潘妍，劉金祥

紹興市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 紹興 312030

益氣化瘀排濁湯保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭臨床研究

潘妍，劉金祥

紹興市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 紹興 312030

目的：觀察益氣化瘀排濁湯保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭臨床療效。方法：將102例慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組采用復(fù)方α-酮酸片治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化瘀排濁湯保留灌腸治療。療程4周。結(jié)果：總有效率觀察組88.2%，對(duì)照組64.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及內(nèi)生肌酐清除率（CCr）均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組BUN、SCr均顯著低于對(duì)照組，CCr顯著高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組血漿纖維蛋白原、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血漿纖維蛋白原、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組免疫功能與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益氣化瘀排濁湯保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭，臨床療效顯著，可保護(hù)患者腎功能，改善臨床癥狀。

慢性腎衰竭；益氣化瘀排濁湯；灌腸；復(fù)方α-酮酸片

慢性腎衰竭(CRF)是各種原因引起的腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局，是一種進(jìn)行性的、不可逆的臨床綜合征。其臨床癥狀復(fù)雜，死亡率高。盡管隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，血液凈化技術(shù)日漸成熟，為終末期腎衰竭患者提供了十分有效的治療措施，但由于高昂的價(jià)格，使得其應(yīng)用并不廣泛[1]。而中醫(yī)藥在慢性腎衰竭的治療上有著較為顯著的效果，能夠起到延緩衰竭，保護(hù)腎臟的作用[2]。本研究觀察益氣化瘀排濁湯保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年1月—2015年1月收治慢性腎衰竭患者，共102例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組男25例，女26例；年齡38～56歲，平均(42.0±12.3)歲。對(duì)照組男26例，女25例；年齡37～55歲，平均(41.0±11.5)歲。2組性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)腎臟病學(xué)》[3]中慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用α-酮酸片治療，具體如下：給予患者低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白且熱量足夠的飲食，并應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑積極控制患者血壓狀況。給予患者口服復(fù)方α-酮酸片，每天3次，每次3片，4周為1療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用益氣化瘀排濁湯保留灌腸治療，處方：紅花、生大黃各10 g，蒲公英20 g，煅牡蠣、黃芪各30 g。加入水400 mL，煎煮至250 mL，裝袋密封。實(shí)施灌腸治療前，患者首先需要將大小便排凈，患者體位為曲腿左側(cè)臥位，并將藥劑加熱到37℃～39℃(可根據(jù)季節(jié)情況適當(dāng)調(diào)整)，自肛門(mén)插管，深度控制在30 cm以?xún)?nèi)。灌腸時(shí)應(yīng)該在肛管前涂上少許液態(tài)石蠟油，將管腔內(nèi)的空氣全部排凈后，插入患者肛門(mén)內(nèi)，將加熱好的藥液緩緩注入肛門(mén)內(nèi)，并保留30 min，每天1次，4周為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者免疫功能情況(外周血T細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞百分比)，尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、血肌酐(SCr)等生化指標(biāo)。以及患者治療前后紅細(xì)胞流變性指標(biāo)(血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯改善，且CCr增加率大于20%，SCr的降低率大于20%；有效：臨床癥狀部分改善，且CCr增加率大于10%，SCr降低率大于10%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至惡化，且CCr明顯減低，SCr明顯升高。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組88.2%，對(duì)照組64.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后BUN、SCr及CCr比較 見(jiàn)表2。治療后2組BUN、SCr及CCr均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組BUN、SCr均顯著低于對(duì)照組，CCr顯著高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后BUN、SCr及CCr比較()

表2 2組治療前后BUN、SCr及CCr比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n B U N ( m m o l / L ) S C r ( μ m o l / L ) C C r ( m L / s ) 5 1 5 1治療前1 8 . 7 ± 6 . 9 1 8 . 6 ± 6 . 5治療后1 4 . 5 ± 5 . 7①②1 7 . 1 ± 6 . 0①治療前4 0 3 . 1 ± 8 9 . 2 4 0 2 . 5 ± 9 0 . 1治療后3 5 1 . 3 ± 7 2 . 4①②3 8 2 . 4 ± 8 0 . 1①治療前1 6 . 8 ± 7 . 1 1 6 . 1 ± 7 . 0治療后2 1 . 4 ± 1 1 . 2①②1 6 . 8 ± 6 . 9①

4.4 2組治療前后血漿纖維蛋白原、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較 見(jiàn)表3。治療后2組血漿纖維蛋白原、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組血漿纖維蛋白原、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血漿纖維蛋白原、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較()

表3 2組治療前后血漿纖維蛋白原、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 血漿纖維蛋白原( g / L ) 血漿黏度( m P a · s ) 紅細(xì)胞聚集指數(shù)5 1 5 1治療前5 . 2 ± 0 . 3 5 . 1 ± 0 . 4治療后3 . 7 ± 0 . 4①②4 . 9 ± 0 . 5①治療前2 . 6 ± 0 . 7 2 . 7 ± 0 . 7治療后1 . 7 ± 0 . 6①②2 . 5 ± 0 . 7①治療前7 . 0 ± 0 . 6 6 . 9 ± 0 . 6治療后4 . 1 ± 0 . 7①②6 . 8 ± 0 . 5①

