陳威妮，劉志龍，段素靜，陳丹

珠海市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 珠海 519020

當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

陳威妮，劉志龍，段素靜，陳丹

珠海市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 珠海 519020

目的：觀察當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為對照組（30例）與治療組（30例），2組均采用彌可保作為基礎治療，治療組加用當歸四逆湯治療，治療4周后，觀察并比較2組患者的總體療效、周圍神經(jīng)傳導速度、Toronto臨床神經(jīng)病變（TCSS）評分、中醫(yī)癥狀評分的改善情況。結(jié)果：2組治療4周后，治療組總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的63.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療4周后，神經(jīng)傳導速度均較治療前有所增加（P＜0.05）。治療組速度增加優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療4周后，TCSS評分較治療前均有下降（P＜0.05）。治療組TCSS評分較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療4周后，中醫(yī)癥狀評分較治療前均有下降（P＜0.05）。治療組中醫(yī)癥狀評分較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療期間2組患者肝腎功能無明顯改變，均未出現(xiàn)明顯不良應。無脫落病例。結(jié)論：當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效，能增強神經(jīng)傳導速度，改善臨床癥狀，優(yōu)于單純西藥治療。

當歸四逆湯；糖尿病周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導速度

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，糖尿病患者診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床DPN發(fā)生，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.8%的2型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變[1]，最常見為遠端對稱性感覺多發(fā)神經(jīng)病變，嚴重者可致殘、致死。本病屬中醫(yī)學痹證、消渴筋痹的范疇，當歸四逆湯出自張仲景之《傷寒論·厥陰篇》，云“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。方由當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、大棗、通草等組成。其功能溫經(jīng)散寒、活血通脈，主治四肢逆冷，肢體痹痛等證候。從癥狀來看，與DPN常出現(xiàn)的肢冷、麻木、疼痛相似。本研究通過對60例DPN患者進行研究，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用當歸四逆湯治療DPN 30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療的30例作對照，觀察當歸四逆湯治療DPN的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選擇2013—2014年在本院治療的DPN患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男15例，女15例；平均年齡(61.40±8.22)歲；糖尿病史(8.67±3.23)年，DPN病史(2.25±1.27)年；空腹血糖(10.17±2.05)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c%)9.05± 0.93。對照組30例，男17例，女13例；平均年齡(61.40± 7.04)歲；糖尿病史(8.83±2.64)年，DPN病史(2.42±1.20)年；空腹血糖(9.59±1.72)mmol/L，HbA1c%8.95±1.12。2組治療前年齡、性別、病情、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并符合2009年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會制定的DPN診斷標準[2]：明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導速度有2項或2項以上減慢。排除其他原因所致周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)證候診斷標準：血虛寒凝，脈絡瘀阻證：主癥：肢體麻木如蟻行；肢體時痛，多呈刺痛；四肢不溫。次癥：口唇淡暗，肌膚甲錯，倦怠乏力。舌脈：舌質(zhì)淡暗或有瘀點，脈細或弱而澀。主癥2項+次癥2項結(jié)合舌脈即可確診。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)降糖藥物控制血糖，甲鈷胺(彌可保)每次500 μg，每天3次，口服，療程4周。

2.2 治療組 在此基礎上，加用當歸四逆湯治療，處方：當歸、桂枝、大棗各15 g，白芍12 g，通草10 g，細辛、甘草各5 g。每天1劑，水煎取汁，早晚分服。

療程為4周，觀察臨床療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察治療前后臨床癥狀改善情況、治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導速度(MNCV)和感覺傳導速度(SNCV)、Toronto臨床神經(jīng)病變(TCSS)評分[3]及中醫(yī)癥狀評分。TCSS評分系統(tǒng)分為癥狀分、反射分、感覺使用分3方面，其中癥狀分包括足部疼痛、發(fā)麻、針刺感、無力、共濟失調(diào)、上肢癥狀，出現(xiàn)一項記1分，無則記0分；反射分包括膝反射、踝反射，每一側(cè)反射消失記2分，減退記1分，正常為0分；感覺試驗分包括針刺覺、溫度覺、輕觸覺、震動覺、位置覺，每出現(xiàn)一項異常記1分，無異常記0分。觀察治療前后中醫(yī)臨床主要相關癥狀，肢體麻木、疼痛、針刺感、乏力、四肢不溫等癥狀，根據(jù)無、輕、中、重分別記錄0分、2分、4分、6分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SSPS17.0軟件處理系統(tǒng)，計量資料以()表示，組間比較采用方差分析，非正態(tài)分布或方差不齊時采用秩和檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比及率表示，組間比較采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《內(nèi)分泌學》[4]關于DPN的療效標準結(jié)合臨床實際擬定。顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺基本恢復正常；MNCV和SNCV增加5 m/s以上，或恢復正常。有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺較前敏感；肢體麻木，疼痛癥狀減輕，MNCV和SNCV較前增加5 m/s以下。無效：臨床癥狀未改善，深淺感覺及肌電圖無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。2組治療4周后，治療組總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的63.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 見表2。2組治療4周后，神經(jīng)傳導速度均較治療前有所增加(P＜0.05)。治療組速度增加優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導速度比較() mm/s

