宋紅梅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 圖書館，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

循證醫(yī)學(xué)實踐和醫(yī)院圖書館的信息服務(wù)分析

宋紅梅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 圖書館，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

循證醫(yī)學(xué)是一種遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)模式，有效的證據(jù)檢索與評估是開展循證醫(yī)學(xué)實踐的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展依賴科學(xué)的依據(jù)，因此要求醫(yī)院圖書館應(yīng)不斷對其信息服務(wù)進(jìn)行創(chuàng)新，以滿足循證醫(yī)學(xué)實踐需求。本文將以循證醫(yī)學(xué)實踐概述為出發(fā)點，分析循證醫(yī)學(xué)實踐給醫(yī)院圖書館信息服務(wù)帶來的挑戰(zhàn)與機遇，進(jìn)而提出醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的創(chuàng)新策略。

循證醫(yī)學(xué)實踐；醫(yī)院圖書館；信息服務(wù)

0　引言

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，EBM），顧名思義就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是一種能真正轉(zhuǎn)變21世紀(jì)醫(yī)學(xué)實踐模式的醫(yī)學(xué)[1]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了較大提升，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與質(zhì)量的要求也越來越高。但是，由于衛(wèi)生資源不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升非常緩慢，循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，則有效解決了這一問題。循證醫(yī)學(xué)的開展，不但可以預(yù)防無效模式進(jìn)入醫(yī)學(xué)實踐，也可使醫(yī)療衛(wèi)生資源獲得有效利用，是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。對比西方發(fā)達(dá)國家，我國循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展相對滯后，分析原因，這與我國循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)缺乏有較大關(guān)系。因此，為了確保循證醫(yī)學(xué)實踐順利開展，我們應(yīng)不斷完善醫(yī)院圖書館的信息服務(wù)。

1　循證醫(yī)學(xué)實踐概述

1.1循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是指臨床的診治以具備科學(xué)的證據(jù)，任何醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都必須基于科學(xué)證據(jù)而實施[2]。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是充分運用高質(zhì)量的臨床研究數(shù)據(jù)。對患者的病情與治療效果進(jìn)行判斷時，必須有最佳證據(jù)為參照，并將系統(tǒng)研究與個人經(jīng)驗融合起來。證據(jù)源自科學(xué)的隨機對照實驗、臨床研究以及研究結(jié)果分析，它是循證醫(yī)學(xué)實踐的前提條件。

1.2循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟

循證醫(yī)學(xué)實踐大致可以分為5各步驟：（1）提出問題：根據(jù)臨床實踐過程中遇到的各種情況，明確提出存在的疑問；（2）查找資料：查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)疑問的核心內(nèi)容明確搜索詞，運用各種醫(yī)學(xué)平臺查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，并提取與疑問相關(guān)的的信息；（3）評價資料：運用流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對已搜索好文獻(xiàn)資料進(jìn)行質(zhì)量評估，進(jìn)而分析證據(jù)的準(zhǔn)確度與可信度；（4）總結(jié)確切的結(jié)論，以獲得最佳證據(jù)，為臨床決策提供科學(xué)的參考依據(jù)；（5）進(jìn)行實踐，形成新的科學(xué)證據(jù)，以不斷提升醫(yī)療質(zhì)量[3]。

2　循證醫(yī)學(xué)實踐給醫(yī)院圖書館信息服務(wù)帶來的挑戰(zhàn)與機遇

2.1循證醫(yī)學(xué)實踐帶給醫(yī)院圖書館信息服務(wù)的挑戰(zhàn)

