組患者均采取絕對(duì)臥床休息治療，并應(yīng)用腰椎牽引器進(jìn)行持續(xù)牽引，牽引重量7～15 kg，共進(jìn)行2周。

2.1 對(duì)照組 口服美洛昔康分散片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司)，每次7.5 mg，每天1次；甲鈷胺片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司)，每次0.5 mg，每天3次。觀察治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥中頻離子導(dǎo)入治療，藥方為：獨(dú)活、續(xù)斷、木瓜、乳香、沒藥、當(dāng)歸、全蝎、紅花、川芎、蘇木、蜈蚣，上述藥物加入清水500 mL，煎成湯液之后，將藥療袋浸入湯液，稍擰干后將中頻離子導(dǎo)入治療儀的正負(fù)極鉛板放入藥療袋中，并與疼痛部位的皮膚良好接觸，打開電源，調(diào)節(jié)電流至患者所能耐受的程度，一般為10～30 mA，治療30 min，每天1次，共治療2周。

2組均予常規(guī)護(hù)理，包括：①健康教育與心理護(hù)理：向患者介紹發(fā)病原因，治療過(guò)程與方法，牽引、服用藥物、中頻離子導(dǎo)入的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病與療法有所了解，以消除患者的負(fù)面心理，使其以積極樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作。②一般護(hù)理：讓患者絕對(duì)臥床休息，和患者家屬一起做好患者的生活護(hù)理、飲食護(hù)理，如日常用品放在患者容易拿到的地方，飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，預(yù)防便秘，監(jiān)督患者按時(shí)服藥等。③治療時(shí)的護(hù)理：在牽引與使用中頻離子導(dǎo)入治療儀的過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生觀察患者的面色、呼吸、脈搏等情況。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 于治療2周后評(píng)定、比較2組患者的VAS評(píng)分情況、JOA指數(shù)改善情況和不良反應(yīng)情況以評(píng)價(jià)牽引聯(lián)合中藥中頻離子導(dǎo)入療法的治療效果。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇痛。采用JOA改善指數(shù)評(píng)價(jià)腰椎功能的改善情況，其計(jì)算方法為：改善指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，以改善指數(shù)≥95%為治愈，70%≤改善指數(shù)＜95%為顯效；30%≤改善指數(shù)＜70%為有效，改善指數(shù)＜30%為無(wú)效。不良反應(yīng)情況觀察內(nèi)容包括患者在治療期間全部不良醫(yī)學(xué)事件的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理；有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

4 治療結(jié)果

4.1 實(shí)驗(yàn)完成情況 觀察組患者均順利完成研究，對(duì)照組中1例患者因未嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求治療被剔除。

4.2 2組治療后疼痛改善情況比較 見表1。治療2周后，觀察組的疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.62，P＜0.001)。

表1 2組治療后疼痛改善情況比較 例(%)

4.3 2組治療后JOA評(píng)分改善情況比較 見表2。治療后，觀察組JOA評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.06，P＜0.001)。

表2 2組治療后JOA評(píng)分改善情況比較 例(%)

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中1例(2.00%)出現(xiàn)一過(guò)性胃腸道反應(yīng)，未觀察到中頻離子導(dǎo)入治療儀所致的皮膚燙傷及其他不良反應(yīng)。對(duì)照組中1例(2.04%)出現(xiàn)一過(guò)性頭暈。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是臨床上引起腰腿痛的最常見原因。該病以30～50歲的人群最為多見，患者以腰痛和坐骨神經(jīng)痛為主要臨床表現(xiàn)，多有腰椎側(cè)凸、活動(dòng)受限、腰椎壓痛及骶棘肌痙攣等體征。目前，臨床對(duì)于該病多以非手術(shù)治療為主，約80%～90%的患者不需手術(shù)即可治愈。其中，中醫(yī)療法發(fā)揮了巨大的作用。

中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥的研究由來(lái)已久，并提出腰痛、腰腳痛、痹證等病名。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，誘發(fā)腰椎間盤突出癥的病因包括：一是外傷，二是勞損久積，三是腎氣不足、精氣衰微，四是風(fēng)、寒、濕、熱等外邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)困阻，不通則痛[4]。因此，中醫(yī)治療多以補(bǔ)益肝腎、祛寒除濕、活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)為主。中頻離子導(dǎo)入治療儀是我國(guó)自主研制開發(fā)的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的中醫(yī)治療儀器，是中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)藥科技相結(jié)合的產(chǎn)物，該療法既繼承了中藥外用局部藥物濃度高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，又提高了藥物的皮膚穿透性，彌補(bǔ)了中藥外用穿透率低的缺點(diǎn)；同時(shí)，該儀器將中藥外用和電療結(jié)合在一起，經(jīng)過(guò)調(diào)制的中頻電流可以起到擴(kuò)張皮下毛細(xì)血管、改善局部血液循環(huán)的作用，從而起到消炎鎮(zhèn)痛、舒經(jīng)通絡(luò)的治療效果[5]。

本研究采用的中頻離子導(dǎo)入中藥方含獨(dú)活、續(xù)斷、木瓜、乳香、沒藥、當(dāng)歸、全蝎、紅花、川芎、蘇木、蜈蚣。其中獨(dú)活可祛風(fēng)勝濕、散寒止痛，專治風(fēng)寒濕痹、腰膝酸痛；續(xù)斷可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；木瓜可平肝舒筋，和胃化濕；乳香可活血止痛；沒藥可散血祛瘀，消腫定痛；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；全蝎可祛風(fēng)、止痙、通絡(luò)、解毒；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛；蘇木可行血破瘀、消腫止痛；蜈蚣可熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。上述諸藥合用，可起到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)元固本、祛除外邪、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，免疫細(xì)胞在腰椎間盤突出癥的病理過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[6～7]，而獨(dú)活、沒藥、紅花等可對(duì)免疫細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而延緩病情進(jìn)展[8～9]。

本次研究觀察到，應(yīng)用牽引聯(lián)合中藥中頻離子導(dǎo)入治療的觀察組在改善疼痛程度和JOA腰痛評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，提示該療法可顯著改善患者的疼痛癥狀，恢復(fù)患者的腰椎功能，具有良好的治療效果及安全性。而各項(xiàng)護(hù)理措施使患者與家屬能更好地配合治療，有助于提高治療效果。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）01-0091-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.041

2015-07-10

宣彩君（1971-），女，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。