陳升微，李偉強(qiáng)，夏斌

樂清市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 樂清 325608

中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)呼吸道感染臨床觀察及其對體液免疫功能的影響

陳升微，李偉強(qiáng)，夏斌

樂清市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 樂清 325608

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年反復(fù)呼吸道感染（RRI）患者的療效及其對體液免疫功能的影響。方法：選取74例老年RRI患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組與對照組各37例。對照組予以匹多莫德片口服。聯(lián)合組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)膠囊口服。2組均連用8周。評估其臨床療效，并檢測治療前后體液免疫功能的變化。結(jié)果：治療8周后，2組血清IgG、IgA和IgM水平較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且聯(lián)合組與對照組比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。停藥半年后，進(jìn)行總有效率評估發(fā)現(xiàn)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組優(yōu)于對照組。結(jié)論：匹多莫德片與玉屏風(fēng)膠囊中西醫(yī)結(jié)合治療老年RRI的臨床療效較單純使用匹多莫德片的治療為佳，可提高IgG、IgA和IgM水平，增加其體液免疫功能。

反復(fù)呼吸道感染；老年；中西醫(yī)結(jié)合療法；體液免疫；血清免疫球蛋白

反復(fù)呼吸道感染(RRI)是呼吸科門診的慢性病，好發(fā)于老年患者，其病情反復(fù)發(fā)作，久治難愈，治療較棘手。老年RRI復(fù)發(fā)的病因較復(fù)雜，近年來，大多數(shù)研究認(rèn)為，患者免疫功能低下是其主要原因[1～2]。目前，西醫(yī)臨床上預(yù)防老年RRI復(fù)發(fā)尚無有效的治療藥物，中西醫(yī)結(jié)合治療及預(yù)防老年RRI復(fù)發(fā)具有一定的優(yōu)勢[3]。本研究觀察了匹多莫德片與玉屏風(fēng)膠囊中西醫(yī)結(jié)合治療老年RRI臨床療效及其對體液免疫功能的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60歲，病程＞6月；③中醫(yī)證型：肺脾氣虛證；④本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重度營養(yǎng)不良、先天性或繼發(fā)性免疫功能低下；②治療前8周使用過免疫調(diào)節(jié)劑。

1.3 一般資料 觀察病例為2012年1月—2015年3月本院呼吸科門診就診的老年RRI患者，共74例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組各37例。聯(lián)合組男21例，女16例；平均年齡(75.7±7.1)歲；平均病程(20.7±3.7)月；伴隨疾病：慢性阻塞性肺疾病15例，糖尿病11例。對照組男23例，女14例；平均年齡(74.9±7.3)歲；平均病程(21.3±4.1)月；伴隨疾?。郝宰枞苑渭膊?7例，糖尿病10例。2組性別、年齡、病程及伴隨疾病等情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予以匹多莫德片(太陽石唐山藥業(yè)有限公司)，每次0.8 g，每天1次，口服。

2.2 聯(lián)合組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)膠囊(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司)，每次1 g，每天3次，口服。

2組均連用8周，治療期間出現(xiàn)急性發(fā)作時常規(guī)予以抗生素抗感染、止咳祛痰等對癥治療。在發(fā)作間歇期一般不作特殊處理。2組伴隨的慢性阻塞性肺疾病、糖尿病患者治療期間均未使用過免疫調(diào)節(jié)劑。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 根據(jù)治療后停藥半年內(nèi)呼吸道感染頻率、病情及病程評估其臨床療效，并檢測治療前后體液免疫功能的變化，其中體液免疫功能以血清免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)水平衡量進(jìn)行評估，采用免疫散射比濁法測定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]擬定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：停藥半年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染次數(shù)≤1次。有效：停藥半年內(nèi)呼吸道感染頻率、病情或病程較治療前明顯減少、減輕或縮短。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組治療前后血清IgG、IgA和IgM水平變化情況比較 見表1。治療前，2組血清IgG、IgA和IgM水平分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后，2組血清IgG、IgA和IgM水平較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，且聯(lián)合組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，聯(lián)合組優(yōu)于對照組。

