楊小清，白昱旸

云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300

健胃湯治療慢性萎縮性胃炎60例臨床觀察

楊小清，白昱旸

云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300

目的：觀察健胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效。方法：將60例慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為2組。健胃湯組給予中藥健胃湯治療；西藥組給予復(fù)方丙谷胺西咪替丁片治療。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者先予抗幽門(mén)螺桿菌治療。2組均治療3月。結(jié)果：總有效率健胃湯組93.3%，對(duì)照組80.0%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后胃脹、納差積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效滿(mǎn)意，值得推廣。

慢性萎縮性胃炎；健胃湯；臨床觀察

慢性萎縮性胃炎(CAG)是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，該病臨床癥狀表現(xiàn)多樣，具有病程長(zhǎng)，易反復(fù)，難治愈的特點(diǎn)。2011年以來(lái)，筆者應(yīng)用自擬健胃湯治療CAG，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2011年6月—2015年6月本院門(mén)診就診CAG患者60例，隨機(jī)分為2組各30例。健胃湯組男14例，女16例；年齡31～65歲，平均(41.5±7.5)歲；病程8月～11年，平均(2.6±1.7)年；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性13例。西藥組男13例，女17例；年齡32～65歲，平均(42.9±8.1)歲；病程7月～13年，平均(2.7±2.1)年；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性14例。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合2006年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證符合寒熱錯(cuò)雜證，辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]。無(wú)其他臟器明顯疾患、惡性腫瘤、精神疾病、孕婦及哺乳期婦女，同意并配合觀察。

2 治療方法

2.1 西藥組 給予復(fù)方丙谷胺西咪替丁片，每次2片，每天3次；葉酸片，每次10 mg，每天3次。

2.2 健胃湯組 服用健胃湯治療，處方：黨參、白術(shù)、姜半夏各12 g，黃連、干姜各5 g，茯苓、丹參、白芍各15 g，烏藥、木香(后下)各10 g，陳皮、炙甘草各6 g。水煎至300 mL，分2次溫服，每天1劑。

2組均治療3月。2組經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)或病理檢查證實(shí)幽門(mén)螺桿菌感染者，則先給予抗幽門(mén)螺桿菌治療(奧美拉唑膠囊20 mg，克拉霉素片0.5 g，阿莫西林片1.0 g，均每天2次)，共10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)，將CAG的胃痛、胃脹、納差、大便溏爛等主要癥狀，按無(wú)、輕、中、重分別記0分、2分、4分、6分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[3]。臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)性炎癥消失；病理檢查證實(shí)胃黏膜腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)?；蛳?。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)；病理檢查證實(shí)胃黏膜腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)兩個(gè)級(jí)度以上(含兩個(gè)級(jí)度)。有效：主要癥狀明顯減輕；胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。病理檢查證實(shí)胃黏膜炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化。

4.2 2組主要治療前后主要癥狀積分比較 見(jiàn)表1。2組治療后胃痛、胃脹、納差、大便溏爛積分均有改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后胃脹、納差積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組主要治療前后主要癥狀積分比較() 分

表1 2組主要治療前后主要癥狀積分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與西藥組治療后比較，②P＜0.01

組別健胃湯組西藥組n 胃痛 胃脹 納差 大便溏爛3 0 3 0治療前3 . 5 3 ± 0 . 6 2 3 . 4 6 ± 0 . 7 1①治療后1 . 4 1 ± 0 . 1 6①②2 . 9 4 ± 0 . 2 2①治療前4 . 5 2 ± 0 . 3 1 4 . 4 6 ± 0 . 3 9治療后1 . 3 6 ± 0 . 1 4①②2 . 8 2 ± 0 . 1 7①治療前3 . 8 5 ± 0 . 4 2 3 . 9 2 ± 0 . 5 1治療后2 . 6 3 ± 0 . 2 2①②3 . 3 8 ± 0 . 1 9①治療前2 . 2 7 ± 0 . 1 5 2 . 3 4 ± 0 . 1 1治療后1 . 6 7 ± 0 . 2 0①1 . 8 1 ± 0 . 1 7①

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2?？傆行式∥笢M93.3%，對(duì)照組80.0%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

CAG為慢性胃炎中的一種類(lèi)型，是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與幽門(mén)螺桿菌感染、炎癥、飲食、不良生活習(xí)慣及膽汁反流等有關(guān)。隨著胃鏡與病理檢查的普及，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷深入，一般認(rèn)為中、重度慢性萎縮性胃炎不加干預(yù)則有一定的癌變率[4]，但在治療方面仍缺乏有效的方法和特效藥物。多采取根治幽門(mén)螺桿菌感染，保護(hù)胃黏膜劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑及促胃腸動(dòng)力藥、消化酶制劑等治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于胃脘痛、胃痞、嘈雜等病證的范疇。飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等是其重要病因。由于疾病遷延，纏綿不愈，日久脾胃逾傷；脾失運(yùn)化失常，則水濕停滯，郁而化熱；或中氣不足，胃絡(luò)阻滯，瘀血中焦；或脾胃虛弱，寒濕內(nèi)積。而病機(jī)交錯(cuò)，證候?，F(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相間。治宜攻補(bǔ)并施，寒熱同調(diào)。用藥宜兼顧益氣健脾，苦降辛開(kāi)，理氣化濕，活血化瘀。健胃湯方中黨參、白術(shù)健脾益氣，以扶其本；半夏、陳皮燥濕化痰；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，干姜溫中化濕，二藥辛開(kāi)苦降，消痞和中，以疏中焦氣機(jī)；茯苓滲濕，木香行氣，以助參術(shù)之功；烏藥、白芍理氣柔肝止痛，可寬中焦；丹參活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾扶正、化濕解郁、理氣活血之功?，F(xiàn)代藥理研究表明[5]，健胃湯方中如黨參有抗胃黏膜損傷，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，能糾正病理狀態(tài)的胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。白術(shù)有胃黏膜保護(hù)作用，能促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖，刺激胃蛋白酶的分泌。黃連能夠緩解萎縮性胃炎黏膜病變，對(duì)胃黏膜損傷具有保護(hù)作用，使空腹胃酸總濃度和游離胃酸濃度恢復(fù)正常。半夏可以保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。因此，健胃湯在臨床療效、癥狀積分等方面有較明顯優(yōu)勢(shì)，可供臨床選用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)．中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J]．胃腸病學(xué)，2006，11(11)：674-683．

[2]中藥藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139．

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)．慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2005，10(3)：181-186．

[4]KuipersEJ， Klinkenberg Knol EC， Vandenbroucke Grauls CM，et al．Role of Helicobacter pylori in the pathogenesis of atrophic gastritis [J]．Scand J GastroenterolSuppl，1997，223：28-34．

[5]沈映君．中藥藥理學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：203-205．

（責(zé)任編輯：馬力）

R573.3+2

A

0256-7415（2016）03-0042-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.017

2015-10-12

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（20131094）

楊小清（1959-），女，中醫(yī)主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床研究工作。