賴展少，王潔瓊

佛山市順德區(qū)容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528300

續(xù)筋接骨湯聯(lián)合手術(shù)治療脛骨骨折不愈合臨床觀察

賴展少，王潔瓊

佛山市順德區(qū)容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528300

目的：觀察續(xù)筋接骨湯聯(lián)合手術(shù)治療脛骨骨折不愈合的臨床療效。方法：將40例脛骨骨折不愈合患者作為研究對象，隨機分為2組，對照組予以交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合植骨術(shù)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以續(xù)筋接骨湯治療，記錄2組X線片骨折線消失時間、住院時間、骨折愈合時間，行Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)功能Lysholn評分和HSS評分。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對照組為90.0%，對照組為60.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組X線片骨折線消失時間、住院時間、骨折愈合時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組Lysholn評分和HSS評分均有所上升，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組Lysholn評分和HSS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：續(xù)筋接骨湯聯(lián)合手術(shù)治療脛骨骨折不愈合療效確切，可縮短患者的住院時間和骨折愈合時間，有效改善膝關(guān)節(jié)功能。

脛骨骨折；骨折不愈合；交鎖髓內(nèi)釘；植骨；續(xù)筋接骨湯；膝關(guān)節(jié)功能

脛骨骨折是臨床常見的下肢骨折，受滋養(yǎng)動脈血管破壞、骨缺損、感染、內(nèi)固定穩(wěn)定性差、全身疾病等因素的影響，易誘發(fā)骨折不愈合。據(jù)了解，5%～10%骨折患者伴隨出現(xiàn)骨折不愈合癥狀，嚴(yán)重影響著患者的日常工作和生活[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外力致骨折后，筋絡(luò)受損，血流不暢，滯于肌理間，易誘發(fā)肢體腫痛癥狀，提出可從活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、續(xù)筋接骨等方面治療，促進(jìn)骨折愈合。本研究主要探討了續(xù)筋接骨湯聯(lián)合手術(shù)對脛骨骨折不愈合患者恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)功能等的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]中骨折不愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨折時間≥8月骨折端仍存在骨不連；②骨折端有假關(guān)節(jié)形成，且伴隨疼痛、腫脹、不能負(fù)重等；③X線片顯示骨折端存在間隙，髓腔閉塞，骨痂形成無進(jìn)展。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合骨折不愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有脛骨骨折史，且均行內(nèi)固定或外固定治療；③患肢活動功能受限；④自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肺功能障礙患者；②未按規(guī)定服藥者；③由代謝性疾病誘發(fā)的脛骨骨折患者；④有交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)禁忌癥者。

1.4 一般資料 將2012年7月—2014年7月本中心診治的40例脛骨骨折不愈合患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組。對照組20例，男14例，女6例；年齡22～ 68歲，平均(42.26±3.19)歲；病程8～18月，平均(14.29± 0.86)月；首次受傷至手術(shù)時間1～13天，平均(7.06±1.33)天；首次手術(shù)方法：10例鋼板內(nèi)固定，3例髓內(nèi)釘固定，7例外固定架固定。觀察組20例，男12例，女8例；年齡21～70歲，平均(44.17±3.58)歲；病程9～17月，平均(15.11± 0.74)月；首次受傷至手術(shù)時間1～14天，平均(7.52±1.27)天；首次手術(shù)方法：9例鋼板內(nèi)固定，4例髓內(nèi)釘固定，7例外固定架固定。2組性別、年齡、病程、首次手術(shù)方法等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合植骨術(shù)。入院后攝正側(cè)位X線片，根據(jù)健側(cè)脛骨長度、髓腔最狹窄處直徑選取合適長度的交鎖髓內(nèi)釘。術(shù)中患者取健側(cè)臥位，行硬膜外麻醉，取出原有內(nèi)固定物，清除骨折端肉芽、硬化骨質(zhì)等組織，以創(chuàng)面重新滲出血液為宜，盡量勿過度損傷筋膜和軟骨組織；于脛骨上緣取縱向手術(shù)切口，于髕韌帶上取縱向手術(shù)切口，充分顯露上端脛骨結(jié)節(jié)，確定進(jìn)針點，擴大開窗，打入交鎖髓內(nèi)釘。骨折對位滿意后，利用遠(yuǎn)端鎖定瞄準(zhǔn)鎖入遠(yuǎn)端鎖，再鎖近端鎖釘。原內(nèi)固定物為髓內(nèi)釘者，可取自體髂骨植骨。留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征12 h，將患肢抬高，預(yù)防性應(yīng)用抗生素5～7天；密切關(guān)注凝血指標(biāo)，存在高危深靜脈血栓風(fēng)險者，給予抗凝、溶栓治療。術(shù)后2周根據(jù)傷口愈合情況拆線。術(shù)后在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下行功能訓(xùn)練，術(shù)后1天行脛前肌、股四頭肌等的等長收縮鍛煉，術(shù)后3天開始行踝、膝關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉。術(shù)后4周開始非負(fù)重行走鍛煉，6周逐漸行部分負(fù)重鍛煉。每天3～4次，每次45～60 min。定期復(fù)查。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以續(xù)筋接骨湯治療，方劑組成：骨碎補、續(xù)斷、川芎各15 g，紅花、牡丹皮、白芍、杜仲、熟地黃各10 g，當(dāng)歸12 g，三七9 g，牛膝8 g。合并濕重者加蒼術(shù)、砂仁、熟地黃等，合并陽虛者加肉桂。每天1劑，水煎煮，分2次服用。30天為1療程，共服藥1療程。功能訓(xùn)練方法同對照組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)后3月評估2組的骨折恢復(fù)情況；②記錄2組X線片骨折線消失時間、住院時間、骨折愈合時間；③術(shù)前和術(shù)后3月均行膝關(guān)節(jié)功能Lysholn評分，總分為0～100分，分值越高提示功能狀態(tài)越好；行膝關(guān)節(jié)HSS評分，總分為0～100分，分值越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；④Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分，評估內(nèi)容包括行走能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛等，總分為0～100分，優(yōu)：85分及以上；良：70～84分；中：60～69分；差：59分及以下。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組膝關(guān)節(jié)功能比較 見表1。優(yōu)良率對照組為90.0%，對照組為60.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.80，P＜0.05)。

