胡夢(mèng)

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310000；2.安吉縣第三人民醫(yī)院，浙江 安吉 313301

動(dòng)氣針?lè)ň薮倘橹髦委熤車悦嫔窠?jīng)麻痹臨床觀察

胡夢(mèng)1，2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310000；2.安吉縣第三人民醫(yī)院，浙江 安吉 313301

目的：觀察動(dòng)氣針?lè)ň薮倘橹髦委熤車悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床療效。方法：將70例周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為2組各35例，治療組采用動(dòng)氣針?lè)ň薮倘ㄔ龠x取少量常規(guī)穴位電針治療；對(duì)照組為常規(guī)穴位電針治療，2組均治療7天為1療程，治療3療程評(píng)價(jià)臨床療效。觀察2組臨床療效及House Brackman（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)量表測(cè)試評(píng)分以及面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分，治療前后進(jìn)行比較。結(jié)果：臨床療效治療組總有效率94.29%，對(duì)照組85.71%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組間治療后面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)及FDI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：動(dòng)氣法巨刺三泉穴為主治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效優(yōu)于單純常規(guī)電針治療組。

面神經(jīng)麻痹；動(dòng)氣針?lè)?；董氏奇穴；三泉穴；巨刺；面神?jīng)功能分級(jí)量表評(píng)分；面部殘疾指數(shù)（FDI）

面神經(jīng)麻痹或稱Bell面癱，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。是常見疾病之一。發(fā)病率較高，任何年齡都可以發(fā)病，多見于中青年。極大部分患者預(yù)后良好，但仍有約16%患者不能恢復(fù)[1]。發(fā)病期間因其影響患者視力、飲食、聽力、言語(yǔ)、容貌等，給患者帶來(lái)生活和工作上的不便及巨大的心理負(fù)擔(dān)。筆者自2013年9月以來(lái)采用董氏奇穴為主治療周圍性面神經(jīng)麻痹70例，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《面神經(jīng)麻痹》[2]擬定：①突然起?。虎诨紓?cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低且向健側(cè)牽引；④排除Hunt綜合征、中耳炎、外傷、腫瘤等其他病因引起者；⑤根據(jù)損害部位不同又分為：a.損害在莖乳孔以上影響鼓索支，則有患側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙；b.損害在鐙骨肌支處，可有聽覺(jué)障礙；c.損害在膝狀神經(jīng)結(jié)以上，可有淚液、唾液減少。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[3]關(guān)于“口噼”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；癥狀：起病急，病情有受涼、受潮、吹風(fēng)史。少數(shù)患者可有耳周及耳內(nèi)疾病，或面部不適等前驅(qū)癥狀。晨起發(fā)現(xiàn)面部僵硬，面頰動(dòng)作不靈。鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，額部皺紋消失，眼瞼不能閉合，不能作皺眉、閉目、露齒、鼓腮和噘嘴等動(dòng)作。重者語(yǔ)言不利，進(jìn)食時(shí)食物常滯留于病側(cè)齒頰間，唾液自該側(cè)外流。可伴多淚、舌前2/3味覺(jué)障礙，耳鳴、聽覺(jué)過(guò)敏等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程7天以上，15天以內(nèi)；③僅為一側(cè)面神經(jīng)麻痹者；④年齡15～70周歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①Hunt綜合征；②格林-巴利綜合征；③由于外傷、手術(shù)、腫瘤、耳部疾病、顱腦疾患引起的面神經(jīng)麻痹；④年齡在15周歲以下及70周歲以上者；⑤病程少于7天者；⑥妊娠婦女；⑦精神病患者等。

1.5 一般資料 觀察病例為2013年9月—2015年9月安吉縣第三人民醫(yī)院住院或門診就診的患者，共70例。所有患者按就診序號(hào)隨機(jī)分為2組各35例。治療組男19例，女16例；年齡16～70歲，平均(40.03±13.28)歲；病程7～15天，平均(9.74±2.23)天。對(duì)照組男20例，女15例；年齡17～69歲，平均(38.14±13.91)歲；病程7～15天，平均(10.34± 2.49)天。2組患者一般資料比較，包括性別、年齡、病程等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 穴位：①董氏奇穴三泉穴即下泉(在膝關(guān)節(jié)外側(cè)面正中央直上二寸半)、中泉(下泉穴直上二寸處)、上泉(中泉穴直上二寸處)，單足取穴，左病取右，右病取左。②按照中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的新世紀(jì)第一版《針灸學(xué)》取穴定位和關(guān)于面癱的針灸治療取穴處方，臉部主穴：牽正、翳風(fēng)、承漿、攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、四白、頰車、地倉(cāng)，雙側(cè)合谷。風(fēng)寒加風(fēng)池，風(fēng)熱加曲池，恢復(fù)期加足三里，人中溝歪斜者加水溝，鼻唇溝淺加迎香。