表1 2組治療前后血清IgG、IgA和IgM水平變化情況比較() g/L

表1 2組治療前后血清IgG、IgA和IgM水平變化情況比較() g/L

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別聯(lián)合組n對照組時間治療前治療后治療前治療后3 7 3 7 3 7 3 7 I g G 6 . 9 2 ± 0 . 8 1 9 . 0 7 ± 1 . 0 5②③6 . 9 5 ± 0 . 8 4 7 . 9 3 ± 0 . 9 2①I g A 0 . 7 1 ± 0 . 1 8 1 . 0 4 ± 0 . 2 1②③0 . 7 3 ± 0 . 1 6 0 . 8 2 ± 0 . 1 9①I g M 0 . 6 4 ± 0 . 0 9 0 . 8 4 ± 0 . 1 4②③0 . 6 6 ± 0 . 1 0 0 . 7 5 ± 0 . 1 2①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。停藥半年后進(jìn)行總有效率評估發(fā)現(xiàn)，2組臨床療效比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.16，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，聯(lián)合組優(yōu)于對照組。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

隨著近年來空氣污染加劇，老年RRI的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為，老年RRI發(fā)病的主要原因是其免疫系統(tǒng)功能的低下；加上老年RRI患者常伴有糖尿病、慢性心肺等基礎(chǔ)疾病，抵抗力下降，且長期反復(fù)感染需使用大劑量廣譜抗生素使患者細(xì)菌耐藥性上升，易發(fā)生再次感染復(fù)發(fā)。由于老年RRI主要病原菌大多為病毒，而機(jī)體抵抗病毒主要依靠免疫功能，因此，增加機(jī)體免疫功能可減少老年RRI的復(fù)發(fā)[6～7]。西藥匹多莫德是一種口服免疫增強(qiáng)劑，即可激活機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，增加非特異性免疫功能；又可提高細(xì)胞及體液免疫功能增加其特異性免疫功能，但對部分病情頑固的患者其治療效果并不理想[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年RRI屬感冒、虛人外感、咳嗽、痰飲、虛損等范疇，其病理病機(jī)為正虛邪戀，邪毒漸平，虛象顯露，治療當(dāng)以補(bǔ)氣固表、扶正祛邪為主[9]。玉屏風(fēng)膠囊的有效成分為黃芪、防風(fēng)和白術(shù)，其中黃芪補(bǔ)肺脾之氣，固表止汗；白術(shù)健脾益氣，并助黃芪加強(qiáng)其補(bǔ)肺脾之氣、益氣固表之力，合用共奏補(bǔ)氣益氣、扶正固表之效[10～11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療8周后，聯(lián)合組血清IG、IgA和IgM水平上升，且停藥半年后進(jìn)行總有效率評估發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組優(yōu)于對照組。提示匹多莫德片與玉屏風(fēng)膠囊中西醫(yī)結(jié)合治療老年RRI的臨床療效較單純使用匹多莫德治療更佳，可提高IgG、IgA和IgM水平，增加其體液免疫功能。因為老年RRI治療8周期間不一定會出現(xiàn)呼吸道感染發(fā)作，我們一般隨訪治療后半年以評估其療效。

匹多莫德片與玉屏風(fēng)膠囊中西醫(yī)結(jié)合治療老年RRI的臨床療效較單純使用匹多莫德治療為佳，可提高IgG、IgA和IgM水平，增強(qiáng)其體液免疫功能。

[1]陸衛(wèi)東，殷少軍，祝煒，等．老年反復(fù)呼吸道感染患者T淋巴細(xì)胞亞群變化及胸腺肽α1干預(yù)研究[J]．實用藥物與臨床，2012，15(8)：470-472．

[2]張?zhí)希趸菁?，陳海平．老年呼吸道感染后免疫系統(tǒng)中T細(xì)胞亞群的變化[J]．北京醫(yī)學(xué)，2007，29(5)：308-309.

[3]何勝曉．反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)治療研究[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009，22(12)：2977-2978．

[4]陳灝珠，林果為．實用內(nèi)科學(xué)[M]．13版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1723-1780．

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[11]劉道猴，崔恩海．玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合匹多莫德對反復(fù)呼吸道感染患者的臨床療效及免疫功能的影響[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(5)：1101-1103．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）03-0040-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.016

2015-12-24

陳升微（1972-），女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。