徐世紅，張春霞

1.青海省交通醫(yī)院康復(fù)科，青海 西寧 810001；2.青海省中醫(yī)院呼吸科，青海 西寧 810001

手法配合湯藥薰洗治療老年退行性膝關(guān)節(jié)病臨床觀察

徐世紅1，張春霞2

1.青海省交通醫(yī)院康復(fù)科，青海 西寧 810001；2.青海省中醫(yī)院呼吸科，青海 西寧 810001

目的：觀察揉按推髕法配合湯藥薰洗治療老年退行性膝關(guān)節(jié)病的臨床療效。方法：選取老年退行性膝關(guān)節(jié)病患者70例，隨機(jī)分為2組各35例。對照組采用揉按推髕法治療；治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予湯藥薰洗膝關(guān)節(jié)。治療3周后從關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)等方面評定臨床療效。結(jié)果：2組治療后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均有改善，且治療組治療后疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組治療后關(guān)節(jié)僵硬、功能活動(dòng)障礙評分均有改善，治療組治療后關(guān)節(jié)僵硬、功能活動(dòng)障礙評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：揉按推髕法配合湯藥薰洗治療較單純?nèi)喟赐企x法治療更能有效提高老年退行性膝關(guān)節(jié)病治療效果。

老年退行性膝關(guān)節(jié)??；傷科推拿；手法；中藥熏洗；疼痛視覺模擬評分法（VAS）；關(guān)節(jié)僵硬評分；功能活動(dòng)障礙評分

老年退行性膝關(guān)節(jié)病，又稱老年性骨性關(guān)節(jié)炎，是臨床常見病、多發(fā)病，多見于40歲以上或體重過重者。臨床治療采用中西藥內(nèi)服、關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射等方法頗多，多有不同程度胃腸、肝腎不良反應(yīng)和關(guān)節(jié)腔感染等并發(fā)癥。筆者采用傷科推拿手法配合湯藥薰洗治療老年退行性膝關(guān)節(jié)病取得了滿意的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，①膝關(guān)節(jié)痛在就診前的1月內(nèi)≥14天；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲；③X線攝片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；⑥年齡≥40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 一般資料 觀察病例為2012年2月—2014年2月本院門診患者，共70例。隨機(jī)分為2組各35例，治療組男19例，女16例；單膝發(fā)病7例，雙膝同時(shí)發(fā)病28例；年齡40～77歲，平均(56.3±2.8)歲；病程3月～23年，平均(2± 1.5)年。對照組男18例，女17例；單膝發(fā)病6例，雙膝同時(shí)發(fā)病29例；年齡41～76歲，平均(56.5±2.3)歲；病程3月～21年，平均(2±1.7)年。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用葉氏“揉按推髕法”[2]治療老年退行性膝關(guān)節(jié)病。①松髕法：醫(yī)者拇指與其他四指捏握在患者髕骨與股骨關(guān)節(jié)側(cè)緣上下滑動(dòng)10～20次，力量視患者病情及耐受情況而定。②揉法：醫(yī)者用手掌大魚際或掌根吸定于膝部，腕部放松，以肘部為支點(diǎn)，揉按患肢，先前部，然后后部，持續(xù)5～6 min。③拿捏法：醫(yī)者拇指與其他四指相對用力從患者大腿開始從上而下，有節(jié)率地拿捏5～6 min，先施術(shù)于前部，然后拿捏后部。④痛點(diǎn)按壓法：在患者壓痛明顯部位用拇指強(qiáng)刺激手法按壓1 min，然后改用鎮(zhèn)定手法2 min，一般選取犢鼻、內(nèi)膝眼、伏兔、殷門、委中、承山等穴。⑤伸膝及屈膝法：本法適用于膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限者；伸膝法：患者仰臥，醫(yī)者用一手握患側(cè)大腿下端，另一手握患側(cè)小腿上端，令患膝過伸，保持伸直位1～2 min。屈膝法：醫(yī)者一手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)處，另一手扶住患側(cè)膝部，令患膝屈曲，足跟接近臀部，保持1～2 min，每天1次。

2.2 治療組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上配合下肢損傷方熏洗治療。處方：熟地黃、杜仲、川續(xù)斷、川椒、鉤藤、荊芥、紅花、片姜黃各15 g，牛膝10 g，伸筋草、透骨草、威靈仙、蘇木、千年健、桃仁、卷柏、桑枝各30 g，防風(fēng)25 g。上述藥物由青海省交通醫(yī)院藥劑科制劑中心制成500 mL濃縮合劑，溫?zé)嵫?，每?次，每次30 min。

