張軍，王占勇，楊碩

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

推拿整脊配合針刺通臂穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效及對血漿P物質(zhì)的影響

張軍，王占勇，楊碩

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

目的：觀察推拿整脊配合針刺通臂穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將60例患者分為推拿整脊合針刺通臂穴組（治療組）與推拿整脊配合針刺肩三針組（對照組）各30例，觀察2組患者治療前、治療1療程后田中靖久神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀部分（頸肩部疼痛與麻木感、上肢部疼痛與麻木感、手指疼痛與麻木感）評分。以及各治療時間點田中靖久量表總評分、治療2療程后2組周圍血液中P物質(zhì)濃度變化情況。結(jié)果：2組組內(nèi)各觀察時間點田中靖久量表評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療1療程后，2組評分組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪后，2組評分組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療1療程后，2組頸肩部疼痛麻木感、上肢疼痛或麻木感、手指疼痛與麻木感評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）；2組組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療2療程后，2組組內(nèi)P物質(zhì)濃度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：推拿整脊配合針刺通臂穴能更好地改善頸椎內(nèi)外平衡，緩解神經(jīng)根卡壓癥狀，療效可靠，值得臨床推廣。

神經(jīng)根型頸椎?。煌颇谜?；通臂穴；P物質(zhì)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，約占頸椎病發(fā)病的60%～70%[1]，主要表現(xiàn)為局部疼痛麻木和相應(yīng)上肢部位或手掌部位的疼痛麻木、無力等癥。研究表明，頸椎病患病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，臨床需要一種能較快改善疾病癥狀，且具有良好長期效應(yīng)的療法[2]。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗，以推拿整脊放松后結(jié)合針刺通臂穴治療，觀察臨床效應(yīng)及患者外周血漿P物質(zhì)的含量，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2014年4—11月貴陽中醫(yī)學(xué)院二附院推拿科門診及針灸門診神經(jīng)根型頸椎病患者，共60例。男14例，女46例；年齡23～65歲；病程2月～12年。符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]和《實用康復(fù)醫(yī)學(xué)》[4]中神經(jīng)根型頸椎病臨床的診斷標準及排除標準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將60例患者按照1∶1的比例分為2組各30例。2組患者治療前年齡、性別、病程、癥狀評分、P物質(zhì)濃度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用推拿整脊放松后結(jié)合針刺通臂穴治療。①整脊放松推拿方法：用揉法、法、拿捏法、拔伸法、牽抖法、拍打法等，先按揉局部穴位風(fēng)池、風(fēng)府、缺盆各30 s，在患者頸肩、上背部和上肢部做法，感肌肉放松后，拿捏或撥動頸項兩旁的組織2 min，結(jié)束后配合頸項部拔伸，可用掌托及肘托拔伸法把頸椎牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈后伸和左右轉(zhuǎn)動，提拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，多指橫撥腋下臂叢神經(jīng)分支，使患者手指有串麻感為宜，最后拍打肩背部和上肢部。整脊治療操作方法：采用頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法[5]。②針刺通臂穴方法：定位：位于C6橫突后關(guān)節(jié)突與斜方肌外緣相交處內(nèi)側(cè)0.5 cm處。方法：用0.30 mm×50 mm的全球牌針灸針垂直于皮膚進針，進針后針尖稍向前下方斜刺1.0～1.5寸(實際以胖瘦為準)，使針刺到中斜角肌進而影響到臂叢神經(jīng)，使患肢產(chǎn)生一種溫和的麻脹感傳。留針30 min，中途不施任何行針手法。

2.2 對照組 采用推拿整脊及普通針刺方法治療。①推拿整脊操作方法同治療組；②普通針刺方法：肩髃、肩髎、肩貞常規(guī)針刺留針30 min，中途不施任何行針手法。治療療程同前。

2組均每天治療1次，治療10次為1療程，中間休息2天，共2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①田中靖久20分量表評分[6]；②量表癥狀部分評分包括頸肩部疼痛與麻木感、上肢部疼痛與麻木感、手指疼痛與麻木感。③外周血液中致痛因子P物質(zhì)濃度檢測：2組患者治療前及治療后均抽取外周血液離心，取上清將標本放于-80℃冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測P物質(zhì)含量。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，符合正態(tài)分布的組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中有關(guān)療效標準進行擬定。治愈：原有麻木、疼痛、不適等癥狀消失，癥狀體征積分改善≥90%。顯效：原有麻木、疼痛、不適等癥狀部分消失，60%≤癥狀體征積分改善＜90%。有效：較原有麻木、疼痛、不適等癥狀稍減輕，30%≤癥狀體征積分改善＜60%。無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，癥狀、體征積分改善＜30%。

4.2 2組各時間點田中靖久量表總評分情況比較 見表1。治療前總評分經(jīng)兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組組內(nèi)各觀察時間點總評分分別與治療前比較，均用兩個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對照組各觀察時間點總評分分別與治療前比較，均用兩個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療1療程后，2組總評分組間比較，采用兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪后，2組總評分組間比較，采用兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組各時間點田中靖久量表總評分情況比較() 分

表1 2組各時間點田中靖久量表總評分情況比較() 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 30 30治療前7.40±1.79 8.30±1.80治療1療程后13.57±3.30①②12.23±2.45①治療2療程后16.60±3.08①16.57±3.21①隨訪后14.93±3.35①②13.47±3.37①

