金素娟

蘭溪市人民醫(yī)院新生兒科，浙江 蘭溪 321100

茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光照射與護理干預(yù)新生兒病理性黃疸療效觀察

金素娟

蘭溪市人民醫(yī)院新生兒科，浙江 蘭溪 321100

目的：觀察茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光照射與護理干預(yù)新生兒病理性黃疸的療效及安全性。方法：選取200例病理性黃疸患兒作為研究對象，并隨機分入觀察組和對照組，每組100例。觀察組采用茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光照射治療，對照組采用藍光照射治療。2組均施予相同的病理性黃疸針對性護理。觀察比較2組的治愈時間、換血治療率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患兒治愈療程數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組換血治療率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光照射與護理干預(yù)新生兒病理性黃疸有良好效果。

病理性黃疸；新生兒；茵梔黃顆粒；藍光照射；護理

黃疸是新生兒最為常見的表現(xiàn)之一，約有60%以上的足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)黃疸[1]。其中，約85%的患兒為可自行消退的生理性黃疸，僅15%為病理性黃疸，如不及時治療可導(dǎo)致高膽紅素腦病，對患兒的腦組織發(fā)育造成嚴(yán)重影響。茵梔黃顆粒由茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花等制成，具有清熱解毒、利濕退黃之功效。筆者采用茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光照射與護理干預(yù)新生兒病理性黃疸患兒，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《兒科學(xué)》[2]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為病理性黃疸：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素達到美國兒科學(xué)會新生兒黃疸診療指南[3]所列光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每天上升超過85 μmol/L，黃疸持續(xù)時間：足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L，達到上述條件之一者即可確診；患兒胎齡在34～42周；患兒家屬同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并缺血缺氧性腦病、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、感染性疾病、敗血癥、產(chǎn)傷性疾病等可能對治療造成影響的患兒；合并遺傳性疾病的患兒；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患兒。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出的患兒；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行治療的患兒；失訪的患兒。

1.4 一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2012年9月—2015年3月間在本院治療的200例患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患兒隨機分入觀察組和對照組，每組100例。觀察組共98例患兒完成研究，2例因中途退出被剔除；男41例，女57例；平均胎齡(37.71±2.41)周；平均發(fā)病時間(26.64±7.92)h。對照組共96例患兒完成研究，4例因中途退出被剔除；男38例，女58例；平均胎齡(37.71±2.41)周；平均發(fā)病時間(26.64±7.92)h。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患兒入院后均進行詳細檢查，以確定發(fā)生病理性黃疸的病因并進行針對性治療。

2.1 對照組 采用藍光治療儀進行藍光照射治療，將患兒的雙眼、會陰、肛門部位用黑布遮蓋后置入藍光治療儀，連續(xù)照射8 h，每天1次，以7天為1療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒(魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3 g×10袋)進行治療，每次1.0 g，用溫開水調(diào)服，每天3次，以7天為1療程。

3 護理方法

2組患兒均接受病理性黃疸針對性護理：①喂養(yǎng)：早期對患兒進行母乳喂養(yǎng)，但每次喂奶量不宜過多，喂養(yǎng)后協(xié)助患兒取右側(cè)臥位以預(yù)防嘔奶；②保溫：將患兒置于溫度、濕度適宜的環(huán)境中，維持患兒體溫恒定；③預(yù)防感染：每天對患兒所在病房進行消毒，接觸患兒前認真洗手，帶好帽子、口罩，更換專用拖鞋，囑患兒家屬注意衛(wèi)生，避免患兒感染；④光療護理：協(xié)助患兒取舒適臥位進行光療，光療過程中監(jiān)測患兒體溫，注意為患兒補充水分，每2 h協(xié)助患兒更換體位，以確保全身均接受照射；⑤用藥護理：采用溫度適宜的溫水為患兒沖茵梔黃顆粒，必要時可添加蔗糖等調(diào)味劑以調(diào)整口感，以利于患兒服藥。

4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

4.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患兒的治愈時間、換血治療率和不良反應(yīng)情況。于1療程結(jié)束后測定膽紅素含量，如膽紅素水平下降至光療標(biāo)準(zhǔn)以下則停止治療并觀察，1周內(nèi)膽紅素未再次升高則視為治愈；如膽紅素仍在光療標(biāo)準(zhǔn)以上，或膽紅素下降后再次升高，則進行第2療程治療，直至治愈；如患兒經(jīng)光療后膽紅素仍上升達8.6 μmol/(L·h)，或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)，則視為治療失敗，轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進行換血治療。不良反應(yīng)觀察內(nèi)容包括光療常見的不良反應(yīng)和茵梔黃顆粒不良反應(yīng)。

