何金巧

桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311500

通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床研究

何金巧

桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311500

目的：觀察通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（AODLE）的臨床療效。方法：將100例糖尿病性AODLE患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通絡(luò)行瘀法內(nèi)服外用治療。共治療28天。觀察2組治療前后血糖，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），癥狀積分，足背動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的血流量變化情況。結(jié)果：2組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后癥狀積分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組癥狀積分顯著低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組血脂各項(xiàng)指標(biāo)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組足背動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的血流量，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通絡(luò)行瘀法可改善糖尿病性AODLE患者癥狀，降低血糖、血脂，增加下肢動(dòng)脈血流量。

糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（AODLE）；通絡(luò)行瘀法；血糖

糖尿病患者近年逐漸增加，病情的惡化容易引起周圍血管的病變，在病程超過5年的患者中，90%的患者會(huì)出現(xiàn)合并周圍血管病變，嚴(yán)重者需截肢，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[1～2]。本研究觀察通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(AODLE)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年1月—2014年1月糖尿病性AODLE患者，共100例。隨機(jī)分為2組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡40～80歲，平均(64.0±1.5)歲。對(duì)照組男27例，女23例；年齡40～80歲，平均(65.0±1.4)歲。2組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有多尿、多飲、多食、體力下降等癥狀，任意時(shí)間段血漿葡萄糖檢測(cè)平均≤11.1 mmol/L(200 mg/dL)或者空腹血漿葡糖糖水平＜7.0 mmol/L(126 mg/dL)。

1.2.2 糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡一般大于40歲；②有糖尿病史；③出現(xiàn)慢性的肢體動(dòng)脈缺血現(xiàn)象；④伴有冠心病、腎動(dòng)脈血管病、高脂肪、高血壓等疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為糖尿病性AODLE患者；②臨床表現(xiàn)為間歇性的跛行、怕涼、肢體乏力、酸脹及麻木等癥狀；③患者無精神病史，能自主配合治療；④年齡40～80歲；⑤患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非糖尿病性AODLE患者；②肝腎功能及血尿常規(guī)檢測(cè)異常；③有嚴(yán)重的藥物過敏患者；④哺乳或者妊娠期的婦女；⑤患者及家屬不知情。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，取0.9%氯化鈉注射液250 mL，加入前列地爾注射液10 μg進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，持續(xù)14天；同時(shí)讓患者口服胰激肽原酶腸溶片，每次1片，每天3次，持續(xù)服用28天。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)通絡(luò)行瘀法治療，具體內(nèi)容如下：①取0.9%氯化鈉注射液250 mL，加入0.45 g血栓通針劑(150 mg/支)進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，連續(xù)服用14天。②內(nèi)服中藥，中藥方如下：生地黃、川牛膝、當(dāng)歸、黃芪、川芎、赤芍、黨參、麥冬各15 g，桂枝、黃精各10 g，雞血藤30 g，每劑加入300 mL水煎煮，每天2次，連續(xù)服用28天。③中藥方泡洗，泡洗方如下：樟腦、干姜、桑枝、桂枝、川椒各10 g，千年健、蘇木、透骨草、雞血藤各15 g，每劑加入500 mL水煎煮，冷藏，隨用隨?。辉谟盟帟r(shí)，將藥液和水以1∶10的比例放入腿浴治療儀中，溫度設(shè)定為40℃，將雙下膝浸泡30 min，每天1次，持續(xù)浸泡14天。共治療28天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血糖，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、癥狀積分。采用多普勒超聲儀檢測(cè)足背動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的血流量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血糖變化比較 見表1。2組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血糖變化比較()

表1 2組治療前后血糖變化比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 空腹血糖( m m o l / L ) 糖化血紅蛋白( % ) 5 0 5 0治療前7 . 5 1 ± 0 . 3 3 7 . 6 1 ± 0 . 1 4治療后6 . 5 2 ± 0 . 4 3①②6 . 9 3 ± 0 . 3 4①治療前7 . 3 4 ± 0 . 2 8 7 . 3 6 ± 0 . 1 5治療后7 . 2 1 ± 0 . 3 5①②7 . 6 0 ± 0 . 2 6①

4.2 2組臨床癥狀總積分比較 見表2。2組治療后癥狀積分均有改善，與本組治療組前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組癥狀積分顯著低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床癥狀總積分比較() 分

表2 2組臨床癥狀總積分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 5 0 5 0治療前1 2 . 3 5 ± 3 . 6 4 1 2 . 0 8 ± 3 . 1 6治療后6 . 6 5 ± 1 . 9 1①②8 . 4 1 ± 2 . 8 2①