21世紀(jì)是開創(chuàng)循證醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元，在循證醫(yī)學(xué)實踐過程中，醫(yī)院圖書館的信息服務(wù)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。第一，臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院圖書館的信息服務(wù)模式有了更高的需求，普通的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)已無法滿足其需求，能夠給予正確解決臨床疑問的文獻(xiàn)資料才是臨床醫(yī)務(wù)人員真正需求的。第二，循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)院圖書館所提供的信息服務(wù)必須來自科學(xué)試驗與臨床經(jīng)驗所得，以文獻(xiàn)實物為核心的信息服務(wù)模式已經(jīng)不再適用。第三，醫(yī)院圖書館的循證醫(yī)學(xué)資源不夠完善，最佳證據(jù)較少，這直接影響了臨床醫(yī)務(wù)人員檢索工作的效率，也制約了醫(yī)院圖書館信息服務(wù)在循證醫(yī)學(xué)實踐中的作用，因此亟需對醫(yī)院圖書館的循證醫(yī)學(xué)資源進(jìn)行補充與完善。第四，循證醫(yī)學(xué)實踐者分為循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)提供者與應(yīng)用者，要求二者必須具備豐富的醫(yī)學(xué)知識、較高的英語水平以及較強的情報分析能力，但目前醫(yī)院圖書館中的大多數(shù)信息服務(wù)人員均不具備這些知識與能力，這是循證醫(yī)學(xué)實踐帶給醫(yī)院圖書館信息服務(wù)帶來的最大的天戰(zhàn)。

2.2循證醫(yī)學(xué)實踐帶給醫(yī)院圖書館信息服務(wù)的機遇

循證醫(yī)學(xué)實踐的開展，為醫(yī)院圖書館信息服務(wù)創(chuàng)造了良好的大環(huán)境。具體體現(xiàn)在以下幾方面：一是，有助于醫(yī)院圖書館知識管理平臺的研發(fā)、推廣，以及相關(guān)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)的驗證、完善與利用；二是，能夠幫助醫(yī)院圖書館培養(yǎng)出具有豐富的醫(yī)學(xué)知識、較高的英語水平以及較強的情報分析能力的信息服務(wù)人員；三是，在循證醫(yī)學(xué)實踐不斷成熟的過程中，醫(yī)院圖書館的信息服務(wù)將成為檢索最佳證據(jù)的主要場所，醫(yī)院圖書館也會因此不斷發(fā)展壯大起來。

3　醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的創(chuàng)新策略

3.1醫(yī)院圖書館循證醫(yī)學(xué)資源體系的建設(shè)

3.1.1合理引進(jìn)國外循證醫(yī)學(xué)資源

循證醫(yī)學(xué)資源是醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的基本前提，只有建立科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)資源體系，方可為循證醫(yī)學(xué)時間提供豐富的資源保障。鑒于當(dāng)前我國的循證醫(yī)學(xué)資源比較不足，建議快速引入國外現(xiàn)有的、權(quán)威的證醫(yī)學(xué)資源，例如CochraneLibrary、BestEvidence資料庫、OviTechnologies數(shù)據(jù)庫、現(xiàn)代（uptodate）、臨床實證全文數(shù)據(jù)庫（clinicalevidence）、《循證醫(yī)學(xué)圖書館》（中文光盤版），等等[4]。國外循證醫(yī)學(xué)資源豐富，我國醫(yī)院圖書館在建設(shè)循證醫(yī)學(xué)資源體系時，應(yīng)充分考慮自身的經(jīng)濟狀況與用戶需求情況，以明確數(shù)據(jù)資源引進(jìn)的數(shù)量與種類。

3.1.2充分利用已有的檢索系統(tǒng)

在進(jìn)行最佳證據(jù)的查找時，要想提取更為準(zhǔn)確的結(jié)果，除了要運用系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫外，還要結(jié)合各大醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行查找。例如，ELSEVIERSCIENCE出版的大型生物醫(yī)學(xué)及藥學(xué)文獻(xiàn)書目數(shù)據(jù)庫（MEDLNIE，EMBASE）、中國醫(yī)院知識倉庫（CHKD）、中國生物醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CAJ）等，這些檢索系統(tǒng)幾乎包含了生物醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的各類文獻(xiàn)資料，能夠組成較為豐富的循證醫(yī)學(xué)資源，是循證醫(yī)學(xué)實踐中檢索最佳證據(jù)的主要途徑之一[5]。

