范薇薇

浦江縣中醫(yī)院ICU，浙江 浦江 322200

中西醫(yī)結合治療感染性休克臨床觀察

范薇薇

浦江縣中醫(yī)院ICU，浙江 浦江 322200

目的：觀察中西醫(yī)結合治療感染性休克（IS）患者的療效及對乳酸（Lac）和前降鈣素（PCT）水平的影響。方法：納入64例IS患者，隨機分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各32例。2組均予以常規(guī)治療，中西醫(yī)組予烏司他丁注射液與參附注射液聯(lián)合治療1周。西醫(yī)組予以等量生理鹽水靜脈滴注1周。觀察并評估2組治療前后Lac和PCT水平的變化，比較2組患者的臨床癥狀恢復正常時間、住院時間、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率與病死率。結果：治療1周后，2組Lac和PCT水平均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01），中西醫(yī)組下降較西醫(yī)組更明顯（P＜0.05）。中西醫(yī)組的臨床癥狀恢復正常時間、住院時間均短于對照組，MODS發(fā)生率低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療IS患者療效確切，推測其治療效果與降低Lac水平、抑制PCT釋放，減輕炎癥反應，提高組織灌注，減少機體的損傷密切相關。

感染性休克（IS）；中西醫(yī)結合療法；烏司他丁注射液；參附注射液；乳酸（Lac）；前降鈣素（PCT）

感染性休克(IS)是臨床上常見的急危癥，是病原微生物侵入機體導致炎性介質大量釋放而引起的全身性炎癥反應，是ICU面臨的棘手難題[1]。研究已證實乳酸(Lac)和前降鈣素(PCT)是診斷和評估IS病情程度的重要指標[2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合治療IS具有確切療效，但其是否具有調節(jié)Lac和PCT的作用，國內外報道較少。本研究觀察了中西醫(yī)結合治療對IS患者Lac和PCT水平的影響及療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《實用內科學》[3]中IS的診斷標準。

1.2 辨證標準 符合中醫(yī)學厥證(陽氣暴脫證)的臨床特征[4]：以四肢厥冷、面色蒼白、舌質紫暗、口唇發(fā)紺和脈細弱為主癥。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準和辨證標準；發(fā)病時間＜24 h，年齡＞18歲；家屬愿意簽署知情同意書。

1.4 排除標準 患有內分泌疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病、風濕性疾病、免疫性疾病的患者；患有嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全的患者。

1.5 一般資料 選取2012年1月—2015年6月在本院ICU治療的64例IS患者。采用隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各32例。中西醫(yī)組男18例，女14例；年齡34～89歲，平均(57.1±7.3)歲；體重42.2～83.1 kg，平均(56.7±8.7)kg；基礎疾病：肺部感染15例，腹腔感染7例，膽管感染4例，腸道感染4例，其他2例。西醫(yī)組男16例，女16例；年齡31～87歲，平均(56.7±7.1)歲；體重43.1～82.5 kg，平均(56.2±8.1)kg；基礎疾?。悍尾扛腥?3例，腹腔感染9例，膽管感染5例，腸道感染2例，其他3例。2組性別、年齡、體重與基礎疾病等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組予以擴容、抗感染，維持水、電解質及酸堿平衡，必要時予以機械通氣及血管活性藥物等常規(guī)治療。

2.1 中西醫(yī)組 予以烏司他丁注射液與參附注射液聯(lián)合治療。烏司他丁注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)20萬U加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天2次；參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司)50 mL加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。連用1周。

2.2 西醫(yī)組 予以等量生理鹽水靜脈滴注1周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察并評估2組治療前后Lac和PCT水平的變化，并比較臨床癥狀恢復正常時間、住院時間，多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率與病死率。采用血氣分析儀測定動脈血Lac水平，采用透射比濁法檢測靜脈血PCT水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 2組治療前后Lac和PCT水平比較 見表1。治療前，2組Lac和PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療1周后，2組Lac和PCT水平均較治療前下降(P＜0.05，P＜0.01)，中西醫(yī)組下降較西醫(yī)組更明顯(P＜0.05)。

表1 2組治療前后Lac和PCT水平比較()

表1 2組治療前后Lac和PCT水平比較()

