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        當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

        2016-02-15 01:06:29陳威妮劉志龍段素靜陳丹
        新中醫(yī) 2016年1期
        關鍵詞:傳導神經(jīng)速度

        陳威妮,劉志龍,段素靜,陳丹

        珠海市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 珠海 519020

        當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

        陳威妮,劉志龍,段素靜,陳丹

        珠海市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 珠海 519020

        目的:觀察當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法:將糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為對照組(30例)與治療組(30例),2組均采用彌可保作為基礎治療,治療組加用當歸四逆湯治療,治療4周后,觀察并比較2組患者的總體療效、周圍神經(jīng)傳導速度、Toronto臨床神經(jīng)病變(TCSS)評分、中醫(yī)癥狀評分的改善情況。結(jié)果:2組治療4周后,治療組總有效率為90.0%,優(yōu)于對照組的63.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療4周后,神經(jīng)傳導速度均較治療前有所增加(P<0.05)。治療組速度增加優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療4周后,TCSS評分較治療前均有下降(P<0.05)。治療組TCSS評分較對照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療4周后,中醫(yī)癥狀評分較治療前均有下降(P<0.05)。治療組中醫(yī)癥狀評分較對照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療期間2組患者肝腎功能無明顯改變,均未出現(xiàn)明顯不良應。無脫落病例。結(jié)論:當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效,能增強神經(jīng)傳導速度,改善臨床癥狀,優(yōu)于單純西藥治療。

        當歸四逆湯;糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導速度

        糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一,糖尿病患者診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床DPN發(fā)生,調(diào)查發(fā)現(xiàn),61.8%的2型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變[1],最常見為遠端對稱性感覺多發(fā)神經(jīng)病變,嚴重者可致殘、致死。本病屬中醫(yī)學痹證、消渴筋痹的范疇,當歸四逆湯出自張仲景之《傷寒論·厥陰篇》,云“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之”。方由當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、大棗、通草等組成。其功能溫經(jīng)散寒、活血通脈,主治四肢逆冷,肢體痹痛等證候。從癥狀來看,與DPN常出現(xiàn)的肢冷、麻木、疼痛相似。本研究通過對60例DPN患者進行研究,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用當歸四逆湯治療DPN 30例,并與單純西醫(yī)常規(guī)治療的30例作對照,觀察當歸四逆湯治療DPN的臨床療效,現(xiàn)介紹如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本研究選擇2013—2014年在本院治療的DPN患者60例,根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組。治療組30例,男15例,女15例;平均年齡(61.40±8.22)歲;糖尿病史(8.67±3.23)年,DPN病史(2.25±1.27)年;空腹血糖(10.17±2.05)mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c%)9.05± 0.93。對照組30例,男17例,女13例;平均年齡(61.40± 7.04)歲;糖尿病史(8.83±2.64)年,DPN病史(2.42±1.20)年;空腹血糖(9.59±1.72)mmol/L,HbA1c%8.95±1.12。2組治療前年齡、性別、病情、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準 符合1999年WHO糖尿病診斷標準,并符合2009年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會制定的DPN診斷標準[2]:明確的糖尿病病史;在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符;以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN:溫度覺異常;尼龍絲檢查,足部感覺減退或消失;振動覺異常;踝反射消失;神經(jīng)傳導速度有2項或2項以上減慢。排除其他原因所致周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)證候診斷標準:血虛寒凝,脈絡瘀阻證:主癥:肢體麻木如蟻行;肢體時痛,多呈刺痛;四肢不溫。次癥:口唇淡暗,肌膚甲錯,倦怠乏力。舌脈:舌質(zhì)淡暗或有瘀點,脈細或弱而澀。主癥2項+次癥2項結(jié)合舌脈即可確診。

        2 治療方法

        2.1 對照組 常規(guī)降糖藥物控制血糖,甲鈷胺(彌可保)每次500 μg,每天3次,口服,療程4周。

        2.2 治療組 在此基礎上,加用當歸四逆湯治療,處方:當歸、桂枝、大棗各15 g,白芍12 g,通草10 g,細辛、甘草各5 g。每天1劑,水煎取汁,早晚分服。

        療程為4周,觀察臨床療效。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1 觀察指標 觀察治療前后臨床癥狀改善情況、治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導速度(MNCV)和感覺傳導速度(SNCV)、Toronto臨床神經(jīng)病變(TCSS)評分[3]及中醫(yī)癥狀評分。TCSS評分系統(tǒng)分為癥狀分、反射分、感覺使用分3方面,其中癥狀分包括足部疼痛、發(fā)麻、針刺感、無力、共濟失調(diào)、上肢癥狀,出現(xiàn)一項記1分,無則記0分;反射分包括膝反射、踝反射,每一側(cè)反射消失記2分,減退記1分,正常為0分;感覺試驗分包括針刺覺、溫度覺、輕觸覺、震動覺、位置覺,每出現(xiàn)一項異常記1分,無異常記0分。觀察治療前后中醫(yī)臨床主要相關癥狀,肢體麻木、疼痛、針刺感、乏力、四肢不溫等癥狀,根據(jù)無、輕、中、重分別記錄0分、2分、4分、6分。