3.1.3有效整合網(wǎng)上信息資源

為了更系統(tǒng)地為循證醫(yī)學(xué)實踐提供最佳證據(jù)，醫(yī)院圖書館還應(yīng)該有效、全面整合網(wǎng)上的各種信息資源，建立網(wǎng)址導(dǎo)航目錄，以供循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)應(yīng)用者使用。當(dāng)前，可用的網(wǎng)上循證醫(yī)學(xué)信息資源可以從循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心、EBM元搜索引擎（Trip、SUMsearch）、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)專業(yè)搜索引擎（MedicalMatrix、Medicalwordsearch、Medscape）以及主要刊登系統(tǒng)評價的雜志EffectiveHealthCareBulletin、Bandolie、Evidence-basedHealthcare等處獲取[6]。通過Internet可以獲得上百種甚至更多的循證醫(yī)學(xué)信息資源，這部分資源在醫(yī)院圖書館循證醫(yī)學(xué)資源體系建設(shè)中也發(fā)揮著舉足輕重的作用，不容忽視。

3.2醫(yī)院圖書館循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的人才培養(yǎng)

3.2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)理念，培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)意識

在醫(yī)院圖書館信息服務(wù)模式發(fā)生改變的同時，信息服務(wù)人員的服務(wù)理念與服務(wù)意識也應(yīng)相對作出改變。具體措施包括：一是，應(yīng)不斷提升醫(yī)院圖書館信息服務(wù)人員的自身素養(yǎng)，形成終身教育觀，通過學(xué)習(xí)不斷擴展知識面，只有這樣，才能指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員快速找到所需的最佳證據(jù)；二是，醫(yī)院圖書館信息服務(wù)人員要改變其服務(wù)理念，培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)意識，以適應(yīng)醫(yī)院圖書館循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展需求；三是，醫(yī)院圖書館信息服務(wù)人員要不斷培養(yǎng)信息意識，對具有較高應(yīng)用價值的信息要有一定的敏感性，要重視信息的收集與利用，要培養(yǎng)篩選、重組循證醫(yī)學(xué)信息資源的能力，以為臨床醫(yī)務(wù)人員提供真實、實用、科學(xué)的最佳證據(jù)。

3.2.2重組知識結(jié)構(gòu)，提升綜合素質(zhì)

在醫(yī)院圖書館循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中，要求信息服務(wù)人員應(yīng)該具備以下知識與技能。一是，循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。醫(yī)院圖書館信息服務(wù)人員必須掌握循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，清楚其原理與方法；要積極參與與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的各項培訓(xùn)與研究，學(xué)會搜集循證醫(yī)學(xué)資源，并能夠從大量的資源庫中快速檢索到臨床醫(yī)務(wù)人員所需的最佳證據(jù)。二是，圖書情報知識。醫(yī)院圖書館信息服務(wù)人員應(yīng)不斷擴充圖書情報知識面，全面了解圖書情報基本理論，熟悉醫(yī)院圖書館的工作流程，同時熟練掌握循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的各種方法與技能，以充分發(fā)揮其服務(wù)作用。三是，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。在醫(yī)院圖書館工作，必然得掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，包括生物學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等，要實時更新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新動態(tài)，以為臨床醫(yī)務(wù)人員提供最新信息服務(wù)。四是，網(wǎng)絡(luò)檢索知識。信息檢索是醫(yī)學(xué)圖書館日常工作的基本內(nèi)容之一，因此，要求信息服務(wù)人員要不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的信息技術(shù)，強化網(wǎng)絡(luò)檢索技能，憑借其強大的信息技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)上快速收集、組合、利用各種信息資源，這是確保快速檢索到最佳證據(jù)的基本保障。五、外語知識。當(dāng)前絕大多數(shù)循證醫(yī)學(xué)資源是源自國外INTERNET、CochraneLibrary、BestEvidence資料庫、OviTechnologies數(shù)據(jù)庫等處，我國醫(yī)院圖書館在構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)資源時需要進(jìn)入國外循證醫(yī)學(xué)資源，因此要求信息服務(wù)人員必須具備一定的英文水平，以掌握國外循證醫(yī)學(xué)的實施進(jìn)展，進(jìn)而為國內(nèi)醫(yī)學(xué)圖書館引入更具應(yīng)用價值的循證醫(yī)學(xué)資源。

