李博樂

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 杭州 310012

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后臨床研究

李博樂

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 杭州 310012

目的：觀察采用益腎壯骨經(jīng)驗方、仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者的臨床效果。方法：選取118例骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各59例。對照組給予仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鈣劑治療，治療組則加用益腎壯骨經(jīng)驗方內(nèi)服治療，2組均連續(xù)治療6月。比較2組患者治療前后腰椎骨密度的變化情況，檢測治療前后患者血清骨代謝指標(biāo)的水平。結(jié)果：治療后，2組腰椎骨密度均較治療前提高（P＜0.05），治療組骨密度高于對照組（P＜0.05）；治療組特異性堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）水平較治療前及對照組升高，而抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b（TRACP-5b）水平則降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益腎壯骨經(jīng)驗方、仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鈣劑利于提高骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者的骨密度，改善骨代謝，促進(jìn)骨愈合。

骨質(zhì)疏松；髖部骨折；術(shù)后；中西醫(yī)結(jié)合療法；益腎壯骨經(jīng)驗方；仙靈骨葆膠囊；鈣劑

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的全身性代謝性骨病，患者多為中老年人，以骨量減少、骨密度下降、骨脆性增加為特征，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，骨質(zhì)疏松患者受到輕微的外力撞擊或震動，即可發(fā)生骨折。因此，探究有效方式早期干預(yù)、積極防治骨質(zhì)疏松癥是臨床研究的熱點。相比西醫(yī)的對癥治療，中醫(yī)藥治療具有療效較好，多靶點、多途徑，作用廣泛，不良反應(yīng)較少，價格低廉的優(yōu)勢。本次研究筆者以益腎壯骨經(jīng)驗方、仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鈣劑對骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者進(jìn)行治療，效果滿意，詳述如下。

1 臨床資料

選取2013年5月—2015年2月本院收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者，共118例，患者自愿參與研究，簽署知情同意書，均行手術(shù)治療，術(shù)前行雙能X線骨密度儀測定骨密度。參照《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿·2014版)》[1]中的骨密度標(biāo)準(zhǔn)差診斷法確診，骨質(zhì)疏松：骨密度(BMD)≤-2.5 SD；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：BMD≤-2.5 SD，并發(fā)生一處或多處骨折。患者明顯出現(xiàn)骨量減少，BMD下降，發(fā)生髖部骨折?；颊咝g(shù)后多見腰膝酸軟、乏力倦怠、失眠、納差、體重下降、注意力不集中、便秘、發(fā)熱等癥狀，中醫(yī)辨證為脾腎虧虛證。排除：存在其他骨代謝異常的患者；近6月內(nèi)有服用過影響骨代謝藥物、降鈣素、激素類藥物的患者；依從性差、耐藥性差的患者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、腦血管病變的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各59例。對照組年齡56～87歲，平均(63.7±3.2)歲；合并冠心病者18例，合并糖尿病者23例，合并高血壓病者20例；左髖骨折者32例，右髖骨折者27例；30例行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，28例行動力髓部螺釘內(nèi)固定術(shù)，1例行外支架固定術(shù)。治療組年齡55～85歲，平均(62.5±2.7)歲；合并冠心病者20例，合并糖尿病者27例，合并高血壓病者21例；左髖骨折者33例，右髖骨折者26例；31例行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，26例行動力髓部螺釘內(nèi)固定術(shù)，2例行外支架固定術(shù)。2組年齡、骨折部位、手術(shù)方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明2組之間具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鈣劑治療。仙靈骨葆膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，規(guī)格：每粒0.25 g)，每次3粒，每天2次。鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司)，每次2片，每天2次。1月為1療程，連續(xù)治療6月。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用益腎壯骨經(jīng)驗方內(nèi)服治療，組方如下：鹿角霜20 g，菟絲子、川牛膝、當(dāng)歸各15 g，川芎12 g，炒杜仲、骨碎補、黃芪、雞血藤、蒲公英各10 g，狗脊、牡丹皮、女貞子、旱蓮草、陳皮各8 g，防風(fēng)、甘草各6 g，三七末4 g。隨癥加減：乏力甚者加入炒黨參、白術(shù)各10 g；血瘀甚者加入桃仁、炒酸棗仁各15 g，紅花10 g；畏寒甚者加入紅參15 g；腹脹甚者加入木香8 g，枳殼10 g。每天1劑，水煎服。1月為1療程，連續(xù)治療6月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①用法國Midlink公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度測量儀測定腰椎L1～4的BMD。②用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測定骨代謝血清特異性堿性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b(TRACP-5b)水平；用放射免疫法測定空腹血骨鈣素(BGP)含量。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后BMD比較 見表1。治療后，2組BMD與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組BMD高于對照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后BMD比較() g/cm2