4.3 2組治療前后血脂變化比較 見表3。2組治療后血脂均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血脂變化比較() mmol/L

表3 2組治療前后血脂變化比較() mmol/L

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n T C T G H D L -C L D L -C 5 0 5 0治療前5 . 1 2 ± 0 . 9 2 5 . 2 4 ± 1 . 0 3治療后4 . 4 1 ± 0 . 6 7①②4 . 8 7 ± 1 . 0 7①治療前2 . 1 4 ± 0 . 9 9 2 . 5 6 ± 1 . 1 4治療后1 . 6 8 ± 0 . 7 1①②2 . 3 3 ± 1 . 0 1①治療前1 . 1 5 ± 0 . 2 7 1 . 2 2 ± 0 . 4 6治療后1 . 2 4 ± 0 . 2 6①②1 . 5 6 ± 0 . 9 5①治療前3 . 0 5 ± 0 . 7 7 2 . 9 8 ± 0 . 6 7治療后2 . 4 3 ± 0 . 6 3①②2 . 6 8 ± 0 . 5 6①

4.4 2組治療前后足背動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流量比較 見表4。治療后，觀察組足背動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的血流量，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組治療前后足背動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流量比較() mm/s

表4 2組治療前后足背動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流量比較() mm/s

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 足背動(dòng)脈 股淺動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈5 0 5 0治療前2 1 . 8 ± 1 3 . 0 2 0 . 9 ± 1 . 1 4治療后2 9 . 5 ± 1 5 . 1①2 2 . 7 ± 1 3 . 0治療前4 0 4 . 8 ± 1 0 2 . 0 3 9 8 . 4 ± 1 0 1 . 1治療后4 9 5 . 8 ± 1 2 0 . 1①4 6 2 . 7 ± 1 3 5 . 0治療前9 6 . 8 ± 4 5 . 0 9 2 . 6 ± 4 2 . 8治療后1 2 7 . 8 ± 3 0 . 1①1 0 5 . 1 ± 3 1 . 4

5 討論

糖尿病性AODLE表現(xiàn)為心、腦血管等較大的血管之外的肢體出現(xiàn)大中小的動(dòng)脈粥樣硬化的病癥，大面積的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致致大血管病變，從而對(duì)患者的生活產(chǎn)生較多影響[3～4]。早期的預(yù)防和治療是抑制糖尿病性AODLE產(chǎn)生的關(guān)鍵[5]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性AODLE收效顯著，采用以西藥治療為輔，中藥治療為主的方法，有效控制了患者的病情，改善了患者生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后血糖、癥狀積分及血脂含量顯著低于對(duì)照組，而足背動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的血流量明顯好于對(duì)照組。提示通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性動(dòng)脈硬化閉塞癥患者效果顯著。糖尿病性AODLE屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”的范疇，在疾病的早期，因出現(xiàn)陰虛燥熱和虧耗津液，從而導(dǎo)致氣陰不足[7]；中老年時(shí)，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)心氣不足、臟腑功能衰退、氣虛推動(dòng)無力及血虛脈道不充等癥狀，容易導(dǎo)致脈道瘀滯。在對(duì)糖尿病性AODLE患者的治療中，以內(nèi)服活血通絡(luò)及益氣養(yǎng)陰藥物為主，并輔之外洗的方式進(jìn)行活血通絡(luò)和溫經(jīng)散寒的治療，極大地改善了患者動(dòng)脈硬化的癥狀，降低患者癥狀積分。在通絡(luò)行瘀的配方中，黃芪甘溫，有補(bǔ)氣升陽之效；黨參甘平，有養(yǎng)血生津之效；生地黃甘苦，能夠生津養(yǎng)陰；何首烏甘澀，有補(bǔ)益精血之效；當(dāng)歸甘辛，可活血補(bǔ)血；黃精甘平，潤肺滋腎及補(bǔ)脾益氣；川芎辛溫，活血行氣；雞血藤甘溫，補(bǔ)血養(yǎng)血且活絡(luò)化瘀；赤芍微苦寒涼，有益于止痛散瘀；地龍咸寒，可通行經(jīng)絡(luò)。多種藥物共同作用，共奏活血養(yǎng)血，通絡(luò)化瘀之效，有效降低血脂、血糖，增加下肢動(dòng)脈血流量。綜上所述，通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性AODLE效果顯著，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R587.1

A

2056-7415（2016）03-0081-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.032

2015-06-22

何金巧（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)生在分級(jí)診療中的作用。