4.3 2組田中靖久量表癥狀部分評分比較 見表2。治療前2組頸肩部疼痛麻木感、上肢疼痛或麻木感、手指疼痛與麻木感評分組間比較，采用兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療1療程后，2組各項癥狀評分分別與治療前比較，均經(jīng)兩個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)；治療1療程后，2組組間比較，經(jīng)兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組田中靖久量表癥狀部分評分比較() 分

表2 2組田中靖久量表癥狀部分評分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.01

組別治療組對照組頸肩部疼痛麻木感0.37±0.49 0.60±0.56上肢疼痛或麻木感0.83±0.70 1.10±0.66手指疼痛與麻木感1.27±0.45 1.17±0.53頸肩部疼痛麻木感1.40±0.67②③0.87±0.57②上肢疼痛或麻木感2.13±0.86①③1.33±0.71②手指疼痛與麻木感2.23±0.67②③1.63±0.61治療前 治療后

4.4 2組治療前后P物質(zhì)濃度比較 見表3。治療前2組間比較，采用兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療2療程后，2組組內(nèi)P物質(zhì)濃度比較，采用兩個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療前后P物質(zhì)濃度比較() pg/mL

表3 2組治療前后P物質(zhì)濃度比較() pg/mL

與治療前比較，①P＜0.01

組別治療組對照組n 30 30治療前94.50±20.80 94.30±20.10治療后84.66±20.87①84.52±20.16①

4.5 2組隨訪后總有效率情況比較 見表4。隨訪后總有效率治療組83.3%，對照組80.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。愈顯率治療組73.3%，對照組30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 2組隨訪后總有效率情況比較 例

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，中醫(yī)學(xué)從內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三個方面闡述頸椎病的發(fā)病原因。其病因在內(nèi)主要因氣血虛弱、肝腎不足等?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)偶虛則不仁且不用，肉如故也”；在外不外乎風(fēng)、寒、濕等邪氣的侵襲。《素問·痹論》曰：“黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”；不內(nèi)外因不外乎撲、跌、扭、挫等外傷致病?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》提出“筋骨差爻，舉動不能”和“骨挫縫，筋移位”。這些致病因素均導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，神經(jīng)根型頸椎病主要癥狀為根性痛[7]，圍繞產(chǎn)生根性痛的機制主要有三種學(xué)說：機械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和自身免疫學(xué)說。其產(chǎn)生疼痛和麻木的原因主要有兩方面，一是關(guān)節(jié)外軟組織無菌性炎癥、肌肉痙攣、緊張、軟組織外傷導(dǎo)致組織缺氧、破壞、粘連，使機體的力學(xué)平衡破壞。二是骨質(zhì)增生或者椎體破壞直接影響神經(jīng)根?，F(xiàn)代神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率不斷上升，主要原因在于工作勞累以及現(xiàn)代設(shè)備的普遍應(yīng)用，尤其是電腦、手機等設(shè)備的普及，工作時，身體前頃，頭始終向前，靜力時間長，長期如此使頸部產(chǎn)生應(yīng)力積累，頸部肌肉會持續(xù)性收縮，進而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固定，關(guān)節(jié)功能障礙，韌帶粘連，頸部肌肉平衡失穩(wěn)，產(chǎn)生頸部及上肢的疼痛與麻木。通過推拿作用于外源性動力活動系統(tǒng)調(diào)整外部平衡，頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法作用于內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)部平衡，從而達到整體調(diào)節(jié)頸椎失穩(wěn)癥狀，釋放神經(jīng)根壓迫，改善CSR的臨床癥狀。而針灸能夠快速緩解肌肉緊張、痙攣，調(diào)動機體免疫機制，刺激機體神經(jīng)肽類物質(zhì)的釋放(如P物質(zhì))[8]，減輕疼痛程度。傳統(tǒng)針刺穴位的選擇有頸臂穴、肩三針(肩髃、肩髎、肩貞)、小海、后溪、少澤、關(guān)沖、阿是穴、頸夾脊其中以肩三針為主。取穴多，患者多有恐懼心理。且頸臂穴位于頸前中斜角肌和前斜角肌中間處，其下解剖有鎖骨上動脈，初學(xué)者不宜操作。而針刺通臂穴有兩點優(yōu)勢：一是通臂穴位于頸后C6橫突后關(guān)節(jié)突與斜方肌相交處內(nèi)側(cè)0.5 cm處，其下解剖避開動脈和靜脈，安全、易操作；二是針刺通臂穴對斜方肌、肩胛提肌的痙攣和緊張有很好的緩解作用，同時通過刺激中斜角肌引起其收縮，進而影響到臂叢神經(jīng)，使氣至?xí)?。從而達到活血止痛、止麻的治療效果。加刺通臂穴，一方面更好地放松局部肌肉，另一方面針刺影響到受損的臂叢神經(jīng)，可能誘發(fā)電位改變，促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)。

推拿配合針刺來調(diào)整頸椎外部平衡，整脊來調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)部平衡，使頸部內(nèi)外力量達到平衡，從而更好地保持療效。推拿整脊配合針刺通臂穴更好地改善頸椎內(nèi)外平衡，緩解神經(jīng)根卡壓癥狀，療效可靠，值得臨床推廣。

[1]朱立國，于杰.關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療評述[J].醫(yī)學(xué)信息：外科版，2009，22(1)：3-6.

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[8]趙飛躍，朱麗霞.電針對逆向刺激所致神經(jīng)性炎癥的效應(yīng)[J].針刺研究，1992(3)：207-210.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R681.5+5

A

0256-7415（2016）01-0083-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.038

2015-08-12

貴陽市科技計劃項目（［2013103］39號）

張軍（1968-），男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事針灸推拿治療脊柱相關(guān)疾病研究。