謝銳龍，李華鋒，譚永振

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510260

麥門冬湯合芍藥甘草湯加減治療老年人干燥綜合征短期臨床觀察

謝銳龍，李華鋒，譚永振

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510260

目的：觀察麥門冬湯合芍藥甘草加減治療老年人干燥綜合征臨床療效。方法：將34例老年人干燥綜合征患者隨機分為2組。西醫(yī)組給予強的松15mg，雷公藤多甙片20mg；中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎加用麥門冬湯合芍藥甘草湯加減治療；2組均治療8周。結果：中西醫(yī)組總有效率86.4%，西醫(yī)組總有效率66.7%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組治療前后唾液流量、血沉（ESR）、IgG及疾病活動指數(shù)（EULAR）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后中西醫(yī)組唾液流量、EULAR與西醫(yī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：麥門冬湯合芍藥甘草加減聯(lián)合小劑量激素及小劑量雷公藤多甙片治療老年人干燥綜合征安全、有效，能更好地緩解患者的口干癥狀，降低患者的EULAR指數(shù)，改善患者的生存質量。

干燥綜合征；老年；麥門冬湯；芍藥甘草湯；雷公藤多甙

干燥綜合征(Sj?gren’s syndrome，SS)是一種主要侵犯全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病。以唾液腺和淚腺受侵犯為主，呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、陰道等外泌腺均可累及，且常出現(xiàn)腺外病變，其患病率約0.5%～5%[1]，是臨床上常見的一種風濕疾病。隨著我國老年人口的增多，老年人干燥綜合征的患病人群也迅速增多，但目前國內文獻對此研究的報道較少。筆者以麥門冬湯合芍藥甘草湯加減治療原發(fā)性SS，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年1月—2015年5月本院住院及門診SS患者，共34例，年齡62～87歲，男6例，女28例。將34例患者隨機分2組，中西醫(yī)組22例，男4例，女18例；年齡62～87歲，平均(70.0±5.2)歲。西醫(yī)組12例，男2例，女10例；年齡63～84歲，平均(71.8±6.7)歲。2組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有的患者均符合2002年修訂的SS國際診斷(分類)標準，并排除獲得性免疫缺陷綜合征、惡性淋淋巴瘤、毒性彌漫性甲狀腺腫以及類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其它彌漫性結締組織疾病。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)組 給予強的松15 mg，每天早上口服。雷公藤多甙片(福建匯天生物制藥有限公司)20 mg，每天1次。

2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組治療基礎上加用中藥方。處方：黨參、茯苓、蕤仁肉各10 g，麥冬、白芍各20 g，法半夏9 g，葛根15 g，炙甘草5 g(中藥配方顆粒，廣東一方制藥公司)，每天1劑，分2次服。

2組均治療8周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 按歐洲風濕病聯(lián)盟提出的新的SS疾病活動指數(shù)(EULAR)進行評分[2](0～30分)，并記錄患者治療前后得分情況。唾液流量測定：置小杯于腮腺導管口，在舌邊緣滴數(shù)滴檸檬汁，15 min內收集自然流出唾液，并記錄患者治療前后唾液量。SchimmerⅠ測定：采用5.0 mm×3.5 mm濾紙1片，距一端5 mm處折成直角，將該端置入眼瞼結膜內，5 min取下濾紙，并記錄患者治療前后的值。實驗室指標：記錄患者治療前后的血常規(guī)、肝腎功能、血沉(ESR)、血清IgG值。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 顯效：臨床癥狀緩解，唾液流量增加≥50%，ESR下降≥50%，或IgG下降≥20%。有效：臨床癥狀有所緩解，唾液流量增加≥25%(且＜50%)；ESR下降≥25%(且＜50%)，或IgG下降≥10%(且＜20%)。無效：臨床癥狀緩解不明顯，唾液流量增加＜25%，ESR下降＜25%。

4.2 2組臨床療效比較 中西醫(yī)組顯效5例，有效14例，無效3例，總有效率86.4%；西醫(yī)組顯效1例，有效8例，無效4例，總有效率66.7%；2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.84，P＞0.05)。

4.3 2組治療前后唾液流量、Schimmer I試驗、ESR、IgG及EULAR比較 見表1。2組治療前后唾液流量、ESR、IgG及EULAR比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后中西醫(yī)組唾液流量、EULAR與西醫(yī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后唾液流量、Schimmer I試驗、ESR、IgG及EULAR比較()

表1 2組治療前后唾液流量、Schimmer I試驗、ESR、IgG及EULAR比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與中西醫(yī)組治療后比較，②P＜0.05