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與西醫(yī)組治療后比較，③P＜0.05

組別中西醫(yī)組西醫(yī)組時間治療前治療后治療前治療后n 32 32 32 32 Lac(mmol/L) 5.27±1.43 2.37±0.82②③5.35±1.42 3.72±0.94①PCT(ng/mL) 11.07±2.92 3.91±0.72②③10.86±3.01 7.17±1.23①

4.2 2組臨床癥狀恢復正常時間、住院時間、MODS發(fā)生率與病死率比較 見表2。中西醫(yī)組的臨床癥狀恢復正常時間、住院時間均短于對照組，MODS發(fā)生率低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 2組臨床癥狀恢復正常時間、住院時間、MODS發(fā)生率與病死率比較

5 討論

IS的發(fā)病急、病情重，病死率較高，而早期診斷及治療是提高治療效果、降低病死率的關鍵。目前，臨床對診斷IS缺乏特異性的檢查方法。在IS發(fā)病的早期，嚴重感染可引起組織灌注和氧的輸送相對不足，Lac水平升高，隨著疾病進展，其水平不斷上升，因此，Lac水平在一定程度上可反映IS的病情程度及預后[5]。PCT是一類多肽激素，在全身性炎癥反應中水平顯著升高，其升高程度與感染的嚴重程度呈正相關，也可作為判斷IS病情嚴重程度及預后的敏感血清學指標[6]。

烏司他丁作為常用的尿蛋白酶抑制劑，能抑制多種蛋白酶的釋放，還能穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶、炎癥介質的釋放等。烏司他丁可用來治療IS，但臨床研究發(fā)現(xiàn)部分患者療效欠理想[7～8]。IS屬中醫(yī)學厥證范疇，其病機為人體陰陽失衡、氣血逆亂、陽氣亡脫，治當急固陽氣，回陽救逆。參附注射液配方源于參附湯，由紅參和黑附子精制而成，具有回陽、益氣與固脫之功?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其有增強心肌收縮力，增加血流量，促進血液循環(huán)等作用，治療IS也有一定的療效[9～10]。但有關烏司他丁聯(lián)合參附注射液治療IS的研究，國內報道較少。本研究結果顯示，治療1周后，中西醫(yī)組Lac和PCT水平下降較西醫(yī)組更明顯，臨床癥狀恢復正常時間、住院時間均短于對照組，MODS發(fā)生率低于西醫(yī)組。提示烏司他丁注射液聯(lián)合參附注射液治療IS療效確切，能明顯促進臨床癥狀恢復正常，縮短住院時間和減少MODS發(fā)生率，推測其治療效果與降低Lac水平、抑制PCT釋放，減輕炎癥反應，提高組織灌注，減少機體的損傷密切相關。值得在臨床推廣使用。

[1]Dombrovskiv VY，Martin AA，Sunderram J，et al. Rapid increase in hospitalization and morta lity rates for severe sepsis in the United States：a fiend analysis from 1993 to 2003[J].Crit Care Med，2007，35(5)：1244-1250.

[2]袁紹倫.感染性休克的臨床診治研究現(xiàn)狀[J].臨床急診雜志，2008，9(6)：375-378.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：641-648.

[4]岳廣欣，劉麗梅，柏冬，等.參附注射液治療休克(厥脫)臨床文獻分析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19 (4)：443-446.

[5]Husain FA，Martin MJ，Mullenix PS，et al.Serum lactate and base deficit as predictors of mortalIty and morbidity[J].AM J Surg，2003，185(5)：485-491.

[6]黃偉平，胡北，江穩(wěn)強，等.血清降鈣素原對感染性休克病情程度及療效評估的價值[J].廣東醫(yī)學，2012，33 (14)：2083-2084.

[7]陳曉兵，許鐵，李小民，等.不同劑量烏司他丁對感染性休克兔肺損傷的保護作用及其機制探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(5)：8-10.

[8]安曙光.烏司他丁治療感染性休克治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(20)：1543-1544.

[9]杜婷，孫榮進，田華，等.參附注射液的藥效學及作用機制研究進展[J].中國藥師，2013，16(11)：1732-1734.

[10]梁宇，孫立東，趙子瑜，等.大劑量參附注射液治療膿毒性休克的臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2012，19(2)：109-110.

（責任編輯：吳凌）

R631+.4

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0256-7415（2016）01-0051-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.024

2015-08-06

范薇薇（1982-），女，主治醫(yī)師，主要從事ICU臨床工作。