劉航星

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醋酸鈣與高通量透析聯(lián)合治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床觀察

劉航星

【摘要】目的 分析醋酸鈣聯(lián)合高通量透析治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床效果。方法 收集維持性血液透析患者54例，隨機(jī)分為觀察組（醋酸鈣聯(lián)合高通量透析治療）與對照組（碳酸鈣聯(lián)合高通量透析治療）。結(jié)果 治療后，觀察組血磷水平低于對照組，高鈣血癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醋酸鈣聯(lián)合高通量透析治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】醋酸鈣；高通量透析；尿毒癥；高磷血癥

高磷血癥為患者常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本文主要研究了醋酸鈣聯(lián)合高通量透析治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年6月54例維持性血液透析患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組、對照組各27例。觀察組男15例，女12例，年齡38～70歲，平均（54.11±3.58）歲；透析1～6年，平均透析時(shí)間為（3.14±1.01）年。對照組男16例，女11例，年齡38～71歲，平均（54.38±3.61）歲；透析1～5年，平均透析時(shí)間為（3.08±1.02）年。兩組研究對象上述臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者在被納入本次研究前均已接受低通量血液透析12個(gè)月以上（包括12個(gè)月），納入本次研究后改為高通量透析，每周高通量透析3次，每次4 h，根據(jù)患者具體情況，單次透析超濾量在1.5～4.5 L，給予低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，血流速設(shè)置為240～280 ml/min，透析液流速設(shè)置為每分鐘500 ml。在此基礎(chǔ)上，對照組嚼服碳酸鈣片，每次1片，每天3次。觀察組嚼服醋酸鈣片，每次2片，每天3次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月后進(jìn)行效果評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療3個(gè)月后，詳細(xì)記錄兩組患者血鈣、血磷水平，并統(tǒng)計(jì)治療期間患者是否發(fā)生惡心、便秘等消化道癥狀及高鈣血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）、百分比（%）表示，且分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組病例血鈣、血磷等指標(biāo)變化情況對比

治療前，觀察組血鈣為（2.06±0.06）mmol/L，血磷為（2.05± 0.11）mmol/L；對照組血鈣為（2.04±0.05）mmol/L，血磷為（2.06±0.13）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血鈣為（2.21±0.11）mmol/L，血磷為（1.54±0.54）mmol/L；對照組血鈣為（2.20±0.09）mmol/L，血磷為（1.62±0.05）mmol/L，觀察組血磷水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組出現(xiàn)惡心、便秘患者各1例，消化道不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%（2/27例）；對照組出現(xiàn)惡心1例，便秘患者2例，消化道不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（3/27例），觀察組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），且患者消化道癥狀較輕，未給予特殊處理，患者癥狀自行好轉(zhuǎn)。觀察組出現(xiàn)高鈣血癥患者1例，發(fā)生率為3.70%（1/27例）；對照組出現(xiàn)高鈣血癥患者5例，發(fā)生率為18.52%（5/27例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥是多種慢性腎病發(fā)展至晚期的結(jié)果，臨床多給予維持性血液透析治療，高磷血癥是維持性血液透析患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者死亡[2]。相關(guān)研究表明[3-4]，高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、鈣磷代謝紊亂、血管鈣化以及心血管并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系密切。臨床治療高磷血癥的方法主要有限磷飲食、透析及使用磷結(jié)合劑等，但在具體治療中飲食限磷難度大，嚴(yán)格的限磷飲食可一定程度影響患者營養(yǎng)攝入量，另外，一般透析磷、全段甲狀旁腺激素水平（iPTH）清除能力有限[5]。

現(xiàn)階段，高磷血癥患者多實(shí)施高通量透析治療，合成膜透析器磷的清除率明顯高于低通量清除率，能夠有效將患者體內(nèi)β2微球蛋白、iPTH清除，從而緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，抑制血管鈣化，進(jìn)一步降低患者心血管不良事件發(fā)生率[6-7]。碳酸鈣是臨床常見磷結(jié)合劑，但磷結(jié)合能力并不理想，導(dǎo)致其血磷控制效果一般，且患者易發(fā)生高鈣血癥。與碳酸鈣相比，醋酸鈣的降磷效果高出2倍，且患者發(fā)生高鈣血癥的可能性低，因此在臨床上應(yīng)用范圍更廣[8]。本次研究中，治療后，觀察組患者血磷水平低于對照組，且高鈣血癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，醋酸鈣與高通量透析聯(lián)合治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床療效更為理想，血磷控制效果更佳，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]武麗娜.觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：121-122.

[2]袁艷輝，戎殳，張翼翔，等.透析中心夜間血液透析對尿毒癥患者血磷代謝的影響[J].中國血液凈化，2014，13（3）：140-142.

[3]劉暢，李曉穎，吳欣，等.醋酸鈣與碳酸鈣對維持性血液透析患者高磷血癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（19）：3895-3896.

[4]李榮華.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（9）：37-38.

[5]袁群生，鄭法雷.慢性腎臟病患者高磷血癥治療進(jìn)展——新型磷結(jié)合劑的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2013，12（3）：156-158.

[6]陶王菁，張曉燕，管又飛.慢性腎臟病高磷血癥研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2015，46（4）：241-244.

[7]謝蕓，陸瑋，蔣更如，等.醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的長期療效及安全性[J].中華腎臟病雜志，2014，30（6）：461-462.

[8]徐雪峰，張攀科.醋酸鈣配合低鈣透析液對維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：42-43.

作者單位： 132001 吉林市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

Clinical Observation of Calcium Acetate and High Flux Dialysis in the Treatment of Patients With Uremia

LIU Hangxing, Department of internal medicine, people's Hospital of Jilin, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To analyze calcium acetate joint high-throughput clinical effect in patients with uremia hyperphosphatemia dialysis.Methods 54 cases of maintenance hemodialysis patients were randomly divided intobook=161,ebook=172two groups (calcium acetate combined with high-flux dialysis treatment) and control group (calcium carbonate combined with high-flux dialysis).Results After treatment, the observation group than the control group phosphorus levels, hypercalcemia was lower than the control group, a significant difference data (P＜0.05).Conclusion Calcium acetate joint high-flux dialysis clinical effect in patients with uremia hyperphosphatemia significant.

[Key words]Calcium acetate, High-flux dialysis, Uremia, Hyperphosphatemia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.110

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0160-02

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A