孫波

浙江普陀醫(yī)院六橫院區(qū)，浙江 舟山 316131

中藥熏蒸聯(lián)合康復訓練治療腰椎間盤突出癥患者臨床觀察

孫波

浙江普陀醫(yī)院六橫院區(qū)，浙江 舟山 316131

目的：觀察中藥熏蒸聯(lián)合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將112例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為2組，每組56例。對照組給予康復訓練；觀察組在對照組基礎上給予中藥熏洗治療。比較2組患者的治療效果及治療前后臨床癥狀積分、下腰痛評分標準（JOA）的變化情況。結果：總有效率觀察組92.9%，對照組78.6%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療前癥狀積分和JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者癥狀積分和JOA評分均較治療前降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組癥狀積分和JOA評分優(yōu)于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中藥熏蒸聯(lián)合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，改善其生活質量。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)熏蒸；康復訓練；臨床效果

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性改變，加之急性損傷或慢性勞損導致纖維環(huán)不同程度破壞，致使髓核膨出或突出，對神經(jīng)根或脊髓形成壓迫或刺激，從而引起腰腿疼痛、麻木的一種綜合征[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿疼痛并向下肢放射、活動受限，脊柱姿態(tài)改變等，對患者的生活質量造成嚴重影響。目前，臨床對其的治療主要有理療、牽引、推拿等，但其治療效果各不相同[2]。筆者采用中藥熏蒸聯(lián)合康復訓練治療該病，并取得較好效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月本院腰椎間盤突出癥患者，共112例。隨機分為對照組和觀察組，每組56例。對照組男32例，女24例；年齡45～72歲，平均(53.6±4.2)歲；病程1～6年，平均(5.2±1.2)年；發(fā)病部位在L4～L5者25例，L5～S1者16例，兩者兼有者15例。觀察組男35例，女21例；年齡42～73歲，平均(52.5±3.5)歲；病程1～7年，平均(4.3±2.1)年；發(fā)病部位在L4～L5者28例，L5～S1者17例，兩者兼有者11例。2組年齡、性別、病程、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中關于腰椎間盤突出癥的相關診斷標準：患者腰腿疼痛并放射至小腿，直腿抬高試驗為陽性；脊柱姿態(tài)改變，腰椎棘突旁存在壓痛點；經(jīng)X線或MRI明確診斷。排除其他腰椎病變者、全身性嚴重疾病者及心肝腎嚴重疾病者。入選患者均自愿參與本次研究。

2 治療方法

2.1 對照組 給予康復訓練。若患者疼痛明顯，可平臥于硬板床上，先進行腰背部肌肉等收縮訓練，待疼痛好轉后方可進行以下訓練：①患者平臥于硬板床上，屈膝曲髖，收縮腰臀部并抬離床面，保持10 s左右，一組10次，連續(xù)做3組；②患者為俯臥位，將雙手放于腰部，上身和兩腿同時向后伸抬起，離開床面，如弓狀，膝蓋盡量不要彎曲，保持這一姿勢60 s以上，如此重復5次；③患者為俯臥位，雙手支持床面，從頭部向后仰，同時支撐手慢慢撐起，胸部上昂，最后使之后仰，昂胸之力達到腰部為止，然后還原休息，如此重復6次。10天為1療程，治療3療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予中藥熏蒸治療。處方：雞血藤、伸筋草各30 g，威靈仙、川芎各15 g，當歸、紅花、獨活、姜黃、白芷、牛膝、透骨草、防風、羌活各10 g。將上述中藥(2副)加入2000 mL水中，然后將其放入大連金輝康療器械廠所生產(chǎn)的ST-2型治療儀的熏箱內。熏箱溫度控制在50～60℃，打開治療儀后讓患者平躺于治療儀上，每次熏蒸0.5 h，隔天1次。10次為1療程，治療3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 采用改良日本骨科學協(xié)會下腰痛評分(M-JOA)對其功能情況進行評分，0～29分，得分越低表示其功能障礙越明顯[4]；觀察2組患者治療前后癥狀積分情況，將評分情況詳細記錄并進行統(tǒng)計分析。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料以()表示，行t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]對其治療效果進行評定。臨床治愈：腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀及體征基本消失，可直腿抬高70°以上，功能恢復正常，可進行正常工作；好轉：腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀及體征有所改善，腰腿活動輕微受限，可直腳抬高50°～70°左右，基本恢復工作；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，直腿抬高試驗為陽性，活動受限嚴重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組92.9%，對照組78.6%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后癥狀積分和JOA評分比較 見表2。2組治療前癥狀積分和JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，2組患者癥狀積分和JOA評分均較治療前降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組癥狀積分和JOA評分優(yōu)于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后癥狀積分和JOA評分比較() 分

表2 2組治療前后癥狀積分和JOA評分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 56 56治療前10.46±1.45①10.58±1.25治療后3.25±1.02①②6.35±1.36治療前18.36±2.12 18.42±2.09治療后11.02±2.11①②15.36±3.13癥狀積分 JOA評分

5 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學痹證、腰痛等范疇。氣滯血瘀、痹阻脈絡是該病的主要病因和病機，中醫(yī)學認為濕、熱、風、寒邪入侵機體，從而導致氣滯血瘀，脈絡瘀阻，氣血運行不暢，引起腰部疼痛、四肢麻木等，即不通則痛、痛則不通。因此治療原則應以活血化瘀、舒經(jīng)通絡為主[6]。筆者在康復訓練治療基礎上加用中藥熏蒸治療，方中伸筋草、當歸、獨活，威靈仙、紅花、雞血藤具有活血化瘀，溫補腎陽的功效；白芷、牛膝、透骨草、川芎、防風、羌活具有益氣活血，止痛散寒，舒經(jīng)活絡的功效，諸藥合用共同達到活血化瘀，行氣通絡之效用[7]。中藥通過高溫產(chǎn)生氣體，藥物離子通過霧化熏蒸的方式可迅速滲入機體。在溫熱刺激、熱蒸汽沖擊作用下其效果更強，可促使局部血液循環(huán)，毛細血管擴張，加快新陳代謝，促使病理性產(chǎn)物的吸收和消散。中藥成分借助熱力作用滲入機體，可加快皮膚對藥物的吸收，從而達到活血化瘀、氣血通暢的效果[8]。康復訓練可舒緩肌肉，改善局部癥狀。2者聯(lián)合使用可充分發(fā)揮其優(yōu)勢，內外合治祛除病因，達到較好臨床療效。

本觀察顯示，觀察組總有效率92.9%，明顯高于對照組的78.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，2組患者癥狀積分和JOA評分均較治療前降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組癥狀積分和JOA評分優(yōu)于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明，中藥熏蒸聯(lián)合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，提高患者生存質量。

[1]梁世晅，張春建.推拿牽引配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28 (1)：124-125.

[2]張月蘭，代名彩.中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37(2)：122-124.

[3]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：240-241.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[6]王煦.中西醫(yī)結合配合康復訓練治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013(11)：911-912.

[7]呂麗娜.中藥熏蒸配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察與護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2015，14(7)：108-109.

[8]黃月喬，陳光，徐鑫亞，等.物理治療方法配合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(22)：4922-4923.

（責任編輯：馬力）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）01-0089-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.040

2015-06-09

孫波（1972-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨科疾病診治。