2.2 治療組 ①取穴：三泉穴。選擇患側(cè)臉部主穴穴位4個(gè)，雙側(cè)合谷穴，根據(jù)分型選取配穴。②操作方法：患者取坐位或仰臥位，選取健側(cè)肢體，局部常規(guī)消毒后，用一寸半毫針(規(guī)格：0.3 mm×40 mm)，下泉穴針刺深約0.3～0.5寸；中泉穴針刺約0.3～0.8寸；上泉穴針刺約0.5～1寸；得氣后，一邊捻針，一邊令患者做抬眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、努嘴、示齒等動(dòng)作，持續(xù)5 min，囑患者停止動(dòng)作，再直刺選取的穴位，平補(bǔ)平瀉，得氣后將面部穴位連接電針儀。波形選用疏密波：疏波頻率約5Hz，密波頻率約100 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度。

2.3 對(duì)照組 ①取穴：選擇患側(cè)臉部全部主穴穴位，雙側(cè)合谷穴，根據(jù)分型選取配穴。②操作方法：患者取仰臥位，取一次性1寸(規(guī)格：0.3 mm×40 mm)毫針，針體和穴位皮膚消毒，常規(guī)手法針刺，面部穴位取患側(cè)，合谷穴取雙側(cè)，平補(bǔ)平瀉，得氣后，隨機(jī)選取臉部2～3對(duì)穴位連接電針儀。波形選用疏密波：疏波頻率約5Hz，密波頻率約100 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度。

2組患者均每天針刺1次，每次留針30 min，治療7天為1療程，3療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用House Brackman(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)量表測(cè)試評(píng)分。面神經(jīng)功能計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)[4]：分6個(gè)級(jí)別，Ⅰ級(jí)：正常。兩側(cè)對(duì)稱，各區(qū)功能正常。Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙。仔細(xì)觀察時(shí)，可以察覺(jué)到面肌輕度無(wú)力，輕輕用力時(shí)眼能完全閉攏，用力微笑時(shí)面部輕度不對(duì)稱，剛能察覺(jué)的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，無(wú)攣縮或痙攣。Ⅲ級(jí)：中度功能障礙。面肌明顯無(wú)力，但無(wú)損面容，可有抬眉不能，用力時(shí)眼能完全閉攏，用力時(shí)口部運(yùn)動(dòng)有力，但不對(duì)稱，有明顯的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或痙攣，容貌無(wú)損。Ⅳ級(jí)：中重度功能障礙。面肌明顯無(wú)力，有損面容，不能抬眉，用力時(shí)眼不能完全閉攏，口部運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或痙攣。Ⅴ級(jí)：功能嚴(yán)重障礙。剛能察覺(jué)到的閉眼不全，口角僅有輕微運(yùn)動(dòng)，通常無(wú)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮或痙攣。Ⅵ級(jí)：完全麻痹。面肌不能運(yùn)動(dòng)，張力消失，無(wú)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮或痙攣。②面部殘疾指數(shù)(FDI)[5]：分為軀體功能評(píng)分(FDIP)和社會(huì)生活功能評(píng)分(FDIS)兩部分，根據(jù)量表中提出的問(wèn)題對(duì)患者治療前后的心理狀態(tài)、癥狀、體征進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。軀體功能評(píng)分(FDIP)：由5個(gè)問(wèn)題組成(進(jìn)食時(shí)食物在嘴里移動(dòng)時(shí)感覺(jué)到困難；用杯子喝水感覺(jué)困難；講話時(shí)發(fā)某些聲音感到困難；眼睛過(guò)度流淚或感到干澀程度；刷牙或漱口感到困難)，5～1分分別為“沒(méi)有、稍有、有些、非常、不能做此事情”，總分=(5題累計(jì)得分－10)×2.5，總分最高37.5分，分值越高提示軀體功能越好。FDIS：由5個(gè)關(guān)于社會(huì)交往和自我感覺(jué)方面的問(wèn)題組成(a.您感到不平靜；b.將您自己與周圍人隔絕；c.您對(duì)周圍人發(fā)脾氣；d.早晨和夜間睡眠中多次醒來(lái)；e.您因面部功能問(wèn)題而放棄外出吃飯、逛商店、參加家庭或社會(huì)活動(dòng))，1～6分分別為“所有時(shí)間、大部分時(shí)間、相當(dāng)部分時(shí)間、有時(shí)、少許時(shí)間、沒(méi)有”?？偡?(5題得分之和－10)×2，總分最高為40分，分值越高表示面癱對(duì)患者社會(huì)活動(dòng)能力影響越小，社會(huì)活動(dòng)能力越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)數(shù)據(jù)采用Ridit分析進(jìn)行檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[6]擬定：痊愈：面部所有區(qū)域正常；顯效：細(xì)致觀察患者面部仍可見細(xì)微的功能減弱，面部靜止時(shí)對(duì)稱，口有輕微不對(duì)稱，眼部閉合需輕微用力；有效：觀察患者面部可見明顯的功能減弱，但未發(fā)現(xiàn)有損害性雙側(cè)不對(duì)稱，有攣縮、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)但不嚴(yán)重，口明顯不對(duì)稱，眼部閉合需用力；無(wú)效：觀察患者面部有明顯的功能減弱，存在靜止不對(duì)稱現(xiàn)象，眼部用力也無(wú)法閉合，口明顯不對(duì)稱且只能輕微運(yùn)動(dòng)。

