薛積才

平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，甘肅 平?jīng)?744000

瓜蔞瞿麥丸加激素治療腎病綜合征（脾腎陽虛型）30例臨床研究

薛積才

平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，甘肅 平?jīng)?744000

目的：觀察瓜蔞瞿麥丸加激素治療腎病綜合征（脾腎陽虛型）臨床療效。方法：將60例腎病綜合征患者隨機分為2組，各30例。治療組采用瓜蔞瞿麥丸加激素治療；對照組采用激素治療，配合常規(guī)治療。療程均為1年。結(jié)果：總有效率治療組93.33%，對照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組復發(fā)率6.67%，對照組復發(fā)率20.00%，2組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：瓜蔞瞿麥丸治療腎病綜合征有較好的臨床療效且復發(fā)率低。

腎病綜合征；瓜蔞瞿麥丸；脾腎陽虛型

腎病綜合征是腎內(nèi)科常見的疾病之一，臨床癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、低蛋白、水腫、高血脂、高凝血癥等。腎病綜合征西醫(yī)采用抑制免疫與炎癥反應，對癥處理治療。腎病綜合征臨床發(fā)病率高，治療較棘手，反復發(fā)作是其主要特點。部分患者對激素不敏感，副作用明顯，容易產(chǎn)生激素依賴，這些問題影響著臨床的有效治療[1]。中藥治療腎病綜合征具有一定的療效，中藥副作用小，可以減少激素類藥物的依賴性。因此，在中醫(yī)藥中尋找療效可靠的治療腎病綜合征的方藥有著重要意義。由于臨床本病脾腎陽虛證為多見，近幾年，筆者采用瓜蔞瞿麥丸湯治療腎病綜合征(脾腎陽虛型)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2011年1月—2014年1月本院腎病綜合征患者，共60例，均為住院患者。隨機分為2組，各30例。治療組男20例，女10例；年齡17歲1例，20～29歲3例，30～39歲8例，40～49歲13例，50～70歲5例；病程1周～1年28例，1年以上2例。對照組男18例，女12例；年齡18歲1例，20～29歲5例，30～39歲10例，40～49歲11例，50～70歲3例；病程1周～1年25例，1年以上5例。2組性別、年齡、病程、病情等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]，屬脾腎陽虛證：主癥：面浮肢腫，畏寒肢冷，腰酸膝軟，神疲乏力，脘悶納呆，睡眠欠佳，小便清長，大便溏??；次癥：舌淡或胖、苔膩或有齒痕，脈細弱或細滑。

1.3 腎病綜合征診斷標準 參照《內(nèi)科學》[3]標準：①大量蛋白尿(＞3.5 g／24 h)；②低蛋白血癥，血漿白蛋白＜30 g/L；③明顯水腫；④高脂血癥。其中①、②2項為必備。

2 治療方法

2.1 對照組 囑患者注意休息、飲食療法，予以糖皮質(zhì)激素治療：成人給予潑尼松1 mg／(kg·d)，每天最大量不超過60 mg，晨起一次頓服，連服8周或尿蛋白轉(zhuǎn)陰后逐漸減量。每1～2周減總劑量的10%，一般每次減5 mg；當減至半量0.5 mg/(kg·d)時將兩日量改為隔日頓服，堅持服3月；減至維持量時0.2 mg/(kg·d)，再服1年或更長，至逐漸緩慢停藥。視患者具體情況給予抗血小板聚集、抗凝、利尿、降血脂治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，以溫陽補腎利水為治療總則，加用瓜蔞瞿麥丸，處方：附片20 g(先熬1 h)，茯苓、懷山藥、瓜蔞根各30 g，瞿麥15 g。每天1劑，水煎去渣至400 mL，分2次飯后溫服，3月后改為隔天1劑，半年后改為每周2劑，療程1年。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 臨床癥狀、體征在治療前后及每周各診斷記錄1次，血常規(guī)、尿常規(guī)+沉渣、24 h尿蛋白定量、血生化治療前后及每周各查1次。

3.2 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 臨床痊愈：水腫等癥狀與體征完全消失，治療后連續(xù)3次尿蛋白檢查陰性，或24 h尿蛋白定量持續(xù)小于0.18 g，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數(shù)正常，血清白蛋白恢復到35 g/L以上，血總膽固醇、甘油三酯基本正常，腎功能正常；顯效：水腫等癥狀與體征基本消失，治療后尿蛋白3次檢查減少(+)～(++)以上，24 h尿蛋白定量持續(xù)在0.1～0.5 g/24 h，血清白蛋白在30～35 g/L，血總膽固醇、甘油三酯接近正常，腎功能正?；蚧菊?；有效：水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少至(+)，或24h尿蛋白定量持續(xù)在0.51～2 g/24 h，血總膽固醇、甘油三酯與治療前相比有所改善，腎功能有所改善；無效：水腫等癥狀與體征無明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量＞2 g/24 h，腎功能無好轉(zhuǎn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M93.33%，對照組73.33%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 隨訪1年后復發(fā)情況 治療組復發(fā)2例，復發(fā)率6.67%，繼續(xù)服用瓜蔞瞿麥丸3月后好轉(zhuǎn)；對照組復發(fā)6例，復發(fā)率20.00%。2組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

原發(fā)性腎病綜合征在中醫(yī)學中屬水腫、尿濁、虛勞等范疇。水不自行，賴氣以動，故水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及腑臟亦多，但病本在腎。水腫是多種原因作用于機體，分別引起臟腑氣血陰陽不足，尤其是脾腎虧虛。因脾主運化水濕，若冒雨涉水，起居潮濕，脾為濕困，可致水濕內(nèi)盛而發(fā)生水腫；若脾陽不足或脾氣虛弱，運化功能減退，亦可導致水液代謝障礙而發(fā)生水腫[4]。腎主水，開竅于二陰，若腎陽衰憊，則膀胱氣化不利，水濕潴留，泛溢肌膚而為水腫。脾腎陽虛，水濕不化。開闔失司，水液不得正常運行排出而停于體內(nèi)，可見水腫、小便不利[5]。脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎陽氣互相資助，在溫煦肢體，運化水谷精微，氣化水液等機能方面起著協(xié)同作用。故脾腎陽虛型腎病水腫的主要病機為脾腎陽虛，運化失職，水液停聚。瓜蔞瞿麥丸，組方嚴謹，寒潤辛溫并用，溫而不燥，清而不寒，滋而不膩，補利兼施，三焦兼顧，陰陽并補。凡久病勞傷，損傷脾腎之陽氣，而致升降失常，氣化無權，三焦決瀆功潰，臨證上無論小便量多或點滴難下，其人若渴，腰腹有冷感之水腫、淋證、消渴，均可用此方加減治之。方中瓜蔞根、山藥生津潤燥以治其渴；瞿麥、茯苓淡滲利水，以利小便；附子一味，能溫陽生氣，使津液上蒸，水氣下行。《醫(yī)宗金鑒》謂此方“亦腎氣丸之變制也”?！督饏T要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下積之陰，非暖不消”，是對本方立法宗旨的精辟論述?？傊?，運用此方時，先抓主證，再辨兼證，標本緩急，主次分明，隨證加減，有條不紊，是方藥味不多，然用之得當，確有出奇制勝之妙，值得臨床推廣應用。

[1]陳曉風.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9(10)：938-939.

[2]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]葉任高.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：504.

[4]任繼學.任繼學經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：7.

[5]任繼學.懸壺漫錄[M].北京：北京科學技術出版社，1990：273.

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）01-0049-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.023

2015-05-28

薛積才（1969-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床腎病。