表1 2組治療前后BMD比較() g/cm2

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 59 59治療前0.753±0.062 0.755±0.064治療后0.776±0.083①②0.758±0.074①

4.2 2組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 見表2。治療組BALP、BGP水平較治療前及對照組升高，而TRACP-5b水平則降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后骨代謝指標(biāo)比較()

表2 2組治療前后骨代謝指標(biāo)比較()

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

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5 討論

骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)骨痹、骨痿的范疇，是女性髖部骨折的主要風(fēng)險因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折主要以抗骨質(zhì)疏松及促進(jìn)骨折愈合為主，往往不良反應(yīng)較大，治療時間長，一些藥物如降鈣素、二磷酸鹽等價格昂貴[2]。相比而言，中醫(yī)學(xué)治療有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨生髓，腎精虧損則不能充養(yǎng)骨髓，骨脆弱無力，容易發(fā)生骨折。尤其是中老年患者，臟腑功能虛衰，肝腎虧虛，骨骼失養(yǎng)是根本的病機(jī)特點。另外，結(jié)合骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者多虛、多瘀的病機(jī)特點，臨床治之須以益腎壯骨為主，活血通絡(luò)為輔。本研究采用的益腎壯骨經(jīng)驗方，方中菟絲子、炒杜仲補肝腎，填精生髓，補先天之本；狗脊具有補肝腎、祛風(fēng)濕、強(qiáng)腰膝的功效，與菟絲子、炒杜仲、牛膝等配伍，善治肝腎虧虛所致的腰膝酸軟；骨碎補有滋補腎精、活血止血之效；鹿角霜長于溫補腎陽；黃芪健脾益氣；當(dāng)歸、川芎、雞血藤、三七末、川牛膝主入血分，活血通絡(luò)、化瘀止痛，用于骨折術(shù)后患者在續(xù)筋接骨的同時還能祛除離經(jīng)之血，有祛瘀生新之功；防風(fēng)祛風(fēng)濕、止痛；蒲公英長于清熱解毒，防治術(shù)后感染；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，防助陽之品溫補太過；女貞子、旱蓮草合為二至丸，可滋補腎陰、填精生髓；陳皮理氣燥濕，防止滋膩；甘草調(diào)和諸藥。眾藥配伍，以補為主，以攻為輔，共奏益腎生髓、壯骨強(qiáng)筋、化瘀通絡(luò)的功效。

仙靈骨葆膠囊是由淫羊藿、補骨脂、續(xù)斷、丹參、知母、地黃等中藥有效成分精制而成的中成藥，該組方攻補兼施，具有補益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀的功效。方中淫羊藿溫補腎陽，有強(qiáng)筋壯骨的功效；補骨脂、續(xù)斷補腎氣、填腎精，滋養(yǎng)先天，生精生髓；丹參活血化瘀、養(yǎng)血涼血，使補中有行，又能防止過于滋膩；知母清退虛熱，制約助陽之品過于強(qiáng)盛；熟地黃長于滋養(yǎng)腎陰，有填精生髓之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，仙靈骨葆膠囊對于骨折的愈合和骨質(zhì)疏松性疼痛及其防治具有良好的效果，能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)其再生，并加快骨痂的代謝、礦化和塑形，增加髖部的骨量，縮短骨質(zhì)疏松性骨折的愈合時間[3～4]。

本研究結(jié)果顯示，采用益腎壯骨經(jīng)驗方、仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鈣劑治療的患者腰椎BMD明顯提高，骨代謝指標(biāo)BALP、BGP、TRACP-5b水平顯著改善，三者在骨生成過程中具有重要作用，其水平變化反映了骨代謝程度。這充分說明益腎壯骨經(jīng)驗方、仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鈣劑利于提高骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者的BMD，改善骨代謝，促進(jìn)骨愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿·2014版)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(9)：1007-1009.

[2]李春雯，史曉林.益氣溫經(jīng)方防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性髖部骨折的骨密度及SF-36療效評價[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2015，32(5)：592-595.

[3]Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness， cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci，2011，78 (15)：1696-1701.

[4]倪力剛，王偉，李春雯，等.仙靈骨葆膠囊對骨質(zhì)疏松性髖部骨折的研究近況[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17(11)：1014-1018.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）01-0067-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.031

2015-09-16

李博樂（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。