張軍領(lǐng)

（北京市朝陽(yáng)區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　100024）

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生蒲黃治療口腔潰瘍的臨床應(yīng)用

張軍領(lǐng)

（北京市朝陽(yáng)區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100024）

摘要：口腔潰瘍是臨床常見(jiàn)病，常反復(fù)發(fā)作，疼痛刺激對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。生蒲黃，功善散瘀消腫、祛腐生新、收斂生肌，在口腔潰瘍辨證論治的基礎(chǔ)之上，加入生蒲黃，往往得到很好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：生蒲黃；口瘡；口腔潰瘍

蒲黃，系香蒲科植物長(zhǎng)苞香蒲、狹葉香蒲、寬葉香蒲或其同屬多種植物的花粉，性味甘平，入心包、肝經(jīng)。功能具涼血活血、祛瘀止血、利尿排膿、消腫止痛、祛腐生新、收斂生肌之功。蒲黃于《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，《本經(jīng)》記載“蒲黃，味甘，平。主心腹、膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血。久服輕身，益氣力，延年神仙。”口腔潰瘍作為臨床常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，發(fā)病率高，因疼痛刺激且頻繁發(fā)作，甚則可以影響到患者的飲食、睡眠，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成很大的影響。口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷感染、精神壓力焦慮緊張狀態(tài)、辛辣刺激性食物、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫因素、消化道疾病，激素水平改變及維生素或微量元素缺乏等。

中醫(yī)稱對(duì)口腔潰瘍的命名為“口糜”或“口瘡”，口糜病名首見(jiàn)于《素問(wèn)·氣厥論》：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜?！北静〉陌l(fā)作主要與飲食和情緒關(guān)系密切。飲食不當(dāng)，恣食肥甘厚味，過(guò)食辛辣刺激導(dǎo)致胃腸積熱，胃經(jīng)循頰絡(luò)齒齦，積熱循經(jīng)上行而發(fā)口瘡，心開(kāi)竅于舌，情志失和，心煩氣急，心陰不足，虛火循心脈上行，也會(huì)致口舌生瘡。在口腔潰瘍的治療上，今人有使用單味生蒲黃外用治療口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)，張敏[1]在治療口腔潰瘍時(shí)，經(jīng)常用單味生蒲黃外敷于潰瘍處，取得了很好的臨床療效。

崔永剛[2]通過(guò)蒲黃復(fù)方制劑，甘倍黃漱口方，患者三餐進(jìn)食后，生理鹽水漱口清潔口腔，將生甘草6 g，五倍子10 g，生蒲黃12 g（包煎）水煎兩次，分早中晚漱口，漱口后半小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲。用藥1周后，有效率到98.25%。

梁曉春[3]通過(guò)跟診觀察祝諶予教授發(fā)現(xiàn)祝教授治療口腔潰瘍時(shí)，每方必用生蒲黃，認(rèn)為生蒲黃具有活血消炎，生肌斂瘡的作用。

現(xiàn)代藥理研究也證明，蒲黃有很好的鎮(zhèn)痛作用。葛鋒[4]等通過(guò)分組實(shí)驗(yàn)分別給小白鼠的腹腔注射蒲黃的溶液、嗎啡、生理鹽水，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，蒲黃具有鎮(zhèn)痛作用并且比嗎啡更長(zhǎng)久?？谇粷?nèi)菀追磸?fù)發(fā)作，患者深為所苦。筆者臨證凡是遇有口腔潰瘍的患者，在臨床辨證論治的基礎(chǔ)上，加入生蒲黃，往往能收效神奇，加速潰瘍的愈合，明顯縮短病程。

案1患者李某某，女，34歲，已婚。2015年5月12日初診。初診：口腔潰瘍3年，加重1周?；颊?年來(lái)口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，1周前癥狀又發(fā)作，唇內(nèi)側(cè)，舌體表面可見(jiàn)數(shù)個(gè)潰瘍面，大小不等，滲出物較多，周圍充血明顯，疼痛難忍，甚則張口吞咽困難，心煩氣急，口臭，鼻燥咽干。睡眠差，大便干結(jié)。素喜辛辣刺激飲食。舌暗紅，舌薄黃，脈弦滑。診斷屬中醫(yī)口瘡，辨證為肝胃蘊(yùn)熱，氣火上逆，治以清熱解毒，涼血散結(jié)。方藥：金銀花15 g，連翹15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，牛蒡子10 g，生甘草6 g，黃連6 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，瓜蔞30 g，蒲公英30 g，生地黃15 g，升麻6 g，生蒲黃15 g（包煎）。3劑，水煎服，日1劑，分早晚服用。另以生蒲黃外敷覆蓋口腔潰瘍面處。

