戴安友，李祖能

蒼南縣第三人民醫(yī)院普外科，浙江 蒼南 325804

雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合逍遙平胃湯用于膽囊切除術后腹瀉療效觀察

戴安友，李祖能

蒼南縣第三人民醫(yī)院普外科，浙江 蒼南 325804

目的：觀察雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合逍遙平胃湯治療膽囊切除術后腹瀉（PCD）的療效。方法：將110例PCD患者隨機分為治療組和對照組。對照組予以雙歧三聯(lián)活菌膠囊、蒙脫石散治療。治療組在對照組治療方案的基礎上加用逍遙平胃湯加減治療。2組均使用8周。評估其臨床效果，并隨訪半年觀察其復發(fā)例數(shù)及復發(fā)率。結果：治療8周后，在總有效率上治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對痊愈者隨訪半年，治療組34例復發(fā)4例（11.76%）；對照組30例復發(fā)10例（33.33%）。治療組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合逍遙平胃湯治療PCD的近遠期療效均優(yōu)于單純雙歧三聯(lián)活菌膠囊及蒙脫石散治療，能減少復發(fā)率。提示中西醫(yī)結合在糾正患者腸道菌群失調(diào)基礎上予以中醫(yī)辨證施治，可達到協(xié)同增效作用。

膽囊切除術后；腹瀉（PCD）；雙歧三聯(lián)活菌膠囊；蒙脫石散；逍遙平胃湯；復發(fā)率

膽囊切除術后腹瀉(Postcholecystectomy Diarrhea，PCD)是膽囊切除術后比較常見的并發(fā)癥之一，大部分患者能自行緩解，少部分患者病情頑固，極易復發(fā)，治療頗棘手[1]。西醫(yī)臨床上常采用止瀉藥或益生菌治療PCD，但對部分癥狀頑固的患者，效果總體上均欠理想[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療PCD可發(fā)揮中醫(yī)及西醫(yī)治療各自的優(yōu)勢提高其治療效果[3]。本院采用雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合逍遙平胃湯治療PCD，療效滿意，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①西醫(yī)診斷：因膽囊良性疾病行單純膽囊切除術，術前無腹瀉，術后出現(xiàn)腹瀉，且符合RomeⅢ診斷標準[4]。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中腹瀉病診斷標準。中醫(yī)證型：脾胃虛弱型、肝郁脾虛型。③本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，納入前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①器質性的肝膽胃腸道器質性疾?。虎谥委熐?周服用過抗生素、止泄藥和益生菌等藥物。

1.3 一般資料 選取2010年3月—2015年1月在普外科門診治療的PCD患者110例。采用數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各55例。治療組男29例，女26例；平均年齡(42.7±5.0)歲；平均病程(7.8± 1.4)月；原發(fā)疾?。耗懩已?4例，膽囊息肉21例。對照組男31例，女24例；平均年齡(42.1±4.8)歲；平均病程(8.1±1.4)月；原發(fā)疾?。耗懩已?6例，膽囊息肉19例。2組性別、年齡、病程和原發(fā)疾病等情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 雙歧三聯(lián)活菌膠囊，每次630 mg，每天3次，溫開水沖服；蒙脫石散，每次3 g，每天3次，沖服。

2.2 治療組 在對照組治療方案的基礎上加用逍遙平胃湯加減治療，處方：白芍、焦山楂各20 g，芡實15 g，蒼術、枳殼、陳皮、肉豆蔻、烏梅炭、赤芍、半夏、扁豆衣各10 g，炙升麻、柴胡各6 g。里急后重明顯者，加木香、檳榔；實寒明顯者加香連丸；虛寒明顯者加肉桂、吳茱萸；腹脹明顯者加木香、大腹皮，每天1劑，水煎取汁250 mL，分早、晚餐前溫服。

2組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察每天大便頻率、性狀、排便不適感及大便常規(guī)變化情況，以評估其臨床效果，并隨訪半年觀察其復發(fā)例數(shù)及復發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照文獻[6]擬定，痊愈：大便頻率完全正常，大便成形，排便不適感消失，大便常規(guī)檢查正常。有效：大便頻率及排便不適感較前明顯好轉，大便成形或軟便，大便常規(guī)檢查示明顯好轉。無效：大便頻率、性狀、排便不適感及大便常規(guī)均無明顯好轉或加重。

4.2 復發(fā)評估 隨訪期間再次出現(xiàn)腹瀉癥狀，且符合RomeⅢ診斷標準[4]。

4.3 2組臨床療效比較 見表1。治療8周后，在總有效率上治療組高于對照組，2組比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.27，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組隨訪復發(fā)情況比較 對痊愈者隨訪半年，治療組34例復發(fā)4例(11.76%)；對照組30例復發(fā)10例(33.33%)，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.34，治療組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

西醫(yī)學認為，腸道菌群失調(diào)是引起PCD的主要發(fā)病機制[7]，大多數(shù)學者認為，PCD主要是由于膽囊切除術后腸道內(nèi)雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量明顯下降，而致病菌大量繁殖，引起腸道菌群紊亂，破壞其菌群屏障，引起腸道功能紊亂形成腹瀉。因此，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)保護腸道功能是治療PCD的新方向[8]。雙歧三聯(lián)活菌膠囊口服后進入腸道與腸黏膜結合后定植，補充腸道生理有益菌，競爭拮抗致病菌的繁殖，糾正腸道菌群平衡紊亂，改善和保護腸道功能，達到治療目的[9]。但由于部分PCD患者腹瀉癥狀長期存在，久治不愈，生理功能紊亂，單純使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂往往并不能取得良好效果[10～11]。

中醫(yī)學認為，PCD屬泄瀉范疇，其病理病機是肝膽氣郁、脾胃虛弱、濕濁內(nèi)阻而致，治療當以疏肝健脾、祛濕止瀉為主[12]。方中取逍遙散疏肝，健脾，益氣，平胃散燥濕健脾，理氣和胃。扁豆衣健脾化濕，肉豆蔻溫中暖脾，澀腸止瀉；烏梅炭、焦山楂酸甘斂陰，固腸止瀉；升麻升舉清陽，使脾氣充足，氣陷得升，泄瀉可止，諸藥合用，共奏疏肝健脾、祛濕止瀉、清升濁降之效[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療8周后，總有效率治療組高于對照組，且隨訪半年，治療組復發(fā)率低于對照組，提示雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合逍遙平胃湯治療PCD的近遠期療效優(yōu)于單純雙歧三聯(lián)活菌膠囊，能減少其復發(fā)率。提示中西醫(yī)結合在糾正患者腸道菌群失調(diào)基礎上予以中醫(yī)辨證施治，達到協(xié)同增效作用。

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（責任編輯：劉淑婷）

R657.4

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0256-7415（2016）03-0079-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.031

2015-12-25

浙江省蒼南縣科技項目（2014S43）

戴安友（1977-），男，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。