4.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行處理。計量資料以()表示，采用U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

5 治療與護理結(jié)果

5.1 2組治愈療程數(shù)比較 見表1。觀察組患兒治愈療程數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.58，P=0.00)。觀察組2例患兒接受上級醫(yī)院換血治療，對照組10例患兒接受上級醫(yī)院換血治療，觀察組換血治療率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.51，P=0.03)。

表1 2組治愈療程數(shù)比較 例(%)

5.2 2組不良反應(yīng)情況比較 見表2。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.70，P=0.04)。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

6 討論

新生兒黃疸在臨床十分常見，造成新生兒黃疸的原因很多，包括膽紅素生成過多、白蛋白結(jié)合膽紅素能力不足、肝細胞處理膽紅素能力較差、腸肝循環(huán)較多等[4]。新生兒每天產(chǎn)生的膽紅素高達8.8 mg/kg，約為正常成年人的2倍；膽紅素在血漿中與白蛋白結(jié)合后可被轉(zhuǎn)運到肝臟降解，但新生兒白蛋白結(jié)合膽紅素能力較差，導(dǎo)致部分膽紅素未被結(jié)合而通過血腦屏障，因而容易導(dǎo)致膽紅素腦病，引起不可逆的腦損害和聽力損害[5～6]。因此，及時治療新生兒黃疸十分重要。

新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)胎黃、胎疸范疇，中醫(yī)對新生兒黃疸的研究由來已久，早在漢代醫(yī)書《諸病源候論》中就有“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，到生下小兒體皆黃，謂之胎疸也”的記載。中醫(yī)學(xué)認為，該病病在脾胃肝膽，其病機包括母體內(nèi)蘊濕熱之毒遺于胎兒，或小兒先天稟賦不足，脾胃陽虛，濕濁內(nèi)生，或脈絡(luò)阻塞，氣血瘀阻[7]。因此，在治療方面應(yīng)以疏肝利膽、祛風(fēng)發(fā)表、活血化瘀為主。茵梔黃顆粒由茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花組成，從中醫(yī)功效分析，方中茵陳可清利濕熱、退黃疸，專治黃疸尿少，濕瘡瘙癢；梔子可清熱、瀉火、涼血，通利三焦，可治黃疸肝炎；黃芩可除濕瀉火，止血安胎；金銀花可清熱解毒涼血；上述諸藥聯(lián)用，可起到清利濕熱，疏肝利膽之功效[8]。

本次研究觀察到，應(yīng)用茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光照射治療的觀察組治愈療程數(shù)少于對照組，換血治療率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，提示了該療法與護理干預(yù)新生兒病理性黃疸有良好效果。本次研究的缺點在于未能動態(tài)觀察患兒的膽紅素變化情況，也未能從分子角度分析茵梔黃顆粒的作用，且為小樣本、單中心研究。今后筆者將對此課題進一步研究。

［參考文獻］

[1]陳海燕．茵梔黃口服液用于新生兒黃疸83例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(1)：208-209.

[2]王衛(wèi)平．兒科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline Subcommittee on Hyperbilirnbinemia．Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J]．Pediatrics，2004，114(1)：297-316.

[4]黃敏．白蛋白對新生兒黃疸治療效果的研究[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19(3)：374-376.

[5]Oysu C，Asian I，Ulubil A，et al．Incidence of cochlear involvement in hyperbilirubinemic deafness[J]．Ann Otol RhinolLaryngol，2002，111(11)：1021-1025.

[6]Paludetto R，Mansi G，Raimondi F，et al．Moderate hyperbilirubinemia induces a transientalteration of neonatal behavior[J]．Pediatrics，2002，110(4)：443-446.

[7]劉亞．退黃湯佐治182例新生兒黃疸療效分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(6)：956-957.

[8]任章平．茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(7)：244-245.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R722.17

A

0256-7415（2016）03-0200-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.079

2015-11-06

金素娟（1974-），女，主管護師，主要從事新生兒科護理工作。