顧麗君

遂昌縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 遂昌 323300

射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

顧麗君

遂昌縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 遂昌 323300

目的：觀察射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響。方法：將76例CVA患者隨機(jī)分為2組各38例。對照組予以孟魯司特咀嚼片口服，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯內(nèi)服，2組療程均為12周。觀察比較2組臨床療效，并檢測治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化。結(jié)果：總有效率治療組為94.74%，對照組為78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組血清hs-CRP、TNF-α水平均較治療前下降（P<0.05，P<0.01），且治療組上述指標(biāo)下降較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特治療CVA患者的療效較單純的孟魯司特療效更佳，且能明顯降低血清hs-CRP、TNF-α水平。

咳嗽變異性哮喘；孟魯司特；射干麻黃湯；超敏C-反應(yīng)蛋白；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

咳嗽變異性哮喘(CVA)是以慢性頑固性干咳為主要或唯一癥狀的哮喘，易被誤診為呼吸道感染、咽炎等疾病，延誤其治療[1]。CVA的病理特征類似于典型哮喘，炎癥因子水平紊亂在其發(fā)病中扮演重要角色[2]。中西醫(yī)結(jié)合在CVA治療中的應(yīng)用療效肯定，但其對炎癥因子的調(diào)節(jié)作用國內(nèi)外報(bào)道較少[3]。本研究觀察了射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特對CVA患者血清炎癥因子水平的調(diào)控作用及臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2014年1月—2015年2月在本院呼吸科門診的CVA患者，共76例。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組38例，男18例，女20例；年齡(38.1±5.3)歲；發(fā)病時(shí)間(4.1±0.8)月。對照組38例，男16例，女22例；年齡(37.6±5.1)歲；發(fā)病時(shí)間(3.9±0.7)月。2組性別、年齡和發(fā)病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南(2006版)》[4]中CVA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證分型屬寒咳型。③年齡14～60歲。④本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)，納入研究前患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肺炎、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等引起咳嗽癥狀；②治療前2月內(nèi)使用過白三烯受體拮抗劑、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素。

2 治療方法

2.1 對照組 孟魯司特咀嚼片(杭州默沙東公司)口服，每次10 mg，每天1次。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯。處方：炙麻黃、射干、法半夏各8 g，苦杏仁、炙款冬花各10 g，炙紫菀12 g，五味子3 g，蟬蛻6 g。加減：若干咳無痰或痰少而粘者加浙貝母、枇杷葉，去法半夏；咽干加麥冬；氣促嗆咳加紫蘇子；咯吐黃痰者加黃芩、魚腥草。每天1劑，水煎，分2次服。

2組療程均為12周，治療期間禁用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及其他白三烯受體拮抗劑。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 評估2組臨床療效，并觀測比較治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化。血清hs-CRP和TNF-α水平分別采用免疫比濁法與雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以()及百分比表示，采用t、χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽完全控制，工作和睡眠正常；顯效：咳嗽基本控制或偶有咳嗽可自行緩解，工作和睡眠影響輕；有效：咳嗽有所好轉(zhuǎn)，但仍需藥物控制，工作和睡眠有影響；無效：咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為94.74%，對照組為78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血清hs-CRP、TNF-α水平比較見表2。治療后2組血清hs-CRP、TNF-α水平均較治療前下降(P＜0.05，P＜0.01)，且治療組上述指標(biāo)下降較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血清hs-CRP、TNF-α水平比較()

表2 2組治療前后血清hs-CRP、TNF-α水平比較()

與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05

組別治療組n對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后3 8 3 8 3 8 3 8 h s -C R P ( m g / L ) 2 . 7 2 ± 0 . 5 1 1 . 1 8 ± 0 . 2 9②③2 . 6 8 ± 0 . 4 7 1 . 7 3 ± 0 . 3 5①T N F -α ( n g / L ) 1 2 9 . 1 5 ± 2 0 . 8 9 7 4 . 9 0 ± 1 6 . 2 7②③1 3 2 . 9 4 ± 2 7 . 2 1 9 6 . 1 2 ± 1 9 . 0 2①

5 討論

近年來，有關(guān)炎癥因子在CVA發(fā)病中的作用已逐漸成為研究熱點(diǎn)。hs-CRP是最常用的非特異性炎癥指標(biāo)，在感染與炎癥狀態(tài)下其水平明顯上升[5]。TNF-α主要由單核-巨噬細(xì)胞分泌，可直接或間接介導(dǎo)其他炎癥因子的釋放引起氣道炎癥效應(yīng)[6]。孟魯司特主要通過阻斷白三烯多肽及其受體結(jié)合達(dá)到阻滯氣道中白三烯的活性效應(yīng)，減少毛細(xì)血管通透性、阻止嗜酸性粒細(xì)胞在氣道的浸潤與聚集，達(dá)到防治CVA目的[7～8]。但孟魯司特治療CVA不能整體調(diào)整人體的機(jī)能，因此，對部分患者療效欠理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CVA屬咳嗽、久咳等范疇，臨床多見寒咳型。其病理病機(jī)為素體陽虛，痰從寒化，寒痰伏肺，外感風(fēng)邪誘發(fā)，治療當(dāng)以疏風(fēng)宣肺，溫肺化痰為主[9]。治療方射干麻黃湯中麻黃開宣肺氣；炙款冬花、紫菀相須為用，溫而不熱，潤而不燥，助化痰止咳之功；射干開痰結(jié)，療咽痹；法半夏祛痰降逆；五味子斂肺止咳；苦杏仁苦降開泄止咳；蟬蛻疏風(fēng)利咽。諸藥合用，共奏宣肺平喘、止咳化痰功效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患血清hs-CRP和TNF-α水平下降較對照組更顯著，且其臨床總有效率明顯高于對照組。提示射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特治療CVA患者的療效較單純的孟魯司特治療更佳，并能更有效地降低血清hs-CRP、TNF-α水平，抑制氣道局部炎癥反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R562.2+5

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0256-7415（2016）03-0038-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.015

2015-10-02

顧麗君（1973-），女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。