4.5 2組治療后免疫功能比較 見(jiàn)表4。治療后觀察組免疫功能與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組治療后免疫功能比較() %

表4 2組治療后免疫功能比較() %

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 5 1 5 1 C D 3+6 2 . 4 ± 9 . 5①5 0 . 8 ± 6 . 3 C D 4+3 3 . 5 ± 1 5 . 8①2 7 . 9 ± 1 0 . 8 C D 8+2 9 . 4 ± 6 . 9①2 2 . 7 ± 6 . 1

5 討論

慢性腎功能衰竭可由多種腎臟疾病逐漸發(fā)展而來(lái)，且預(yù)后較差。運(yùn)用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合的方法，可以使該病病情逐步緩解或穩(wěn)定，延長(zhǎng)病人生命。慢性腎功能衰竭是一種全身各個(gè)系統(tǒng)均受累的疾病，其從起病到腎功能不全經(jīng)歷的時(shí)間較長(zhǎng)，從幾年到十余年不等，當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，已經(jīng)處于腎功能不全的嚴(yán)重階段。由于慢性腎衰竭的發(fā)病過(guò)程中，常常伴隨著營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)環(huán)境的紊亂，在這些因素的共同作用下，不僅會(huì)加快腎衰竭的過(guò)程，也使治療的難度隨之提高。目前，臨床上對(duì)于慢性腎衰的常用藥物為復(fù)方α-酮酸片，其雖然能夠起到保護(hù)腎臟、延緩腎衰竭的作用，但效果并不理想[4]。因此，進(jìn)一步提高慢性腎衰竭患者的療效情況，已成為醫(yī)學(xué)界討論的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

筆者采用益氣化瘀排濁湯保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率要顯著高于對(duì)照組，患者預(yù)后情況也要優(yōu)于對(duì)照組，提示了中藥湯劑灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭療效顯著。筆者考慮與兩種藥物的藥性有關(guān)。復(fù)方α-酮酸片的主要成分為α-酮酸，其能夠與患者體內(nèi)的氨基酸結(jié)合，經(jīng)轉(zhuǎn)氨基酸作用調(diào)節(jié)患者碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝?；颊咴诳诜?fù)方α-酮酸片后，體內(nèi)的蛋白質(zhì)不會(huì)分解，從而有效的調(diào)整了患者體內(nèi)的氮平衡情況，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也得到了明顯的改善[5]。而中藥灌腸法，由于是直接將藥物灌入結(jié)腸、直腸內(nèi)，藥物與腸道壁充分接觸，其保留的時(shí)間較長(zhǎng)，能夠使藥物更加充分的吸收。再者，灌腸可以避免了肝臟對(duì)藥物的“首過(guò)效應(yīng)”，保證了一定程度的血藥濃度，使得藥物能夠更好的發(fā)揮全身治療的作用[6～7]。與此同時(shí)，結(jié)腸、直腸是人體中天然的半透膜系統(tǒng)，能夠有效的將血液中的毒素分子清除掉。此外，中藥方中，大黃有瀉下通便的作用，能有效的促進(jìn)邪毒的排除，有效的抑制腸道對(duì)氨基氮的吸收作用，同時(shí)還能夠起到抑制蛋白分解的作用，促進(jìn)尿素和肌酐的排除。煅牡蠣具有軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀的作用，其能夠有效的溫和大黃的作用，達(dá)到瀉而不猛的目的，且煅牡蠣富含碳酸鈣，能夠降低患者血磷的低濃度，起到糾正低鈣的作用。丹參活血通絡(luò)，能有效改善患者的高凝狀態(tài)，黃芪補(bǔ)氣固本，調(diào)節(jié)患者免疫功能。因此，以上藥物聯(lián)用對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療，能起到十分顯著的作用。綜上所述，益氣化瘀排濁湯保留灌腸與復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合治療慢性腎衰竭，有利于保護(hù)患者腎功能，改善患者病情，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]劉玉寧，王耀獻(xiàn)，劉尚?。阅I衰竭治療思路的探討[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(10)：917-918.

[2]胡慶，劉云豹，唐勇，等．復(fù)方益腎丸聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭療效的臨床研究[J]．醫(yī)學(xué)信息，2014，22 (9)：56-57．

[3]黎磊石．中國(guó)腎臟病學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008．

[4]趙亞娟，蒲治蓉．復(fù)方α-酮酸制劑治療慢性腎臟病臨床研究[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34(6)：916-919．

[5]李巖，付明．海昆腎喜膠囊聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療慢性腎衰竭的臨床研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22 (22)：2409-2410．

[6]馬天壽，梁友軍．復(fù)方大黃煎劑在慢性腎衰竭患者治療中的應(yīng)用[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(11)：1960-1961.

[7]莫鄭波，項(xiàng)瓊，宋恩峰，等．益氣化瘀排濁湯保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α－酮酸片治療慢性腎衰竭臨床觀察[J]．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，13(2)：86-87．

（責(zé)任編輯：馬力）

R692.5

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0256-7415（2016）03-0061-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.024

2015-11-25

潘妍（1984-），女，主治醫(yī)師，研究方向：腎病的診治。