唐華峰

中山市黃圃人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 中山 528429

阿是穴注射復(fù)方丹參注射液聯(lián)合拔罐治療頸椎病臨床觀察

唐華峰

中山市黃圃人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 中山 528429

目的：觀察阿是穴注射復(fù)方丹參注射液聯(lián)合拔罐治療頸椎病的臨床效果。方法：將選取入院治療的頸椎病患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各43例，對(duì)照組予以拔罐治療，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上經(jīng)阿是穴注射復(fù)方丹參注射液，檢查治療前后椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）的血流速度，并進(jìn)行主癥狀評(píng)分，觀察臨床療效及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療有效率95.34%，高于對(duì)照組79.07%；觀察組疾病復(fù)發(fā)率0，低于對(duì)照組9.30%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組VA、BA血流速度均上升，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后上升幅度較對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組頸背痛、眩暈、上肢無(wú)力評(píng)分均下降，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后下降幅度較對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：阿是穴注射復(fù)方丹參注射液聯(lián)合拔罐治療頸椎病可有效改善頸背痛癥狀，加快血液流速，提高臨床療效。

頸椎?。话喂?；復(fù)方丹參注射液；阿是穴；血流速度；椎動(dòng)脈（VA）；基底動(dòng)脈（BA）；癥狀評(píng)分

頸椎病是由頸椎間盤退行性病變壓迫周圍神經(jīng)、脊髓等誘發(fā)病理改變，臨床癥狀較為復(fù)雜，與組織受累情況密切相關(guān)，以頸背疼痛、眩暈、肢體無(wú)力等較為常見(jiàn)，長(zhǎng)期未得到有效治療，可能誘發(fā)上肢肌肉萎縮。臨床采用拔罐治療頸椎病，有一定療效，但療程相對(duì)較長(zhǎng)[1]。穴位注射是頸椎病非手術(shù)療法之一，不僅可取針刺鎮(zhèn)痛之效果，還可促使藥物直接作用于病變部位，改善血液微循環(huán)異常。本研究觀察了阿是穴注射復(fù)方丹參注射液聯(lián)合拔罐對(duì)頸椎病患者血液流變學(xué)、頸肩痛、復(fù)發(fā)率等的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《頸椎病的基本概念、分型及診治原則》[2]中擬定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頸椎X線攝片或CT顯示關(guān)節(jié)退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生或(和)椎間孔狹窄等；③無(wú)精神疾病史或家族病史；④符合醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)要求，患者均了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①內(nèi)分泌疾?。虎谌焉锲诨虿溉槠趮D女；③器質(zhì)性病變；④嚴(yán)重心肺功能障礙；⑤頸椎結(jié)核或占位性病變；⑥全身疏松；⑦過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 一般資料 選取2012年7月—2014年7月本醫(yī)院收治的頸椎病患者，共86例。男51例，女35例；年齡25～62歲，平均(42.06±2.97)歲；病程10天～6年，平均(2.26± 1.05)年。其中31例首發(fā)，55例復(fù)發(fā)。入院均主訴頸椎伴隨不同程度酸痛，上肢力量減弱，眩暈62例，視物模糊29例，下肢乏力57例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各43例，2組年齡、病程、臨床癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以拔罐治療。主穴：肺俞、膈俞、腎俞、風(fēng)門、肝俞、心俞、督俞；配穴：委中、大椎、承山、肩外俞等。取俯臥位，于脊柱旁開(kāi)1.5寸，主穴中腧穴對(duì)稱排列選用。根據(jù)患者體重、身高等選擇合適火罐，用鑷子取75%酒精棉球點(diǎn)燃，入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)2周后快速拿出，遠(yuǎn)離罐口；火罐叩壓于對(duì)應(yīng)穴位，適當(dāng)施加壓力，使其緊貼皮膚，10～15 min后起罐，若皮膚呈紫黑色可提前起罐，隔天治療1次，治療7天為1療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上經(jīng)阿是穴注射復(fù)方丹參注射液。常規(guī)消毒頸夾脊部阿是穴及周圍皮膚，取一次性注射器和5號(hào)針頭抽取4 mL復(fù)方丹參注射液于穴位進(jìn)針寸許，捻轉(zhuǎn)針頭，以有酸脹感為宜，回抽出血后注射復(fù)方丹參注射液，控制注射速度。按揉進(jìn)針點(diǎn)，促使藥物吸收，隔天用藥1次，治療7天為1療程。

