薛紅莉　趙　鵬

（河南醫(yī)學高等?？茖W校中西醫(yī)教研室，鄭州　451191）

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中醫(yī)藥防治擴張型心肌病研究進展

薛紅莉趙鵬

（河南醫(yī)學高等?？茖W校中西醫(yī)教研室，鄭州451191）

摘要：擴張型心肌病以左心室、右心室或雙側心室腔擴大和心臟收縮功能障礙為特征，常伴心力衰竭和心律失常，病死率較高，其病因不明，發(fā)病機制復雜，現代醫(yī)學缺乏特效的治療方法，預后不良。一般認為，現代醫(yī)學的擴張型心肌病與中醫(yī)的心脹病相似，其基本病機為本虛標實，往往虛實夾雜。文章從古籍探析、名家經驗、臨床觀察及實驗研究等方面綜述擴張型心肌病的中醫(yī)藥防治進展，說明中醫(yī)藥在改善患者癥狀、體征、調整心功能及提高患者存活率方面有較大的優(yōu)勢。

關鍵詞：擴張型心肌??；心脹；綜述

擴張型心肌病以左心室、右心室或雙側心室腔擴大和心臟收縮功能障礙為特征，常伴心力衰竭和心律失常，病死率較高，病因可為特發(fā)性、家族遺傳性、感染/免疫性、酒精/中毒性等，持續(xù)病毒感染致心肌細胞損害及免疫介導的心肌損傷是擴張型心肌病重要發(fā)病原因和機制。

1　古籍探析

《靈樞·脹論》曰：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安”，可見心脹的主要臨床表現是心胸脹滿、心煩、心悸、氣短、不得平臥等?！鹅`樞·脹論》黃帝曰：“脹者焉生？何因而有？”歧伯曰：“衛(wèi)氣之在身也，常然并脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五谷乃化。然后厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也?！笨梢姡K腑氣血陰陽失調及六淫外侵是導致心脹病發(fā)病的主要因素。研讀古籍，結合本病的特征，無論是從心脹病的字面含義，還是從其臨床癥狀、病因病機上看，心脹病與現代醫(yī)學的擴張型心肌病相似。

2　名家經驗

2.1陸曙教授分期辨證論治陸曙教授認為心脹病屬本虛標實之證，本虛多見心氣不足、心陽不振、陰血虧虛，標實多由邪毒、瘀血、水濕、痰飲所致，并根據本病不同階段的病理特點將其分為早、中、晚三階段。早期辨為邪傷心陰、氣虛邪戀、氣陰兩虛、心氣不足，中期辨為氣虛血瘀、心陽虧虛、脾腎陽虛、心腎不交，晚期辨為痰瘀飲停、水氣凌心、陰陽兩虛、陽氣欲脫[1]。

2.2丁書文教授以調理陰陽為主，兼以化痰活血丁書文教授認為本病為本虛標實之證。心氣心陽虛衰，陽不能守則陰不在內，陽不化氣則陰不能成形，即導致心臟擴大。心陰心陽失調，不能固攝，則會導致心之筋膜松弛變長，形體擴大，使搏動功能虛衰。陽氣失于固攝，陰津失于濡養(yǎng)，則精微物質不為心用，化為痰濁血瘀充斥其間，使心臟擴大。根據對病因病機的分析，治療上調理陰陽，兼以活血化瘀，利濕化濁，由于病位在心，涉及肝腎，故適當調理肝腎陰陽，以恢復心臟的陰平陽秘[2]。

2.3孟河醫(yī)派以瀉肺法論治心肺兩藏在解剖、生理、經絡等關系上相互依存，病理上氣機的條暢和水液的通調是心脹病發(fā)生的兩個關鍵環(huán)節(jié)?；谝陨侠碚摚鶕把a虛瀉實”的原則，孟河醫(yī)派運用瀉肺法調整肺的宣發(fā)肅降功能，使壅塞得通，氣機順暢，升降正常，改善肺主調節(jié)水道的作用，使水行其道，水液出入平衡。具體包括瀉肺利水、瀉肺痰瘀、溫陽瀉肺、養(yǎng)陰瀉肺等方法[3]。

2.4李七一教授益氣養(yǎng)陰、化痰活血、培本祛毒療心脹李七一教授認為擴張型心肌病病機變化為本虛標實、虛實夾雜，本虛方面氣血陰陽俱可虧，尤以氣陰兩虛多見，標實以痰瘀互阻為主，治療上扶正重氣陰，祛邪重痰瘀，解毒截病根，培本建中州，并在長期臨床實踐中經過反復摸索、驗證、總結，創(chuàng)制了心衰Ⅰ號方以專治慢性充血性心力衰竭包括擴張型心肌病之心力衰竭[4]。