表1 2組膝關(guān)節(jié)功能比較 例

4.2 2組X線片骨折線消失時間、住院時間、骨折愈合時間比較 見表2。2組X線片骨折線消失時間、住院時間、骨折愈合時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組X線片骨折線消失時間、住院時間、骨折愈合時間比較()

表2 2組X線片骨折線消失時間、住院時間、骨折愈合時間比較()

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 20 20 X線片骨折線消失時間(周) 20.41±1.18①25.19±1.10住院時間(d) 22.69±2.08①29.77±3.17骨折愈合時間(月) 7.82±1.13①8.97±1.48

4.3 2組治療前后Lysholn評分和HSS評分比較 見表3。治療后，2組Lysholn評分和HSS評分均有所上升，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組Lysholn評分和HSS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后Lysholn評分和HSS評分比較() 分

表3 2組治療前后Lysholn評分和HSS評分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后Lysholn評分69.33±4.28 91.63±3.15①②70.29±3.59 85.69±4.63①H SS評分71.16±3.85 90.30±2.85①②72.52±4.11 83.14±3.42①

5 討論

手術(shù)是臨床治療骨折不愈合的有效方式，術(shù)中重新調(diào)整骨折對位，重建骨折端血運，提高穩(wěn)定性，促使骨折愈合。但何種方式治療脛骨骨折不愈合的效果更佳，尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。目前，多數(shù)學(xué)者推薦采用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合植骨術(shù)治療。有文獻(xiàn)指出，交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合植骨術(shù)治療脛骨骨折不愈合效果顯著[3]。該方式具有手術(shù)操作簡單、術(shù)中創(chuàng)傷少的優(yōu)勢，可有效促進(jìn)患肢恢復(fù)；交鎖髓內(nèi)釘為髓內(nèi)固定，有利于提高固定穩(wěn)定性，預(yù)防骨折端扭轉(zhuǎn)、分離，便于患者術(shù)后早期行功能鍛煉；對骨折端血運損傷小，且術(shù)中可清除增生肉芽、硬化骨質(zhì)等，促進(jìn)骨折恢復(fù)[4]。然而，近年來有研究指出，單純手術(shù)治療脛骨骨折不愈合，骨折愈合時間相對較長。

臨床研究認(rèn)為，局部血液供應(yīng)不足是影響骨折愈合的獨立危險因素[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血是人體活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血充足，可滋養(yǎng)筋脈，使筋骨強勁?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！惫钦酆蠼?jīng)絡(luò)不暢，氣血停滯，無以滋養(yǎng)斷端，則“所傷不得完，所折不得續(xù)”[6]。因此，臨床可按活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、強筋健骨等原則進(jìn)行治療。本研究在交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合植骨術(shù)治療基礎(chǔ)上輔以續(xù)筋接骨湯治療脛骨骨折不愈合，效果顯著。續(xù)筋接骨湯主要由骨碎補、續(xù)斷、川芎、紅花、牡丹皮、白芍、杜仲、熟地黃、當(dāng)歸、牛膝、三七等藥物組成，其中骨碎補具有強骨、鎮(zhèn)痛、續(xù)傷的效果；續(xù)斷具有活血祛瘀、消腫、強筋骨的效果；川芎、紅花可活血祛瘀；牡丹皮可涼血活血；白芍養(yǎng)血、平肝止痛；杜仲可補肝益腎、強筋健骨；熟地黃、當(dāng)歸可補血養(yǎng)血；牛膝活血通經(jīng)、補肝腎、強筋骨；三七活血、鎮(zhèn)痛、止血。諸藥共奏活血祛瘀、強筋健骨、鎮(zhèn)痛消腫的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)于對照組，X線片骨折線消失時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組。國內(nèi)研究表明，在手術(shù)治療骨折不愈合的基礎(chǔ)上輔以活血祛瘀中藥治療，可改善骨折端微循環(huán)異常情況[7～8]，側(cè)面證實了本研究結(jié)果。

綜上所述，續(xù)筋接骨湯聯(lián)合手術(shù)治療脛骨骨折不愈合療效確切，可縮短患者的住院時間和骨折愈合時間，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R683.42

A

0256-7415（2016）01-0069-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.032

2015-08-10

賴展少（1964-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：骨傷科。