        3.2 統(tǒng)計學方法 采用SSPS17.0軟件處理系統(tǒng),計量資料以()表示,組間比較采用方差分析,非正態(tài)分布或方差不齊時采用秩和檢驗;計數(shù)資料用構(gòu)成比及率表示,組間比較采用χ2檢驗。

        4 療效標準與治療結(jié)果

        4.1 療效標準 參照《內(nèi)分泌學》[4]關于DPN的療效標準結(jié)合臨床實際擬定。顯效:肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解,深淺感覺基本恢復正常;MNCV和SNCV增加5 m/s以上,或恢復正常。有效:臨床癥狀減輕,深淺感覺較前敏感;肢體麻木,疼痛癥狀減輕,MNCV和SNCV較前增加5 m/s以下。無效:臨床癥狀未改善,深淺感覺及肌電圖無變化。

        4.2 2組臨床療效比較 見表1。2組治療4周后,治療組總有效率為90.0%,優(yōu)于對照組的63.3%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例

        4.3 2組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 見表2。2組治療4周后,神經(jīng)傳導速度均較治療前有所增加(P<0.05)。治療組速度增加優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表2 2組治療前后神經(jīng)傳導速度比較() mm/s

        表2 2組治療前后神經(jīng)傳導速度比較() mm/s

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)43.16±2.34 49.19±2.21①②42.72±2.26 46.94±2.23①腓總神經(jīng)41.3±1.88 51.44±2.94①②41.42±1.93 45.75±3.12①正中神經(jīng)39.35±1.97 48.47±2.74①②39.66±2.07 44.80±2.00①腓總神經(jīng)42.09±1.76 51.35±3.09①②42.49±2.24 45.86±7.73①M NCV SNCV

        4.4 2組治療前后TCSS評分比較 見表3。2組治療4周后,TCSS評分較治療前均有下降(P<0.05)。治療組TCSS評分較對照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        4.5 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表4。2組治療4周后,中醫(yī)癥狀評分較治療前均有下降(P<0.05)。治療組中醫(yī)癥狀評分較對照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表3 2組治療前后TCSS評分比較() 分

        表3 2組治療前后TCSS評分比較() 分

        組別治療組對照組治療前7.80±1.90 7.93±1.91治療后4.33±1.97①②5.37±1.67①

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較() 分

        表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較() 分

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別治療組對照組治療前8.40±3.54 8.47±3.47治療后3.67±2.29①②5.13±2.71①

        4.6 不良反應 治療期間2組患者肝腎功能無明顯改變,均未出現(xiàn)明顯不良反應。無脫落病例。

        5 討論

        DPN的發(fā)生是多因素的,發(fā)病機理較為復雜,但普遍認為與糖代謝紊亂狀態(tài)下糖基化產(chǎn)物的沉積、多元醇旁路的激活、局部微血管受損及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等多因素共同作用有關,導致周圍神經(jīng)水腫、壞死,影響神經(jīng)傳導速度。TCSS評分可用于評價DNP的嚴重程度及可能存在的糖尿病微血管病變風險,與神經(jīng)電生理檢查有較好的一致性[5]。本研究通過檢測治療前后DNP患者周圍神經(jīng)傳導速度,TCSS評分及中醫(yī)癥狀評分情況,探討當歸四逆湯對DPN患者總體療效、周圍神經(jīng)傳導速度及臨床癥狀的改善,為防治DPN提供更好的臨床依據(jù)。DPN患者陰津虧損、血失濡潤而成瘀,導致氣血不暢、脈絡痹阻、筋脈失養(yǎng),病情遷延日久,血虛寒凝、脈絡瘀阻。當歸四逆湯中當歸、白芍養(yǎng)血和營;桂枝、細辛溫經(jīng)散寒;炙甘草、大棗補中益氣;通草通行血脈,起養(yǎng)血散寒、溫通經(jīng)絡之功。本觀察結(jié)果表明,當歸四逆湯不僅對緩解糖尿病神經(jīng)病變肢麻、疼痛等癥狀有較好療效,還能增強神經(jīng)傳導速度,提高治療總體療效。且在觀察期間無明顯不良反應發(fā)生,安全性好。

        [1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

        [2]中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)[J].中國糖尿病雜志,2009,17(10):721-723.

        [3]Bril V,Perkins BA.Validation of the Toronto clinical scoring system for diabetic polyneuropathy[J].Diabetes Care,2002,25(11):2048-2052.

        [4]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1562.

        [5]劉鳳,毛季萍,顏湘,等.多倫多臨床評分系統(tǒng)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應用價值[J].中南大學學報:醫(yī)學版,2008,33(12):1137-1141.

        (責任編輯:駱歡歡)

        R587.2

        A

        0256-7415(2016)01-0058-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.027

        2015-06-04

        廣東省中醫(yī)藥局課題(20131048)

        陳威妮(1984-),女,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥。

        劉志龍,E-mail:zhuhaizhilong@163.com。

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