2組均治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療3療程后觀察療效；②治療前后檢測(cè)椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)的血流速度；③參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，對(duì)頸肩痛、眩暈、上肢無(wú)力進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為0、2、4、6分，分值越高癥狀越嚴(yán)重；④隨訪6月記錄2組復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。顯效：臨床癥狀基本消失，頸椎活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，頸椎活動(dòng)增加；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，頸椎活動(dòng)受限。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組95.35%，與對(duì)照組79.07%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后VA、BA血流速度比較 見(jiàn)表2。2組治療前VA、BA血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2組VA、BA血流速度均上升，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后上升幅度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VA、BA血流速度比較() m/s

表2 2組治療前后VA、BA血流速度比較() m/s

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后V A 31.29±6.05 45.26±8.05①②32.10±6.13 37.15±7.44①BA 42.36±9.05 54.21±11.39①②42.86±8.77 48.16±10.06①

4.4 2組治療前后主癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。2組治療前頸背痛、眩暈、上肢無(wú)力評(píng)分分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，各評(píng)分均下降，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后主癥狀評(píng)分下降幅度與對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后主癥狀評(píng)分比較() 分

表3 2組治療前后主癥狀評(píng)分比較() 分

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后頸背痛4.96±0.43 0.96±0.28①②5.04±0.39 2.94±0.35①眩暈4.29±0.51 0.49±0.33①②4.43±0.46 1.68±0.52①上肢無(wú)力4.10±0.28 0.44±0.36①②4.02±0.35 1.22±0.43①

4.5 隨訪情況 隨訪6月，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)；對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，占9.30%，2組復(fù)發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病，中老年人是疾病的高發(fā)性人群。是由頸椎退行性病變誘發(fā)的病理改變，以頸肩部疼痛、上肢無(wú)力、頸關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等癥狀為主，直接影響著患者的正常生活。中醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病具有深入認(rèn)識(shí)，依據(jù)其臨床癥狀，認(rèn)為其屬于眩暈、痹癥范疇，與勞損、體虛、肝腎陰虛、外邪入侵、經(jīng)絡(luò)痹阻等有關(guān)。臨床可遵循通絡(luò)活血、鎮(zhèn)痛、理氣等原則進(jìn)行治療。

拔罐是臨床治頸椎病的常用方式，有散寒、祛邪、活血、鎮(zhèn)痛之效。本研究行背部俞穴序列拔罐治療頸椎病，可在外部熱力等物理刺激下，提高穴位局部皮膚溫度，促使血壓循環(huán)，滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，拔罐有活血通絡(luò)、舒筋調(diào)血之效，可改善頸椎病患者頸背疼痛癥狀。萬(wàn)學(xué)文等[5]指出，火罐治療頸椎病能夠促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，有祛風(fēng)、祛邪之效，改善血液淤滯癥狀。然而，有研究表明，頸椎病病情較為復(fù)雜，臨床癥狀多樣，單獨(dú)采用拔罐治療，可能無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療目的[6]。

研究表明，穴位注射治療頸椎病非手術(shù)療法之一，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。阿是穴與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)臟組織相連，是臨床治療痹通的最佳穴位，針刺后捻轉(zhuǎn)得氣可得針灸之效，改善經(jīng)絡(luò)痹阻現(xiàn)象。阿是穴處于神經(jīng)末梢，經(jīng)此注射藥物，能夠促使藥物迅速作用于病變位置，促使血液循環(huán)。復(fù)方丹參注射液主要由丹參、降香提煉而成，其中丹參具有活血涼血、安神之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參能夠改善血液循環(huán)異常情況，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，可預(yù)防血栓；降香具有活血散瘀、鎮(zhèn)痛的效果。復(fù)方丹參注射液可降低血液黏稠度，改善血液學(xué)異常；改善關(guān)節(jié)周圍纖維粘連現(xiàn)象，可減少對(duì)軟骨組織的破壞[7]。

本研究中，觀察組治療總有效率95.35%，高于對(duì)照組79.07%，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組9.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組癥狀改善情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。王健[8]指出，復(fù)方丹參注射液穴位注射具有活血祛瘀、鎮(zhèn)痛的效果，可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)異常情況，側(cè)面證實(shí)了本研究結(jié)果。

綜上所述，穴位注射復(fù)方丹參注射液聯(lián)合拔罐治療頸椎病，具有活血祛瘀、行氣理氣、鎮(zhèn)痛安神等效果，可增加頸椎關(guān)節(jié)血液流速，降低疾病復(fù)發(fā)率。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）01-0078-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.036

2015-06-29

唐華峰（1970-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸及康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作。