4.2 2組治療前后H-B面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)情況比較見表1。治療前，2組H-B面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組H-B面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后H-B面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)情況比較 例

4.3 2組FDI評(píng)分比較 見表2。治療前，2組FDIP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組FDIP評(píng)分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后FDIP評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，2組間FDIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組FDIS評(píng)分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后FDIS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組FDI評(píng)分比較() 分

表2 2組FDI評(píng)分比較() 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后3 5 3 5 3 5 3 5 F D I P評(píng)分1 2 . 2 1 ± 6 . 5 5 3 1 . 0 7 ± 4 . 7 5①②1 1 . 2 1 ± 7 . 1 8 2 7 . 0 7 ± 6 . 8 5①F D I S評(píng)分1 5 . 4 3 ± 6 . 4 6 3 0 . 6 9 ± 6 . 5 3①②1 4 . 0 6 ± 6 . 9 0 2 7 . 6 0 ± 6 . 2 3①

4.4 2組臨床療效比較 見表3。治療組患者治療后臨床療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

面神經(jīng)是人體骨管內(nèi)最長(zhǎng)的神經(jīng)，其自身的生理結(jié)構(gòu)造成了面神經(jīng)的易損性[8]。一般認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，莖突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病由于人體免疫力下降，面神經(jīng)受病毒侵襲，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫、受壓，髓鞘腫脹、脫失，病程到后期可有神經(jīng)軸性變性的可能。

中醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)麻痹的方法繁多，以董氏奇穴為主治療面神經(jīng)麻痹的臨床報(bào)道尚少。董氏奇穴自成一派，與十二正經(jīng)相通，稱為“正經(jīng)奇穴”。選穴上取患處對(duì)側(cè)肢體位于膽經(jīng)上的三泉穴位，即用巨刺法(左病取右，右病取左)，用針刺健側(cè)穴位來(lái)激發(fā)經(jīng)氣，依據(jù)“氣血互注”之理論來(lái)達(dá)到消除患區(qū)經(jīng)絡(luò)痹阻的目的[9]。從“臟腑別通”理論上來(lái)說(shuō)，心與膽相通。外因?yàn)轱L(fēng)邪，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。心主血脈，血脈通利，血液暢行，則邪風(fēng)自無(wú)可容之地。在行針手法上不強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉，但注重進(jìn)針的深度，三泉穴每個(gè)穴位從上到下，從深到淺。和肌肉的肥厚程度有關(guān)，厚的地方針刺宜深，淺的地方針刺宜淺。針刺三泉穴后囑患者運(yùn)動(dòng)面部肌肉，即動(dòng)氣針?lè)?留針期間讓患者活動(dòng)患處)，使針穴與患處之氣相引，以達(dá)到疏導(dǎo)平衡的作用。三穴并用，所謂倒馬針?lè)?即采用兩針或三針并列的針刺方式)，加強(qiáng)針感和刺激，提高臨床療效。周圍性面神經(jīng)麻痹包括眼部和口頰部筋肉的癥狀，足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋經(jīng)過(guò)眼瞼上下，故眼瞼不能閉合為此兩條經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口歪主要系手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致[8]。根據(jù)“穴位所在，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”選用治療方法中所述穴位，諸穴合用，促進(jìn)神經(jīng)元蛋白質(zhì)合成，誘發(fā)肌纖維主動(dòng)收縮，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。王竹梅等[10]采用肌電圖誘發(fā)電位儀做電生理檢測(cè)，顯示針灸治療周圍性面癱的機(jī)制在于促進(jìn)面神經(jīng)損傷后的再生。許多學(xué)者認(rèn)為，針刺一方面使病灶局部血運(yùn)加快，增加了神經(jīng)的供氧量，使新生的胞質(zhì)不斷地輸送到損傷軸突近端的末梢；另一方面使神經(jīng)軸突潰變的產(chǎn)物快速代謝，為軸突的再生提供通路[11]。電針波型選取疏密波，避免因使用單一波形而使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)。其能消除水腫，改善組織營(yíng)養(yǎng)，從而加快面部神經(jīng)肌肉的恢復(fù)。

綜上所述，動(dòng)氣針?lè)ň薮倘橹髦委熤車悦嫔窠?jīng)麻痹取穴少，能減輕患者痛苦，臨床療效好，能縮短病程，值得臨床應(yīng)用。但其更多的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究探索。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R745.1+2

A

0256-7415（2016）03-0089-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.035

2015-11-25

胡夢(mèng)（1982-），女，主治醫(yī)師，在職研究生，主要從事針灸推拿臨床工作。