組別中西醫(yī)組西醫(yī)組n時 間22 12治療前治療后治療前治療后唾液流量(mL/15min) 1.07±0.57 1.47±0.33①1.04±0.53 1.18±0.44①②SchimmerI (mm/5min) 3.23±1.90 3.32±1.58 3.03±1.44 3.58±1.73 ESR(mm/1h) 45.50±24.59 28.41±10.38①44.83±17.31 27.00±10.90①IgG(g/L) 19.15±3.20 17.28±2.39①19.00±2.62 16.96±2.53①EULAR 10.86±3.69 6.64±3.42①11.83±3.54 9.33±3.03①②

4.4 2組毒副作用 中西醫(yī)組有2例出現(xiàn)腹部不適，納差癥狀加重，其中1例患者谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶輕度升高(2倍以內)；西醫(yī)組1例患者出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力癥狀加重。

5 討論

由于SS病情進展緩慢，老年患者對于本病引起的臨床癥狀表現(xiàn)為一定的耐受性，未能引起足夠的重視并及時進行臨床診治，其發(fā)病時間(病程)難以統(tǒng)計?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，羥氯喹、甲氨喋呤及環(huán)孢素A等藥物對治療SS具有緩解病情和減少患者血漿中的急性期蛋白的產(chǎn)生和降低已升高的免疫球蛋白水平[1]。但由于以上藥物毒副作用明顯，老年人長期使用存在安全隱患，臨床使用并不普遍。因此，尋找適合老年SS安全、有效的治療方案，具有現(xiàn)實的臨床意義。本研究使用小劑量強的松和小劑量雷公藤多甙片，并(或)結合中醫(yī)藥治療老年SS，取得一定的臨床疔效。雷公藤多甙片臨床用上RA、SLE等風濕疾病較廣泛，但有關治療SS的報道并不多，本研究說明小劑量強的松和小劑量雷公藤多甙片聯(lián)合治療SS是有效的，老年人使用短期內較為安全。通過2組治療前后的比較，雖然總有效率不存在顯著差異，但唾液流量測定和EULAR指數(shù)存在顯著差異，中西醫(yī)組優(yōu)于西醫(yī)組，說明本中藥(復方)對改善老年SS患者的口干癥狀，提高生存質量具有積極作用。

SS屬中醫(yī)學燥痹、燥證范疇。其病機多被認為“陰虛之體，內傷積勞，精氣內耗，漸至精血虛少，諸臟失濡，氣陰虧虛；亦有熱邪內積，日久陰津虧耗，化為內燥，精血津液虧損，機體孔竅無以濡潤；或因三焦氣化不利，中焦脾胃轉樞失司，津液運化敷布失?！盵3]。正是基于以上發(fā)病機制，治療上以滋補陰津為基本原則。本研究采用麥門冬湯合芍藥甘草加減而成，方中麥冬養(yǎng)陰生津，清降虛火，潤肺益胃為君藥。人參益氣生津，補中益肺；白芍滋陰養(yǎng)血，斂陰和肝，逐血痹，二者共為臣。半夏降逆和胃，通胃氣；葛根生津止渴、升陽止瀉，與白芍共用，具解肌止痛之效；蕤仁肉養(yǎng)肝明目，治目暗羞明；茯苓益脾和胃，寧心安神；四味共為佐藥，炙甘草補脾和胃，并起調和作用，為使藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰生津、清燥布津之效。現(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn)麥冬中所含麥冬多糖可降低干擾素-γ(IFN-γ)及白細胞介素-10(IL-10)的表達，防止頜下腺被淋巴細胞浸潤，從而起到保護頜下腺的作用[4]；而白芍所含白芍總苷可以緩解SS患者的口干、眼干澀癥狀，并能降低患者的血沉和γ球蛋白的作用[5]。綜上，小劑量激素聯(lián)合小劑量雷公藤多甙片治療老年SS是安全、有效；聯(lián)合中醫(yī)藥麥門冬湯合芍藥甘草湯加減治療，能更好地緩解患者的口干癥狀，降低患者的EULAR指數(shù)，改善患者的生存質量。

[1]左曉霞，陶立堅，高潔生，等譯.凱利風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：944-962.

[2]丁艷，何菁.歐洲風濕病聯(lián)盟提出新的干燥綜合征疾病活動指數(shù)[J].中華風濕病學雜志，2010，14(8)：567-568.

[3]孫麗英，吳曉丹.中醫(yī)學對干燥綜合征病因病機的認識[J].中醫(yī)藥學報，2008，36(5)：5-7.

[4]李成萌，汪悅，孫麗霞，等.麥冬多糖對NOD小鼠頜下腺保護作用研究[J].中國免疫學雜志，2014，30(2)：198-201.

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（責任編輯：馬力）

R442.8

A

0256-7415（2016）01-0053-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.025

2015-06-22

廣東省中醫(yī)藥局課題（20131263）

謝銳龍（1969-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合風濕病臨床診治工作。

譚永振，E-mail：xie_ruilong@sina.cn。