王笑燕　謝桂珍　唐　娜　吳勝男　楊立新　紀(jì)　元

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急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征外科治療的綜合護(hù)理干預(yù)措施

王笑燕謝桂珍唐娜吳勝男楊立新紀(jì)元

【摘要】目的 對急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析和探討。方法 選擇2008年1月～2016年3月我院收治的急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征的31例患者為研究對象，全部采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 患者的痊愈率為87．1％。結(jié)論 對急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床意義，可最大限度地挽救患者的生命，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；腹膜間隔室綜合征；綜合護(hù)理干預(yù)

作者單位：黑龍江省大慶市人民醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶 163316

腹腔間隔室綜合征（ACS）是指因各種原因引起的腹內(nèi)壓增高（IAH）導(dǎo)致心血管、肺、腎、腹腔內(nèi)臟、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征［1］。是急性胰腺炎的一種特殊并發(fā)癥，具有病情兇險、死亡率高等特點(diǎn)，因此對本病護(hù)理要求很高。本研究就急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征的綜合護(hù)理干預(yù)措施及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將報告整理如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2008年1月～2016年3月我院收治的31例急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征的患者為研究對象，包括男性17例和女性14例，年齡22～73歲，平均年齡為（44.91±5.92）歲；經(jīng)確認(rèn)，參與本次研究的所有患者經(jīng)相關(guān)的臨床檢查確診并發(fā)腹腔間隔室綜合征，均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重糖尿病史、高血壓史、心臟病史及意識障礙患者，符合本次研究的基本條件。

1.2方法

全部患者采取手術(shù)治療，減輕腹腔內(nèi)壓，對于胰腺壞死感染者，采用手術(shù)引流、腹腔灌洗、穿刺引流的減壓方法，綜合護(hù)理干預(yù)措施包括：

1.2.1常規(guī)觀察及護(hù)理 密切監(jiān)測患者的生命體征，仔細(xì)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常匯報，并做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2腹內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理 密切關(guān)注患者的腹內(nèi)壓（IAP）情況，做到專人測量，以減少誤差。臨床中常用的方法為間接測壓法，如經(jīng)膀胱、經(jīng)鼻胃管、經(jīng)導(dǎo)尿管、經(jīng)直腸測壓和經(jīng)下腔靜脈測壓法等［2］。其中最簡便實(shí)用的就是經(jīng)導(dǎo)尿管（UBP）測定法，經(jīng)導(dǎo)尿管插入Foley’S導(dǎo)尿管，將膀胱排空，向膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水100 ml，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，按壓力計測量［3］。此法間接無創(chuàng)，而且所測量的值與直接腹內(nèi)測壓的數(shù)值基本吻合，已有研究證實(shí)。注意測量方法要準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必須平臥位測量，不可長時間壓迫導(dǎo)尿管，使用呼吸機(jī)的患者在測壓時應(yīng)暫停呼吸機(jī)的使用，于患者呼氣末讀取壓力值。

1.2.3呼吸系統(tǒng)護(hù)理 ACS的典型臨床表現(xiàn)就是呼吸衰竭，這時需要給予呼吸機(jī)支持通氣，以改善機(jī)體氧合。在此期間我們要做好氣道護(hù)理，定時做血?dú)夥治?，根?jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。密切觀察并記錄患者的潮氣量、呼吸頻率及血氧飽和度。

1.2.4循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測及護(hù)理 心動過速是ACS最常見的心血管反應(yīng)，如不足以代償降低的每搏輸出量［4］，則心排出量會出現(xiàn)急劇下降，發(fā)生循環(huán)衰竭。根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好液體復(fù)蘇的護(hù)理，嚴(yán)密觀察血液動力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，對于有休克表現(xiàn)的患者，需要大量液體擴(kuò)容、抗休克治療。

1.2.5腎功能護(hù)理 IAP增高時，腎動脈受壓，導(dǎo)致腎血流量灌注不足，患者會出現(xiàn)少尿或無尿，尿素氮和肌酐升高，我們在護(hù)理中做到嚴(yán)格記錄患者的24 h出入量，同時對每小時的尿量、尿比重及腎功能都要進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測［5］。

1.2.6神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測 隨著ACS的病情發(fā)展，顱內(nèi)動脈血流受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓出現(xiàn)下降，患者會出現(xiàn)不同程度的意識模糊、譫妄、躁動不安及精神障礙等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)［6］。因此我們要觀察患者的神志與瞳孔的變化，對于躁動的患者做好保護(hù)性約束，防止意外。

1.2.7對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的交流，主動關(guān)心患者的心理狀態(tài)，積極調(diào)整患者的不良情緒，講解治療成功的案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2　結(jié)果

31例患者共有27例痊愈，4例因多臟器衰竭而死亡，治愈率為87.1％。

3　討論

重癥胰腺炎是常見的外科急腹癥，合并ACS病情的發(fā)生、發(fā)展具有隱匿性和兇險性的特點(diǎn)，使急性胰腺炎病死率升高至66.7％［7］。本研究中，患者的治愈率為87.1％?？梢?，對于ACS患者進(jìn)行常規(guī)觀察及護(hù)理、腹內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、腎功能的監(jiān)測及護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理等這些綜合護(hù)理干預(yù)措施，最大限度地挽救了患者的生命，降低了死亡率［8］。ACS在臨床不多見（本研究中在8年多的時間僅僅收集到31例病例），本文總結(jié)了這些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可以為今后同種疾病的護(hù)理提供可靠的參考依據(jù)，使護(hù)理措施更加科學(xué)有效，避免了護(hù)理的盲目性，從而提高臨床治愈率，為患者的生命健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

［1］單丹丹，李琦，蘭天，等． 重癥胰腺炎并發(fā)腹膜間隔室綜合征的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（36）：226-227．

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［3］陳敏，劉加菊． 重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征的護(hù)理［J］． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（22）：3474-3475．

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Comprehensive Nursing Intervention on Surgical Treatment of Acute Pancreatitis Complicated With Abdominal Compartment Syndrome

WANG Xiaoyan XIE Guizhen TANG Na WU Shengnan YANG Lixin JI Yuan Emergency Department， People′s Hospital of Daqing City， Daqing Heilongjiang 163316， China

［Abstract］Objective To analyze and explore the nursing interventions for surgical treatment of acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome. Methods A total number of 31 patients admitted to our hospital with acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome from January 2008 to March 2016 were selected for the study. Comprehensive care interventions were applied to all these patients. Results The cure rate of patients was 87.1％. Conclusion Integrated care interventions for patients with acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome are of great clinical significance，and can save the lives of patients and reduce mortality.

［Key words］Acute pancreatitis， Abdominal compartment syndrome，Integrated care intervention

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0210-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．151