2015年5月15日二診：患者服藥后口腔潰瘍處疼痛明顯減輕，潰瘍面減小，大便干亦明顯好轉(zhuǎn)，能正常自行排便。仍有心煩，氣急易怒。上方去瓜蔞加浮小麥15 g，白芷10g。3劑。

2015年5月18日三診：潰瘍面消失，疼痛未作，舌淡紅，苔薄白。上方去生蒲黃減為10 g，3劑。

按：現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，應(yīng)酬繁多，飲食上晚餐進(jìn)食過(guò)多，作息不規(guī)律，勞累過(guò)度。飲食不當(dāng)，胃腸積熱，情志失和，肝經(jīng)郁熱，是口腔潰瘍形成的重要原因?！吨T病源候論·口舌瘡候》所云:“臟腑熱盛，熱乘心睥，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”

此患者平素喜食辛辣刺激食物，造成胃腸積熱；復(fù)因情緒不佳，時(shí)常會(huì)心煩易怒，心肝經(jīng)熱盛，氣火上逆；胃腸積熱，熏蒸心肺，加上情志失和，木火刑金，口瘡因作。方以金銀花、連翹、蒲公英等清熱解毒散結(jié)，清中有散，不遏制氣機(jī)；柴胡、黃芩疏解少陽(yáng)郁熱；生地黃、牡丹皮、赤芍、炒梔子清熱涼血；生地黃、牡丹皮、黃連、升麻有清胃散之意，加瓜蔞潤(rùn)燥滑腸以清胃腸積熱，更以生蒲黃發(fā)揮消腫止痛、祛腐生新、收斂生肌之功，所以療效甚捷。

案2李某某，男，40歲，已婚。2014年7月11日初診。初診：口腔潰瘍10余年，加重1年。患者10年來(lái)反復(fù)口腔潰瘍，多發(fā)于面頰內(nèi)側(cè)部、上下口唇內(nèi)膜、舌體等處，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，不易愈合。1年來(lái)因工作原因，經(jīng)常出差，造成癥狀加重，發(fā)作間隔時(shí)間越來(lái)越短，潰瘍幾無(wú)消失之時(shí)。刻下癥：舌尖及舌體兩側(cè)、面頰內(nèi)側(cè)多處潰瘍，疼痛影響進(jìn)食，伴有煩躁不安，氣急易怒，咽干口黏，口苦，四肢困倦，小便黃，大便不暢。舌質(zhì)紅，苔心膩，脈弦滑。診斷為口瘡，證屬濕熱內(nèi)阻伴有陰虛。生地黃15 g，天麥冬各15 g，炙枇杷葉15 g，茵陳10 g，方藥：黃連6 g，干姜1 g，牡丹皮10 g，柴胡10 g，赤芍15 g，竹茹10 g，生蒲黃10 g（包煎）。3劑，水煎服，日1劑，分早晚服用。另以生蒲黃外敷覆蓋口腔潰瘍面處。

2014年7月15日二診：患者服用上方后潰瘍面積明顯減少，疼痛大減，口苦、心煩也明顯減輕，大便較前順暢。上方5付繼服。

按：濕濁內(nèi)阻，舌體口腔長(zhǎng)期被濕濁浸潤(rùn)，氣機(jī)不通，日久津液不能上承，造成濕濁與陰虛并存的局面。血脈不利，局部黏膜失于濡養(yǎng)，糜爛遂生，病難速已。治療上以生地黃、天麥冬，炙杷葉滋陰清熱；茵陳、竹茹清熱利濕；黃連清熱燥濕，反佐以少量干姜，能加速潰瘍面的愈合；柴胡、牡丹皮、赤芍疏肝清熱，涼血散瘀；通過(guò)生蒲黃的內(nèi)服外用，發(fā)揮涼血消腫、祛腐生新、收斂生肌之功。

小結(jié)：口腔潰瘍發(fā)病的主要原因是熱與濕邪，后期以陰虛濕阻，脾虛、氣虛與濕熱或寒濕、血瘀夾雜等情況并存。熱為陽(yáng)邪，其性炎上，火熱上炎，熱灼肌膚，則唇口糜爛。如《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“歲金不及，炎火上行，……民病口瘡。”熱邪耗傷人體陰液，耗氣傷陰，人體陰液不足，虛火內(nèi)生。清沈金鰲《雜病源流犀燭·口唇舌病源流》云：“中焦氣不足，虛火上泛亦口糜；服涼藥不效，陰虧火泛亦口糜；內(nèi)熱亦口糜?！眲诰雰?nèi)傷或者情志失和亦致脾氣虛弱，平素過(guò)食辛辣刺激肥甘厚膩，以致胃腸濕熱壅盛，濕熱上蒸，發(fā)為口瘡。飲食、情志、勞倦所致的心脾積熱是口腔潰瘍發(fā)病的一個(gè)關(guān)鍵因素。《諸病源候論·口舌瘡候》中云：“心氣通于舌，脾氣通于口，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”，《圣濟(jì)總錄》中云：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也”。蒲黃性味甘平，無(wú)寒熱偏勝之弊，功善散瘀消腫、祛腐生新、收斂生肌之功，在口腔潰瘍辨證論治的基礎(chǔ)之上，加入生蒲黃，往往收到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張敏.單味蒲黃臨床治驗(yàn)3則[J].浙江中醫(yī)雜志，2001：494.