2組均治療1周為1療程，共3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)度等臨床癥狀和日常工作生活能力，根據(jù)患者疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、關(guān)節(jié)僵硬、功能活動(dòng)障礙評分值的變化進(jìn)行臨床療效判定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Microsoft Excel 2010與SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理。計(jì)數(shù)資料以()表示，基線比較采用Ridit分析，治療結(jié)果分值組間比較采用t檢驗(yàn)，治療結(jié)果有效率比較，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定：治愈：疼痛消失，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適。未愈：疼痛無明顯減輕，膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形，功能活動(dòng)受限。

4.2 2組患者疼痛VAS評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、功能活動(dòng)障礙評分比較 見表1。手法配合湯藥薰洗治療3療程后，與對照組比較，患者疼痛VAS評分[4]、關(guān)節(jié)僵硬評分、功能活動(dòng)障礙評分[5]改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，提示手法配合湯藥薰洗治療可以進(jìn)一步緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、功能活動(dòng)等癥狀。

表1 2組患者疼痛VAS評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、功能活動(dòng)障礙評分比較() 分

表1 2組患者疼痛VAS評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、功能活動(dòng)障礙評分比較() 分

與對照組治療后比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組別對照組治療組n 35 35治療前6.09±1.51 6.12±1.26治療后3.89±1.64 2.21±1.02②治療前4.90±1.68 5.69±1.68治療后2.63±1.33 1.72±1.46①治療前46.24±12.97 50.67±14.69治療后25.73±15.64 15.94±18.50①疼痛V AS評分 關(guān)節(jié)僵硬評分 功能活動(dòng)障礙評分

4.3 2組臨床療效比較 見表2?？傆行手委熃M91.43%，對照組68.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是以關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯募不?，是骨科常見的膝痛癥。根據(jù)其病因的不同，可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者其原因不明，繼發(fā)性者則有明確的病因，膝關(guān)節(jié)損傷只是該病的一個(gè)繼發(fā)表現(xiàn)而已。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)等的慢性損傷性炎癥，其主要病理改變是關(guān)節(jié)退行性改變或衰竭，故仍應(yīng)稱為骨關(guān)節(jié)炎[2]。從現(xiàn)代病理的角度看導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因：一是由于變形的關(guān)節(jié)軟骨剝脫和增生的骨贅刺激關(guān)節(jié)滑膜引起的繼發(fā)性滑膜炎。二是增厚攣縮、粘連的關(guān)節(jié)囊韌帶肌肉受到損傷和過度牽拉。三是關(guān)節(jié)軟骨退變出現(xiàn)龜裂、變性、消失，使軟骨下松質(zhì)骨裸露，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)升高的液體靜力壓力作用于松質(zhì)骨表面的軟組織。四是骨內(nèi)微循環(huán)瘀滯所致骨內(nèi)壓升高；導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因則主要是因疼痛引起的防御性肌痙攣，關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)滑膜的增厚攣縮粘連和骨贅和游離體的形成[6]。

此病屬中醫(yī)學(xué)骨痹、膝痛范疇，因中老年人肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，受風(fēng)寒濕邪侵襲，致“筋之府”膝部經(jīng)絡(luò)阻痹而形成骨質(zhì)增生、退變。所謂“痹者閉也，以氣血為邪之所閉，不得通行而痛也”[2]。治療的關(guān)鍵是舒筋通絡(luò)、松解粘連，消除疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。采用揉按推髕法治療老年退行性膝關(guān)節(jié)?。核审x、揉按、捏拿等手法消除了膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張、拘攣和粘連；按壓、伸膝、屈膝等手法能夠前伸、后驅(qū)多個(gè)方向活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；湯藥薰洗，桃仁、紅花、威靈仙等具有活血行氣之功效，伸筋草、透骨草、蘇木、千年健、卷柏、桑枝具有舒筋活絡(luò)之功效，熟地黃、牛膝、焦杜仲、川續(xù)斷具有滋補(bǔ)肝腎之功效，諸藥合用，具有滋補(bǔ)肝腎、活血行氣、舒經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功效，因此，揉按推髕法配合湯藥薰洗治療較單純?nèi)喟赐企x法治療更能有效地提高老年退行性膝關(guān)節(jié)病的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

[1]曾慶徐，徐敬才.骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18(2)：108.

[2]王平.頸肩腰腿痛特效手法治療圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：125.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]韓濟(jì)生，樊碧發(fā).臨床技術(shù)操作規(guī)范：疼痛學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：69-70.

[6]劉又文.李紅軍綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西中醫(yī)，2004，25(8)：720.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）01-0065-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.030

2015-05-12

徐世紅（1969-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。