溫亞平

溫州康寧醫(yī)院普通精神科2病區(qū)，浙江 溫州 325000

中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察

溫亞平

溫州康寧醫(yī)院普通精神科2病區(qū)，浙江 溫州 325000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥患者的療效以及對血清炎癥因子水平的影響。方法：選取72例抑郁癥患者，隨機(jī)分為中西醫(yī)組和對照組各36例。中西醫(yī)組予以舍曲林、舒肝解郁膠囊聯(lián)合治療，西醫(yī)組以舍曲林治療，2組療程均為8周。觀察并評估2組患者血清白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-6和腫瘤壞死因子（TNF）-α水平的變化情況，并判斷臨床療效。結(jié)果：治療8周后，2組血清IL-2、IL-6和TNF-α水平均較治療前下降（P＜0.01，P＜0.05），中西醫(yī)組各指標(biāo)值均低于對照組（P＜0.05）。中西醫(yī)組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥療效較好，推測作用機(jī)制可能與降低血清IL-2、IL-6和TNF-α水平，抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；舍曲林；舒肝解郁膠囊；炎癥因子

抑郁癥是臨床較常見的精神科疾病，主要表現(xiàn)為持久心境低落，病情易反復(fù)，對患者的心身健康影響明顯。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，研究已證實其發(fā)病與炎癥因子水平異常密切相關(guān)[1]。西醫(yī)治療抑郁癥尚無特效的藥物與方法，而中西醫(yī)結(jié)合治療該病有較好的療效，但其是否具有調(diào)節(jié)炎癥因子水平的作用國內(nèi)外鮮見報道。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療對抑郁癥患者血清炎癥因子白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的影響及療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17分；年齡18～60歲；自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有炎癥性、內(nèi)分泌代謝、免疫、嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性精神障礙；有酒精及藥物濫用史；治療前1月使用過抗精神疾病藥。

1.3 一般資料 選取2013年1月—2015年5月在本院精神科門診治療的72例抑郁癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中西醫(yī)組和對照組各36例。中西醫(yī)組男15例，女21例；平均年齡(37.6±5.1)歲；平均病程(14.2±3.2)月。對照組男15例，女21例；平均年齡(36.8±4.7)歲；平均病程(13.9± 3.4)月。2組性別、年齡和病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

2 治療方法

2.1 中西醫(yī)組 予舍曲林、舒肝解郁膠囊聯(lián)合治療。舍曲林(美國輝瑞有限公司)起始劑量為每天50 mg，早餐后口服，根據(jù)病情逐漸增量至每天50～200 mg；舒肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)，每次0.72 g，每天2次，口服。

2.2 西醫(yī)組 予單純的舍曲林治療，用法、用量同中西醫(yī)組。2組療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并評估2組患者血清IL-2、IL-6、TNF-α水平與HAMD評分的變化情況，并判斷臨床療效。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清IL-2、IL-6和TNF-α水平，試劑盒購買自深圳晶美生物公司。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]按HAMD評分減分率進(jìn)行療效評估。痊愈：HAMD評分減分率≥75%；顯著進(jìn)步：50%≤HAMD評分減分率＜75%；進(jìn)步：25%≤HAMD評分減分率＜50%；無效：HAMD評分減分率＜25%。

4.2 2組治療前后血清IL-2、IL-6和TNF-α水平比較 見表1。治療前，2組血清IL-2、IL-6和TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后，2組血清IL-2、IL-6和TNF-α水平均較治療前下降(P＜0.01，P＜0.05)，中西醫(yī)組各指標(biāo)值均低于對照組(P＜0.05)。

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療8周后，中西醫(yī)組總有效率高于對照組(χ2=5.26，P＜0.05)。

表1 2組治療前后血清IL-2、IL-6和TNF-α水平比較()ng/L

表1 2組治療前后血清IL-2、IL-6和TNF-α水平比較()ng/L

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別中西醫(yī)組對照組時間治療前治療后治療前治療后n 36 36 36 36 IL-2 54.52±10.25 31.24±7.25②③55.08±9.72 43.27±8.42①IL-6 37.18±5.06 17.28±4.07②③36.78±5.12 27.21±4.12①TNF-α 47.27±7.15 25.08±5.42②③46.85±8.02 34.42±6.74①

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

目前，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，研究已證實抑郁癥患者存在炎癥因子網(wǎng)絡(luò)紊亂，其中IL-2、IL-6和TNF-α是研究較多的指標(biāo)[4～5]。IL-2、IL-6和TNF-α主要由單核巨噬細(xì)胞和Th1細(xì)胞亞群合成及分泌，可激活吲哚胺2，3-雙加氧酶，降低腦內(nèi)5-羥色胺水平，引起代謝異常；還可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，引起抑郁的發(fā)生。因此，調(diào)節(jié)炎癥因子網(wǎng)絡(luò)紊亂，抑制炎癥反應(yīng)可能是治療抑郁癥的新方向[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥屬郁證范疇，其病理病機(jī)為情志不疏、肝氣郁結(jié)與氣機(jī)瘀滯，治療當(dāng)以理氣疏肝為主[7]。舒肝解郁膠囊是由刺五加和貫葉金絲桃2味藥組成的復(fù)合制劑，其中刺五加具有補中、益氣健脾、堅筋骨等作用，貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神之功效，切合抑郁癥的病理病機(jī)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)治療8周后，中西醫(yī)組患者血清IL-2、 IL-6和TNF-α水平均低于對照組，中西醫(yī)組總有效率高于對照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥療效較好，筆者推測作用機(jī)制可能與降低血清IL-2、IL-6和TNF-α水平，抑制炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。

[1]田博，劉彬.抗抑郁藥物對抑郁癥患者血清細(xì)胞因子的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(6)：430-431.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：49-54.

[3]季建林.老年抑郁障礙的診治進(jìn)展[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2013，27(9)：774-776.

[4]Kim YK，Na KS，Shin KH，et al.Cytokine imbalance in the pathophysiology of major depressive disorder[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2007，31 (5)：1044.

[5]范開華，孫琳，張育勤，等.我國人群細(xì)胞因子水平與抑郁癥的相關(guān)性研究的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2014，25(24)：2230-2234.

[6]胡敏，張桂青，梁霞.抑郁癥患者血清白介素-6、白介素-2與生活事件及應(yīng)對方式的相關(guān)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(6)：641.

[7]何忠海.抑郁癥中西醫(yī)診療進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2009，29(6)：620-621.

[8]邱堂威，劉學(xué)文，朱懷軒，等.舒肝解郁膠囊與舍曲林治療抑郁癥的對照研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31(8)：60-61.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）01-0026-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.012

2015-08-10

溫亞平（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：精神疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。