王茜

溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325024

乳酸菌陰道膠囊與保婦康栓聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察

王茜

溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325024

目的：觀察乳酸菌陰道膠囊與保婦康栓聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的臨床療效。方法：選取118例復(fù)發(fā)性VVC患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組各59例。聯(lián)合組予以乳酸菌陰道膠囊與保婦康栓聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)照組單純應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊治療。治療結(jié)束后1周，根據(jù)患者臨床癥狀、體征及分泌物鏡檢的情況評(píng)估臨床療效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較隨訪半年后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療結(jié)束后1周，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組與對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者分別為3例（5.08%）與1例（1.69%），均為陰道燒灼感，癥狀較輕，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。隨訪半年，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例（32.26%），聯(lián)合組復(fù)發(fā)4例（10.81%），聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：乳酸菌陰道膠囊與保婦康栓聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性VVC的療效明顯優(yōu)于單純的乳酸菌陰道膠囊治療，安全性亦較佳，并能降低復(fù)發(fā)率。

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）；復(fù)發(fā)性；乳酸菌陰道膠囊；保婦康栓

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是臨床常見的炎癥性疾病，其病原體為假絲酵母菌，臨床表現(xiàn)為白帶增多、呈豆腐渣樣改變，伴有外陰瘙癢、灼痛等不適感。VVC治療較為困難，病情較易復(fù)發(fā)，遷延難愈?？拐婢幨且酝委烿VC最常用的藥物，其近期效果較佳，但隨訪發(fā)現(xiàn)其遠(yuǎn)期療效欠滿意[1]。本研究探討了乳酸菌陰道膠囊與保婦康栓聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性VVC的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取復(fù)發(fā)性VVC患者118例，均來源于2013年1月—2015年6月本院婦產(chǎn)科門診就診病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組各59例。對(duì)照組平均年齡(39.1±4.7)歲；平均病程(2.9±0.6)月；病情程度：輕度29例，中度21例，重度9例。聯(lián)合組平均年齡(38.7±5.2)歲；平均病程(3.1±0.7)月；病情程度：輕度27例，中度20例，重度12例。2組年齡、病程和病情程度等情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有典型的臨床表現(xiàn)，且分泌物鏡檢示假絲酵母菌菌絲和芽孢均呈陽性；已婚；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并細(xì)菌性、滴蟲性或老年性陰道炎；合并糖尿病、免疫功能低下；妊娠期或哺乳期婦女；治療前1月局部或全身使用過抗真菌制劑。

2 治療方法

2.1 聯(lián)合組 予以乳酸菌陰道膠囊與保婦康栓聯(lián)合應(yīng)用，其中乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司)2枚置入陰道穹窿部，早上1次，連用1周；保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司)1枚置入陰道穹窿部，晚上1次，連用1周。

2.2 對(duì)照組 單純應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊，其藥物使用量、用藥方法及療程與聯(lián)合組完全相同。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后1周，根據(jù)治療前后臨床癥狀、體征及分泌物鏡檢情況評(píng)估臨床療效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較隨訪半年后的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：對(duì)痊愈者隨訪時(shí)再次發(fā)生VVC典型表現(xiàn)，且分泌物鏡檢示假絲酵母菌芽孢和菌絲均呈陽性。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：癥狀基本消失，分泌物鏡檢示未找到假絲酵母菌菌絲和芽孢；好轉(zhuǎn)：癥狀較前好轉(zhuǎn)，分泌物鏡檢假絲酵母菌菌絲與芽孢這2項(xiàng)其中1項(xiàng)未找到；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或癥狀反復(fù)，分泌物鏡檢示假絲酵母菌菌絲與芽孢均呈陽性。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療結(jié)束后1周，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.19，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組不良反應(yīng)情況比較 聯(lián)合組與對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者分別為3例(5.08%)與1例(1.69%)，均為陰道燒灼感，癥狀較輕，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.26，P＞0.05)。

4.4 2組隨訪期間復(fù)發(fā)率比較 對(duì)對(duì)照組31例和聯(lián)合組37例痊愈者隨訪半年，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例(32.26%)，聯(lián)合組復(fù)發(fā)4例(10.81%)，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=4.75，P＜0.05)。

5 討論

研究發(fā)現(xiàn)，VCC的發(fā)病與陰道內(nèi)的菌群失調(diào)密切相關(guān)[4]。以往對(duì)VVC的治療多采用抗真菌制劑，但抗真菌制劑在殺滅假絲酵母菌的同時(shí)，也殺滅了陰道內(nèi)的正常菌，破壞了陰道的正常菌群，且患者機(jī)體無法補(bǔ)充陰道內(nèi)的正常乳酸菌，從而加重陰道內(nèi)菌群平衡的失調(diào)及紊亂，雖短期治療有一定的療效，但遠(yuǎn)期使得VVC更易復(fù)發(fā)[5]。乳酸菌陰道膠囊是人工繁殖的乳酸菌活菌陰道專業(yè)制劑，能補(bǔ)充陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌——乳酸菌并大量繁殖，通過局部粘附占位及阻礙致病菌對(duì)陰道黏膜的粘附，拮抗陰道致病菌的生長(zhǎng)，從而使陰道內(nèi)微生態(tài)平衡逐漸恢復(fù)，重建陰道菌群生物屏障，改善陰道內(nèi)酸性環(huán)境，提高陰道自凈力[6～7]。同時(shí)乳酸菌作為陰道內(nèi)正常免疫菌，可誘導(dǎo)并激活陰道黏膜產(chǎn)生局部免疫力，提高陰道抗感染力和抵抗力[8]。

保婦康栓是純中藥制劑，有效成分是莪術(shù)油和冰片等，具有行氣破瘀、涼血止癢、生肌止痛等功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該藥除具有較好的抗菌及抗病毒效應(yīng)、抑制陰道致病菌的生長(zhǎng)與繁殖作用外，還能促進(jìn)陰道細(xì)胞發(fā)生改變，增加細(xì)胞表層及角化細(xì)胞，進(jìn)而提高陰道抗感染力和抵抗力，使得灼熱、瘙癢等癥狀得以緩解[9～10]。邱二娟等[11]研究發(fā)現(xiàn)保婦康栓與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療VVC療效確切，復(fù)發(fā)率低。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，且2組不良反應(yīng)輕；隨訪半年，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組?？梢娙樗峋幍滥z囊與保婦康栓聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性VVC的療效明顯優(yōu)于單純的乳酸菌陰道膠囊治療，安全性亦較佳，并能降低復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）03-0140-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.055

2015-12-20

王茜（1973-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床與研究工作。