羅樹(shù)雄，阮波，徐力康

東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000

溫針灸配合超激光治療神經(jīng)根型頸椎病35例療效觀(guān)察

羅樹(shù)雄，阮波，徐力康

東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000

目的：觀(guān)察溫針灸配合超激光治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：選取本院針灸門(mén)診、骨科門(mén)診符合觀(guān)察條件的70例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為2組，基礎(chǔ)組單純選用溫針灸治療，治療組采用溫針灸配合超激光治療，觀(guān)察2組患者頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)價(jià)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組NDI、VAS指數(shù)與基礎(chǔ)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸配合超激光治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效優(yōu)于單純溫針灸治療。

神經(jīng)根型頸椎??；溫針灸；超激光；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）；頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）

神經(jīng)根型頸椎病是以頸、肩、上肢疼痛、麻木、無(wú)力為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。隨著社會(huì)發(fā)展，人們的工作和生活較之以前發(fā)生了很大的改變，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，且發(fā)病率不斷上升，約占頸椎病的60%[1]。筆者運(yùn)用溫針灸配合超激光治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[2]制定的關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷；②年齡14歲以上、65歲以下者；③疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分＞3分；④病人意識(shí)清醒，能理解量表內(nèi)容并配合治療；⑤知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性外傷性椎間盤(pán)突出或頸椎先天畸形者；②合并有心腦血管、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳期患者；④2周內(nèi)未服用鎮(zhèn)痛藥或激素類(lèi)藥物者。

1.4 一般資料 觀(guān)察病例為本院針灸門(mén)診、骨科門(mén)診選擇70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為2組各35例。男43例，女27例；年齡17～65歲，平均(39.06±11.53)歲，平均病程(8.38±4.08)月。2組病例年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：選取病變節(jié)段及其上下節(jié)段頸椎雙側(cè)相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，每次3～5對(duì)夾脊穴(參照《針灸學(xué)》[3])。工具：針灸針采用蘇州產(chǎn)東邦牌一次性針。具體操作：①溫針灸：囑患者俯臥位或坐位，穴位局部用75%酒精常規(guī)消毒后，選擇1.5寸毫針，夾脊穴呈75°脊柱方向斜刺，快速刺入穴位25～30 mm，致局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹等得氣感或沿神經(jīng)走向觸電樣放射感后，將2 cm長(zhǎng)的艾條插于病變頸椎對(duì)應(yīng)頸夾脊穴，以有壓痛為主穴位的毫針尾部，點(diǎn)燃，針身部套于硬紙片，防止燃過(guò)的艾條掉落燙傷患者，至艾條燃盡，起針。治療10天為1療程。②超激光治療：患者取仰臥位，肩部墊一矮枕，將頸部充分暴露，根據(jù)患者主訴疼痛位置結(jié)合臨床癥狀，使用B型透鏡，最高輸出功率1800 mW，焦點(diǎn)徑10 mm。B型透鏡在照射椎間痛點(diǎn)時(shí)，透鏡角度應(yīng)與皮膚呈45°斜向脊椎方向，間斷照射(照射3 s，停止2 s)，治療時(shí)間20 min，每天1次，治療10天為1療程。

2.2 基礎(chǔ)組 單純采用溫針灸治療，穴位與操作同治療組。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 疼痛評(píng)估表：應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)問(wèn)卷表[4]評(píng)估治療前后患者疼痛改善情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析比較其治療效果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制定。治愈：癥狀和體征消失，頸部的活動(dòng)正常，不影響活動(dòng)及工作。顯效：癥狀和體征基本消失，僅在勞累后或者天氣變化時(shí)有輕度的癥狀，但不影響日常生活。有效：癥狀和體征減輕，頸部活動(dòng)好轉(zhuǎn)。停止治療后癥狀沒(méi)有復(fù)發(fā)，或者對(duì)活動(dòng)有影響。無(wú)效：癥狀和體征經(jīng)過(guò)治療后基本無(wú)變化或甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M高于基礎(chǔ)組，經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后VAS及NDI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，2組VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于基礎(chǔ)組；治療后，2組NDI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組治療效果優(yōu)于基礎(chǔ)組。

表2 2組治療前后VAS及NDI評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后VAS及NDI評(píng)分比較() 分

與基礎(chǔ)組治療后比較，①P＜0.05

組別治療組基礎(chǔ)組n V A S N D I 3 5 3 5治療前6 . 4 6 ± 1 . 5 7 6 . 5 1 ± 1 . 5 2治療后1 . 7 4 ± 1 . 9 3①3 . 2 9 ± 2 . 9 1治療前2 2 . 3 4 ± 6 . 0 7 2 4 . 5 6 ± 7 . 2 1治療后1 5 . 4 9 ± 4 . 2 1①1 7 . 5 4 ± 3 . 5 6

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證、頸肩痛范疇。本病因年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，或久坐耗氣、勞損筋肉，或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致。

本研究結(jié)果提示，溫針灸配合超激光治療神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛效果明顯，并且臨床療效比單純施行溫針灸為優(yōu)。治療組總有效率達(dá)到97.0%，而基礎(chǔ)組為88.6%。兩者治療前后在VAS及NDI方面比較上，亦是治療組的評(píng)分較基礎(chǔ)組的理想。溫針灸法是一種針刺與艾灸相結(jié)合的方法，它既能發(fā)揮針刺疏通經(jīng)氣，又可發(fā)揮艾灸的局部和深層之溫通經(jīng)脈的作用。所以，溫針灸療法能緩解頸肌痙攣，松解局部軟組織粘連，糾正椎間關(guān)系紊亂等作用，在深層，熱量循著針體向穴位內(nèi)傳導(dǎo)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收，對(duì)消除神經(jīng)根受刺激的誘因有著很好的效果，且能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的功效。超激光照射相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段，對(duì)于減輕其疼痛效果顯著，除了可改善局部血液循環(huán)、加快致痛物質(zhì)代謝、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以外，還可以降低交感神經(jīng)的異常興奮性，消除病變神經(jīng)節(jié)段的水腫，減輕受損神經(jīng)細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生類(lèi)似神經(jīng)阻滯的作用，使疼痛逐漸減輕。所以?xún)烧吲浜现委熒窠?jīng)根型頸椎病，相對(duì)于單純運(yùn)用溫針灸療法，既能緩解頸肌痙攣，松解粘連，又能更好地消除神經(jīng)節(jié)段水腫，減輕神經(jīng)細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，從而能更快地減輕患者的麻痛感覺(jué)，縮短病程。

本臨床觀(guān)察結(jié)果顯示，溫針灸配合超激光治療神經(jīng)根型頸椎病具有較好的臨床療效，值得使用。

[1]馮愛(ài)春，褚春華，曹靚，等．牽引聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病112例療效觀(guān)察[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(5)：378-379．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

[3]孫國(guó)杰．針灸學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．

[4]盛鋒，沈國(guó)權(quán)，孫武權(quán)．神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)量表的研究近況[J]．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8(9)：824-828.

[5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R681.5+5

A

0256-7415（2016）03-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.037

2015-11-20

羅樹(shù)雄（1981-），男，主治醫(yī)師，主要從事針灸推拿臨床工作。