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導速度比較() mm/s

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)43.16±2.34 49.19±2.21①②42.72±2.26 46.94±2.23①腓總神經(jīng)41.3±1.88 51.44±2.94①②41.42±1.93 45.75±3.12①正中神經(jīng)39.35±1.97 48.47±2.74①②39.66±2.07 44.80±2.00①腓總神經(jīng)42.09±1.76 51.35±3.09①②42.49±2.24 45.86±7.73①M NCV SNCV

4.4 2組治療前后TCSS評分比較 見表3。2組治療4周后，TCSS評分較治療前均有下降(P＜0.05)。治療組TCSS評分較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.5 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表4。2組治療4周后，中醫(yī)癥狀評分較治療前均有下降(P＜0.05)。治療組中醫(yī)癥狀評分較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后TCSS評分比較() 分

表3 2組治療前后TCSS評分比較() 分

組別治療組對照組治療前7.80±1.90 7.93±1.91治療后4.33±1.97①②5.37±1.67①

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較() 分

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組治療前8.40±3.54 8.47±3.47治療后3.67±2.29①②5.13±2.71①

4.6 不良反應 治療期間2組患者肝腎功能無明顯改變，均未出現(xiàn)明顯不良反應。無脫落病例。

5 討論

DPN的發(fā)生是多因素的，發(fā)病機理較為復雜，但普遍認為與糖代謝紊亂狀態(tài)下糖基化產(chǎn)物的沉積、多元醇旁路的激活、局部微血管受損及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等多因素共同作用有關，導致周圍神經(jīng)水腫、壞死，影響神經(jīng)傳導速度。TCSS評分可用于評價DNP的嚴重程度及可能存在的糖尿病微血管病變風險，與神經(jīng)電生理檢查有較好的一致性[5]。本研究通過檢測治療前后DNP患者周圍神經(jīng)傳導速度，TCSS評分及中醫(yī)癥狀評分情況，探討當歸四逆湯對DPN患者總體療效、周圍神經(jīng)傳導速度及臨床癥狀的改善，為防治DPN提供更好的臨床依據(jù)。DPN患者陰津虧損、血失濡潤而成瘀，導致氣血不暢、脈絡痹阻、筋脈失養(yǎng)，病情遷延日久，血虛寒凝、脈絡瘀阻。當歸四逆湯中當歸、白芍養(yǎng)血和營；桂枝、細辛溫經(jīng)散寒；炙甘草、大棗補中益氣；通草通行血脈，起養(yǎng)血散寒、溫通經(jīng)絡之功。本觀察結(jié)果表明，當歸四逆湯不僅對緩解糖尿病神經(jīng)病變肢麻、疼痛等癥狀有較好療效，還能增強神經(jīng)傳導速度，提高治療總體療效。且在觀察期間無明顯不良反應發(fā)生，安全性好。

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志，2014，6(7)：447-498.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)[J].中國糖尿病雜志，2009，17(10)：721-723.

[3]Bril V，Perkins BA.Validation of the Toronto clinical scoring system for diabetic polyneuropathy[J].Diabetes Care，2002，25(11)：2048-2052.

[4]廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1562.

[5]劉鳳，毛季萍，顏湘，等.多倫多臨床評分系統(tǒng)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應用價值[J].中南大學學報：醫(yī)學版，2008，33(12)：1137-1141.

（責任編輯：駱歡歡）

R587.2

A

0256-7415（2016）01-0058-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.027

2015-06-04

廣東省中醫(yī)藥局課題（20131048）

陳威妮（1984-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥。

劉志龍，E-mail：zhuhaizhilong@163.com。