2.5王振濤教授從氣血津液論治，扶正祛邪王振濤教授認為本病病機多虛實錯雜，少見實證。心氣虧虛為本病之基礎，心陽不振為后期根本，血瘀、水濕為病理產物，是疾病發(fā)展及加重的重要因素。臨床實踐中，通過補氣溫陽、活血利水緩解癥狀，同時結合微觀辨證，緊緊抓住氣虛血瘀水停的根本病機，在自擬方抗纖益心方的基礎上加用瀉肺平喘、利水消腫藥物以抑制心室重構[5]。

2.6楊國華教授補心寧神治心脹楊國華教授認為擴張型心肌病以氣陰兩虛、心陽不振或氣水痰瘀內阻最為常見，其中氣陰虧虛為本病的主要病機，并施以益氣養(yǎng)陰、寧心安神之法，在天王補心丹、安神定志丸的基礎上運用自擬方治療擴張型心肌病，取得良好療效[6]。

3　臨床觀察

相關臨床觀察研究表明經方炙甘草湯，自擬方抗纖益心方、扶正強心湯，中成藥參附注射液等對擴張型心肌病的中醫(yī)證候療效、心功能改善、生活質量提高等方面均有一定作用[7-10]，但缺乏大規(guī)模的多中心隨機臨床對照研究。

4　實驗研究

4.1炙甘草湯肖俊會等發(fā)現炙甘草湯可抑制多柔比星誘導的擴張型心肌病SD大鼠模型血漿AngⅡ，ET，ANP的生成，抑制RAAS的過度激活，延緩心室重構，從而達到改善心功能，減輕擴張型心肌病SD大鼠的心肌病理改變，降低動物死亡率。為進一步評價炙甘草湯治療臨床擴張型心肌病提供良好的實驗基礎[11]。

4.2益氣養(yǎng)陰活血化瘀方Fas/Fasl在擴張型心肌病心肌細胞凋亡中有重要意義，益氣養(yǎng)陰活血化瘀方藥可能利用Fas/Fasl這一系統(tǒng)來治療病毒性心肌炎的持續(xù)心肌損傷及發(fā)展成的擴張型心肌病[12]。

4.3抗纖益心方抗纖益心方能通過抑制心肌間質Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白、TGF-β1的表達，下調擴張型心肌病大鼠心肌AngⅡ、MMP-2、MMP-3、Bax蛋白的表達，上調TIMP-2、TIMP-3、Bcl-2蛋白表達等多種途徑起到抑制心室重構的作用[13-18]。

5　結語

綜上所述，心脹病與現代醫(yī)學的擴張型心肌病相似，中醫(yī)對其病因病機認識類同，即為本虛標實之證，但也存在一定差異，故治法有調理陰陽、化痰活血、瀉肺利水、瀉肺痰瘀、溫陽瀉肺、養(yǎng)陰瀉肺、益氣養(yǎng)陰等不同。中醫(yī)名家在總結各自臨床經驗的基礎上，運用經方或自擬方進行臨床探索，積累了豐富的經驗，并運用實驗方法探索中醫(yī)藥的作用機制，取得了一定成果。但如若進一步提高擴張型心肌病的中醫(yī)藥治療效果，仍需進行大樣本的臨床病例研究，探討并規(guī)范其病因病機、治則治法，以實現辨證與治療的標準化；進行大量的動物實驗研究，探討中醫(yī)藥的作用機制，為臨床提供循證醫(yī)學證據。

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The Progress of Chinese Medicine in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy

XUE Hongli, ZHAO Peng
(Department of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Henan Medical College, Zhengzhou 451191, China)

Abstract：Dilated cardiomyopathy is characterized by left ventricular and right ventricular or bilateral ventricular enlargement and systolic dysfunction. It is often accompanied by heart failure and arrhythmia, and has high fatality rate. Its unknown etiology and pathogenesis is complex, has poor prognosis, and modern medicine lack of special treatment. It is generally believed that the heart distention of TCM is similar to the dilated cardiomyopathy. Its pathogenesis key is origin falsely mark solid, the truth or falsity mix up. From the aspect of prevention and treatment of traditional Chinese medicine ancient books, expert experience, clinical observation and experimental research on the progress of dilated cardiomyopathy, the advantage of TCM treatment of dilated cardiomyopathy was explained.

Keywords:dilated cardiomyopathy; heart distention; review

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-01-08）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.071

文章編號：1672-2779（2016）-06-0148-03