[2]崔永剛.甘倍黃漱口方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍57例分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2014；30（1）：101，103.

[3]梁曉春.蒲黃止血消炎生肌斂瘡[J].中醫(yī)雜志，1994：35（10）:581.

[4]葛峰，匡環(huán)寶，王紹玉，等.蒲黃鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].成寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，16(2):117.

鹿銜草的傳說(shuō)

藥材來(lái)源

鹿銜草為鹿蹄草科植物鹿蹄草或卵葉鹿蹄草的干燥全草。主產(chǎn)于浙江、安徽、貴州、陜西。此外，黑龍江、四川、云南及海南等地亦產(chǎn)。以浙江產(chǎn)量大，浙江、安徽產(chǎn)者質(zhì)量為佳。鹿蹄草有能補(bǔ)虛，益腎，祛風(fēng)除濕，活血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，祛風(fēng)除濕，止咳，止血功效?？捎糜谀I虛腰痛，風(fēng)濕痹痛，筋骨痿軟，新久咳嗽，吐血，衄血，崩漏，外傷出血。本品別名異名有小秦王草、破血丹(《植物名實(shí)圖考》)，紙背金牛草、大肺筋草、紅肺筋草(《重慶草藥》)，鹿壽茶(《陜西中草藥》)，鹿安茶(《山西中草藥》)，鹿含草。

傳說(shuō)故事

很久以前，東北的深山密林中群居著野鹿。為此，當(dāng)?shù)卦S多好奇的居民都想觀鹿逗樂(lè)，但人現(xiàn)鹿散，不能如愿。這倒越發(fā)激起了人們想了解這群自然生靈的欲望。有一天，幾個(gè)居民費(fèi)心謀劃后，擎著自制的鹿頭模具，躲藏在又深又密的草叢中，用卷起的樹(shù)葉，吹出陣陣鹿鳴聲。不多一會(huì)兒，果然引來(lái)了大群野鹿。但見(jiàn)野鹿雌雄相嬉，有些還相與交配。奇怪的是，居民發(fā)現(xiàn)一對(duì)野鹿交配完畢后，雄鹿便倒“斃”于地。接下來(lái)，便有一群雌鹿圍繞過(guò)來(lái)，發(fā)出悲鳴嚎叫，繼而把頭湊在一起，又四散而去。約莫半晌工夫，這散去的雌鹿都銜著相同的草回來(lái)，原來(lái)剛才是為雄鹿尋藥草去了。這些雌鹿把草銜到雄鹿嘴邊，磨來(lái)蹭去，沒(méi)多久，奇跡出現(xiàn)了，倒地的雄鹿竟慢慢眨動(dòng)眼睛，醒過(guò)來(lái)了，而且猶如剛從睡夢(mèng)中醒來(lái)，重又神采飛揚(yáng)，和雌鹿交頸摩肩，戲玩如初。窺此幕的居民頗感驚奇，想看這神草是什么樣子，便竄出草叢，把鹿群嚇跑。近前一看，這草長(zhǎng)著圓圓的葉片，香氣濃郁，當(dāng)?shù)厣L(zhǎng)很多，于是便采些拿回家，心想人吃了可能也會(huì)有藥效。后來(lái)驗(yàn)證，此藥草確有益腎補(bǔ)虛救急之功?？山o藥草取個(gè)什么名字呢？當(dāng)時(shí)觀鹿的幾個(gè)居民提議，叫“鹿銜草”吧，就這樣定了名。后來(lái)又發(fā)現(xiàn)此藥草還有祛風(fēng)除濕活血的功效。

——摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

Clinical Application of Pollen Typhae in the Treatment of Dental Ulcer

ZHANG Junling
(Chaoyang District Guanzhuang Second Community Health Service Center, Beijing 100024, China)

Abstract:Dental ulcer is a common clinical disease with the characteristic of recurrent attacks. The painful stimulation has great influence on the quality of the patients'everyday life. Pollen Typhae has good efficacy in eliminating stasis to subdue swelling, eliminating necrotic tissues and promoting granulation and promoting granulation and wound healing. Under the treatment based on syndrome differentiation, Pollen Typhae in the treatment of dental ulcer achieved good clinical effect.

Keywords:Pollen Typhae; aphthous ulcer; dental ulcer

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：舒嫩平2015-12-25）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.065

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0135-02