3.2.3全面實行繼續(xù)教育

繼續(xù)教育是拓寬知識面，提升個人素養(yǎng)的最佳途徑。在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的過程中，醫(yī)院圖書館信息服務(wù)人員必須不斷對其知識面進(jìn)行擴充，尤其是在循證醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)等被廣泛應(yīng)用之時，信息服務(wù)人員更需要學(xué)習(xí)新技術(shù)與新知識，以適應(yīng)時代的新變化?？梢酝ㄟ^以下措施推行繼續(xù)教育：一是，制定鼓勵政策，促進(jìn)信息服務(wù)人員自主學(xué)習(xí)；為優(yōu)秀人員頒發(fā)資格證書并給予適當(dāng)?shù)莫剟睢６?，為?yōu)秀人員創(chuàng)造繼續(xù)教育的機會，將其培養(yǎng)成能為循證醫(yī)學(xué)實踐提供各項信息服務(wù)的綜合型人才。三是，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，積極參加網(wǎng)絡(luò)上的各種培訓(xùn)與講座，不斷提升自己的知識與技能。

4　結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的臨床醫(yī)學(xué)，給醫(yī)院圖書館信息服務(wù)帶來了空前的挑戰(zhàn)與機遇。循證醫(yī)學(xué)實踐的開展，意味著臨床醫(yī)務(wù)人員必須傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)過度至循證醫(yī)學(xué)，必須學(xué)會檢索最佳證據(jù)并將其應(yīng)用于臨床實踐中。醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，有助于幫助臨床醫(yī)務(wù)人員快速找到最佳證據(jù)，對推動循證醫(yī)學(xué)實踐發(fā)展具有一定的積極意義。循證醫(yī)學(xué)資源與信息服務(wù)人員是醫(yī)院圖書館提供循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的基本前提，因此，在循證醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)院圖書館應(yīng)該優(yōu)先從這兩方面入手，通過建設(shè)循證醫(yī)學(xué)資源體系、培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)人才等創(chuàng)新策略，以更好的開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。

[1] 王秀艷.醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)探討[J].黑龍江科技信息,2015（16）:160-161.

[2] 陳杰,陳燕玲,許飛龍.以核心能力為導(dǎo)向，循證醫(yī)學(xué)為載體，終身學(xué)習(xí)為目的的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究之四——循證醫(yī)學(xué)課程對醫(yī)學(xué)生信息意識和信息道德的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012（1）:31-37.

[3] 張艷芬.循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下醫(yī)院圖書館的學(xué)科化服務(wù)——以河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院圖書館為例[J].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟,2013（2）:44-46.

[4] 王璞,鄧婉昕,劉芳,等.國外醫(yī)院圖書館知識服務(wù)發(fā)展初探[J].圖書館理論與實踐,2016（1）:6-11.

[5] 紀(jì)超,孫曉,張曼,等.遼寧省縣級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀及循證實踐情況調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志,2015（10）:1107-1110.

[6] 師成虎,邰楊芳,郝亞楠,等.循證和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下的醫(yī)學(xué)圖書館[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014（7）:73-75.

Analysis of Evidence-based Medical Practice and Information Services of Hospital Library

SONG Hong-mei
(Library, Inner Mongolia Medical University, 010059)

Evidence-based medicine is a kind of clinical medicine mode based on evidence, Effective retrieval and evaluation of evidence is the key to develope evidence-based medical practice. Development of evidence-based medicine relies on scientific evidence, so hospital library should innovate its information service continuously to satisfy needs of evidence-based medical practice. Starting from overview of evidence-based medical practice, the article analyzed challenges and opportunities of hospital library information service brought by evidence-based medical practice, and put forward innovation strategy of evidence-based medicine information service in hospital library.

Evidence-based medical practice；Hospital library；Information service